張?jiān)Ｕ洌?張 琳， 金 炎， 王月玲， 邵春紅

2016年山東省立醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

張?jiān)Ｕ?， 張 琳2， 金 炎3， 王月玲3， 邵春紅3

目的了解山東省立醫(yī)院2016年臨床分離細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。方法采用紙片擴(kuò)散法或VITEK 2-Compact儀器法測(cè)定分離株的藥物敏感性，參照CLSI 2016版折點(diǎn)判讀結(jié)果，使用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2016年共收集非重復(fù)臨床分離菌4 810株，其中革蘭陰性菌3 376株（70.2%），革蘭陽(yáng)性菌1 434株（29.8%）。病原菌來(lái)源呼吸道標(biāo)本所占比率最高（38.1%），其次為皮膚軟組織標(biāo)本（21.2%）和尿液（17.5%）。分離菌中排在前5位的依次為大腸埃希菌（24.3%）、金黃色葡萄球菌（10.2%）、銅綠假單胞菌（9.9%）、克雷伯菌屬（9.8%）和腸球菌屬（9.6%）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL的陽(yáng)性率分別為55.0%和37.9%。碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占1.6%和4.2%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為24.3%和21.9%。鮑曼不動(dòng)桿菌除對(duì)米諾環(huán)素耐藥率為33.2%外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均在40%以上。流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌β內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率分別為70.1%和97.5%。MRSA的檢出率為31.4%。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬。屎腸球菌對(duì)多數(shù)藥物的耐藥率均高于糞腸球菌，發(fā)現(xiàn)1株萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥的屎腸球菌。共分離肺炎鏈球菌191株，143株（74.9%）來(lái)自兒科病房，其中非腦脊液分離株未發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥菌株，其他溶血鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢菌素及萬(wàn)古霉素均較敏感。結(jié)論細(xì)菌耐藥率呈增高趨勢(shì)，應(yīng)重視細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)并加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)； 抗菌藥物； 藥敏試驗(yàn)

Abstract: ObjectiveTo investigate the antibiotic resistance of clinical isolates in Shandong Provincial Hospital during 2016.MethodThe antimicrobial susceptibility of isolates was tested by using VITEK 2-Compact system or disk diffusion method. All the data were analyzed by WHONET 5.6 software according to CLSI 2016 breakpoints.ResultsA total of 4 810 non-duplicate clinical strains were collected during 2016, of which gram-negative bacilli and gram-positive cocci accounted for 70.2% and 29.8%,respectively. The most common specimen source was respiratory tract (38.1%), followed by skin and soft tissue (21.1%) and urine(17.5%).Escherichia coliwas the most frequently isolated bacteria, followed byStaphylococcus aureus,Pseudomonas aeruginosa,KlebsiellaandEnterococcus, accounting for 24.3%, 10.2%, 9.9%, 9.8% and 9.6%, respectively. The prevalence of ESBLs-positiveE. coliandK. pneumoniaewas 55.0% and 37.9%, respectively.Carbapenem-resistantE. coliandK. pneumoniaeaccounted for 1.6% and 4.2%, respectively. The percentage ofP. aeruginosaresistant to imipenem and meropenem was 24.3% and 21.9%,respectively. More than 40% of theA. baumanniistrains were resistant to all the antibiotics tested except minocycline (33.2%).The prevalence of beta-lactamase positive strains was 70.1%inH. in fl uenzaeand 97.5% inM. catarrhalis. The prevalence of methicillin-resistantS. aureus(MRSA) was 31.4%. No staphylococcal strains were found resistant to vancomycin,teicoplanin or linezolid.E. faeciumstrains showed higher resistance rate to most antibiotics tested thanE. faecalis. One strain ofE.faeciumwas resistant to both vancomycin and teicoplanin. A total of 191 strains ofS. pneumoniaewere isolated, of which 143 (74.9%)isolates were from pediatric wards. None of the non-meningitis strains was resistant to penicillin. Other hemolyticStreptococcusstrains were sensitive to penicillin, cephalosporins and vancomycin.ConclusionsBacterial resistance is still on rise. We should pay more attention to strengthening antimicrobial resistance surveillance and improving rational use of antimicrobial agents.

