許