Key words:bacterial resistance surveillance; antimicrobial agent; antimicrobial susceptibility testing

細(xì)菌耐藥是當(dāng)前威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，多重耐藥細(xì)菌的快速播散為臨床抗感染治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)是遏制耐藥細(xì)菌流行播散的前沿工作，可為抗菌藥物的合理使用提供科學(xué)參考依據(jù)。為了解山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院常見(jiàn)臨床分離菌株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性現(xiàn)狀，現(xiàn)將2016年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1菌株來(lái)源 收集2016年1月1日－12月31日山東省立醫(yī)院臨床分離菌株，去除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌只收集血液、腦脊液和無(wú)菌體液標(biāo)本的菌株。所有菌株按照常規(guī)操作流程進(jìn)行鑒定，菌株 -80 ℃保存。

1.1.2培養(yǎng)基和抗菌藥物 藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基為MH瓊脂，肺炎鏈球菌及其他鏈球菌用含5%脫纖維羊血的MH瓊脂，流感嗜血桿菌用嗜血桿菌屬培養(yǎng)基（HTM）加SR158營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。上述培養(yǎng)基和試劑均為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品?？咕幬锛埰瑸橛?guó)OXOID公司產(chǎn)品。β內(nèi)酰胺酶測(cè)定用的頭孢硝噻吩紙片為美國(guó)BD公司產(chǎn)品。用于鑒定肺炎鏈球菌及其他鏈球菌耐藥性的青霉素E試驗(yàn)條為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1細(xì)菌鑒定 采用手工生化法、VITEK 2- Compact、VITEK -MS、API等方法對(duì)分離株進(jìn)行鑒定。

1.2.2藥敏試驗(yàn) 采用CLSI 2016年版[1]推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。葡萄球菌屬采用VITEK 2-Compact儀器法藥敏試驗(yàn)，腸球菌采用紙片法或VITEK 2-Compact儀器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，紙片法結(jié)果對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧不敏感的腸球菌屬細(xì)菌采用萬(wàn)古霉素和替考拉寧E試驗(yàn)條測(cè)定其MIC，確認(rèn)是否為萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌。紙片法結(jié)果對(duì)苯唑西林不敏感的肺炎鏈球菌采用青霉素E試驗(yàn)條測(cè)定其MIC。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212、肺炎鏈球菌ATCC49619、流感嗜血桿菌ATCC49247。藥敏結(jié)果按CLSI 2016版M100-26標(biāo)準(zhǔn)判斷[1]。

1.2.3β內(nèi)酰胺酶的檢測(cè) 采用頭孢硝噻吩紙片測(cè)定流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的β內(nèi)酰胺酶。

1.2.4統(tǒng)計(jì)分析 用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。紙片法結(jié)果輸入抑菌圈直徑，儀器法藥敏結(jié)果輸入MIC的結(jié)果，采用WHONET5.6軟件功能統(tǒng)計(jì)分析受試菌的耐藥率和敏感率。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌及其分布

共收集非重復(fù)臨床分離菌4 810株，其中革蘭陰性菌3 376株（70.2%），革蘭陽(yáng)性菌1 434株（29.8%）。住院患者分離的病原菌中，大腸埃希菌所占比例最高（24.3%），金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬次之，分別占10.2%、9.9%和9.8%，腸球菌屬居第5位（9. 6%）。凝固酶陰性葡萄球菌、α溶血鏈球菌僅收集血液、腦脊液和其他無(wú)菌體液標(biāo)本。主要菌種分布見(jiàn)表1。

4 810株中呼吸道標(biāo)本占38.0%（1 830株），傷口及軟組織標(biāo)本占21.2%（1 019株），尿液占17.5%（842株），腹腔標(biāo)本占11.0%（531株），血液標(biāo)本占6.4%（309株），腦脊液標(biāo)本占0.6%（29株），其他標(biāo)本占5.2%（250株）。不同標(biāo)本來(lái)源臨床分離菌的分布有所不同，呼吸道標(biāo)本占前3位的是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌；皮膚軟組織標(biāo)本、尿液、腹腔及血液標(biāo)本均以大腸埃希菌占首位，金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌在皮膚軟組織及血液標(biāo)本中占第2位和第3位；而尿液和腹腔標(biāo)本中腸球菌和肺炎克雷伯菌的分離率僅次于大腸埃希菌。

表1 2016年臨床分離菌分布Table 1 Distribution of microorganisms isolated in 2016

2.2 革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果

2.2.1 腸桿菌科細(xì)菌 4 810株分離菌中腸桿菌科細(xì)菌2 013株，占41.9%，其中大腸埃希菌1 168株、克雷伯菌屬473株和其他腸桿菌科細(xì)菌372株。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌的ESBL陽(yáng)性率分別為55.0%、37.9%和52.0%。ESBL陽(yáng)性菌株對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均比ESBL陰性菌株高。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦及頭孢哌酮-舒巴坦保持較高的敏感率，耐藥率均在10%以下；碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占1.6%和4.2%，摩根摩根菌對(duì)亞胺培南的耐藥率較高，為44.8%。 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟和喹諾酮類藥物耐藥率均較高。見(jiàn)表2-1和表2-2。

2.2.2不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 共分離不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌1 156株，占24.0%，其中銅綠假單胞菌株475株，鮑曼不動(dòng)桿菌328株，嗜麥芽窄食單胞菌169株。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林-他唑巴坦、哌拉西林和阿米卡星的耐藥率較低，對(duì)其他測(cè)試藥物的耐藥率在15%～28%，對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為24.8%和21.9%。鮑曼不動(dòng)桿菌除對(duì)米諾環(huán)素耐藥率為33.2%外，對(duì)其他測(cè)試藥物的耐藥率均在40%以上，對(duì)頭孢哌酮 -舒巴坦和氨芐西林-舒巴坦的耐藥率分別為42.5%和40.7%。 嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)CLSI推薦的甲氧芐啶-磺胺甲唑和米諾環(huán)素呈高度敏感，敏感率均在95%以上，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率稍高。見(jiàn)表3。

表2 -1 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 2-1 Susceptibility ofEnterobacteriaceaespecies to antimicrobial agents（%）

表2 -1（續(xù)）Table 2-1（continued）（%）

表2 -2 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 2-2 Susceptibility ofEnterobacteriaceaespecies to antimicrobial agents（%）

表3 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3 Susceptibility ofAcinetobacter baumannii，Pseudomonas aeruginosaandStenotrophomonas maltophiliaisolates to antimicrobial agents（%）

2.2.3流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌 送檢標(biāo)本中共分離流感嗜血桿菌170株，主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，其中兒童（年齡≤14歲）分離株88株，成人分離株82株。該菌除對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑和氨芐西林較耐藥外（耐藥率分別為71.8%和70.4%），對(duì)其他藥物較敏感，β 內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率為70.1%，藥敏結(jié)果顯示兒童分離株對(duì)所有測(cè)試藥物的耐藥率高于成人分離株，見(jiàn)表4。送檢標(biāo)本共分離卡他莫拉菌79株，只進(jìn)行了β 內(nèi)酰胺酶檢測(cè)，其陽(yáng)性率達(dá)97.5%。

表4 流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4 Susceptibility ofHaemophilus in fl uenzaestrains to antimicrobial agents（%）

2.3 革蘭陽(yáng)性球菌藥敏結(jié)果

2.3.1葡萄球菌屬 送檢標(biāo)本中共分離金黃色葡萄球菌491株，凝固酶陰性葡萄球菌74株，其中MRSA和MRSCN的檢出率分別為31.4%和68.9%。MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率均高于MSSA，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌，見(jiàn)表5。

2.3.2腸球菌屬 2016年共分離腸球菌屬細(xì)菌460株，其中糞腸球菌184株，占40.0%，屎腸球菌242株，占52.6%，藥敏結(jié)果顯示屎腸球菌對(duì)大多數(shù)測(cè)試藥物的耐藥率高于糞腸球菌，但對(duì)四環(huán)素的耐藥率低于糞腸球菌（分別為52.7%和76.0%），糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素的耐藥率分別為27.3%和42.9%，對(duì)高濃度鏈霉素的耐藥率分別為38.5%和39.8%，2016年發(fā)現(xiàn)1株萬(wàn)古霉素和替考拉寧均耐藥的屎腸球菌，見(jiàn)表5。

表5 葡萄球菌屬和腸球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 5 Susceptibility ofStaphylococcusandEnterococcusisolates to antimicrobial agents（%）

2.3.3鏈球菌屬 2016年共分離肺炎鏈球菌191株，其中3株來(lái)自于腦脊液標(biāo)本，188株為非腦膜炎菌株，其中143株（74.9%）來(lái)自兒科病房。按照CLSI 2016年標(biāo)準(zhǔn)判斷來(lái)自于腦脊液的3株肺炎鏈球菌有2株對(duì)青霉素耐藥，其余188株菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素耐藥，但有3株青霉素中介的菌株。除左氧氟沙星外，藥敏結(jié)果顯示兒童分離株對(duì)其他測(cè)試藥物的耐藥率均高于成人分離株。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率均在90%以上，其他溶血鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢菌素均較敏感， 未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的鏈球菌。見(jiàn)表6。

3 討論

2016年我院共分離非重復(fù)細(xì)菌4 810株，仍以革蘭陰性菌為主，占70.2%，比2013年有所下降[2]。分離自呼吸道標(biāo)本的菌株占首位，其次為皮膚軟組織和尿液標(biāo)本。住院患者分離菌中，大腸埃希菌分離的比例最高，其次為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌自2013年的第4位上升至第2位，與皮膚軟組織標(biāo)本的送檢率增高密切相關(guān)[2]。本文還分析了不同標(biāo)本類型的病原菌構(gòu)成，除呼吸道和腦脊液標(biāo)本外，其余標(biāo)本中均以大腸埃希菌占首位，可為臨床經(jīng)驗(yàn)治療提供參考。值得注意的是，2016年包括流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌在內(nèi)的苛養(yǎng)菌的分離率較2013年明顯升高[2]，這與臨床的送檢意識(shí)和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)鑒定能力的提高密切相關(guān)。

表6 鏈球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 6 Susceptibility ofStreptococcusisolates to antimicrobial agents（%）

腸桿菌科細(xì)菌仍以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，兩種細(xì)菌的ESBL陽(yáng)性率分別為55.0%和37.9%，其中大腸埃希菌的ESBL陽(yáng)性率明顯高于全國(guó)水平[3-4]，對(duì)于該類細(xì)菌感染，青霉素類和第一、二、三代頭孢菌素類抗生素的耐藥率較高；腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦及頭孢哌酮-舒巴坦保持較高的敏感率，碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占1.6%和4.2%，低于全國(guó)水平[3-4]。2016年我院共分離碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌21株，其中11株來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，主要來(lái)源于兒科和心外科ICU。該類細(xì)菌給臨床抗感染治療帶來(lái)極大的困難，為防止該多重耐藥菌的持續(xù)出現(xiàn)和增多，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用指征，在感染患者未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)前， 可依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素， 在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后再根據(jù)結(jié)果合理調(diào)整抗生素[5]。另外，病房中發(fā)現(xiàn)該類多重耐藥菌后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行感控措施。

不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌仍以銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主，銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星的耐藥率較低，可作為臨床首選藥物，對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為24.8%和21.9%，較2013年明顯升高[2]，但仍低于CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)的耐藥率[6]。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況仍較嚴(yán)重，對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為57.6%和59.3%，較2013年也有所升高。近年來(lái)有關(guān)泛耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的報(bào)道不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)抗菌藥物可用，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行感控措施，切斷相互感染路徑，合理應(yīng)用抗菌藥物[7]。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)左氧氟沙星的敏感率較2013年降低[2]，對(duì)米諾環(huán)素和甲氧芐啶-磺胺甲唑仍保持較高敏感率。

革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌和腸球菌為主，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌中MRSA和MRSCN的檢出率分別為31.4%和68.9%，稍高于北京地區(qū)檢出水平[8]。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。腸球菌以屎腸球菌和糞腸球菌為主，2016年發(fā)現(xiàn)1株萬(wàn)古霉素和替考拉寧均耐藥的屎腸球菌，該菌來(lái)自于住院患者的尿液標(biāo)本。鑒于此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)不斷提高快速檢測(cè)特殊耐藥菌的能力，另一方面應(yīng)嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素和替考拉寧臨床使用的適應(yīng)證，加強(qiáng)消毒隔離工作，定期檢測(cè)耐藥菌株對(duì)常用消毒劑的耐受情況，以防止萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染和傳播。

苛養(yǎng)菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為主，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率均較高，不宜作為該菌感染臨床首選藥物，來(lái)自于腦脊液的3株肺炎鏈球菌有2株對(duì)青霉素耐藥，因此腦膜炎患者需要慎用青霉素，但是對(duì)于肺炎鏈球菌感染的非腦膜炎患者，青霉素及頭孢菌素類仍是臨床首選藥物。其他溶血鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢菌素及萬(wàn)古霉素均較敏感。流感嗜血桿菌主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，β 內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率為70.4%，高于其他地區(qū)[9]，本研究流感嗜血桿菌采用CLSI推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有菌株都進(jìn)行了β內(nèi)酰胺酶檢測(cè)，氨芐西林耐藥菌株β內(nèi)酰胺酶的陽(yáng)性率為99.2%。近幾年本院流感嗜血桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率均高于其他地區(qū)，是否存在耐藥克隆菌株流行播散尚待后續(xù)深入研究。該菌對(duì)頭孢噻肟、美羅培南、左氧氟沙星和氯霉素保持較高的敏感性。值得警惕的是卡他莫拉菌β內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率高達(dá)97.5%，因此在未來(lái)的工作中有必要對(duì)該菌進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].Twenty-sixth informational supplement，2016，M100-S26.

[2] 邵春紅，金炎，劉義剛，等. 2013年山東省立醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2015，15（2）：126-133.

[3] 沈繼錄，潘亞萍，徐元宏，等. 2005－2014 年CHINET 大腸埃希菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（3）：129-140.

[4] 徐安，卓超，蘇丹虹，等. 2005－2014 年CHINET 克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（2）：267-274.

[5] DI CARLO P， VITALE F，O' SUILLEABHAIN C，et al. Management of intra-abdominal infections due to carbapenemase-producing organisms[J]. Curr Infect Dis Rep，2014，16（10）：428.

[6] 張祎博，孫景勇，倪語(yǔ)星，等. 2005—2014 年CHINET 銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（2）：141-145.

[7] PURO V， PITTALIS S， AGOLINI G， et al. Strategies for prevention and control of healthcare related infections byAcinetobacter baumannii[J]. Ann Ig， 2011，23（6）：491-504.

[8] 張小江，楊啟文，孫宏莉，等. 2014年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（3）：315-322.

[9] 孫燕，孔菁，張泓，等. 2005－2014 年CHINET 流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（2）：153-159.

Surveillance of antibiotic resistance of clinical isolates in Shandong Provincial Hospital during 2016

ZHANG Yuzhen, ZHANG Lin, JIN Yan, WANG Yueling, SHAO Chunhong. （Department of Laboratory Medicine,Zaozhuang Yicheng Traditional Chinese Medical Hospital, Zaozhuang Shandong 277300, China）

R378

A

1009-7708 ( 2017 ) 05-0576-08

10.16718/j.1009-7708.2017.05.017

2017-02-14

2017-03-03

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81401696）；山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2016GSF201078）。

1. 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東棗莊 277300；

2. 江蘇省常州市金壇中醫(yī)院內(nèi)分泌科；

3. 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)科。

張?jiān)Ｕ洌?982—），女，本科，主管技師，主要從事臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究。

邵春紅，E-mail：lcsch@163.com。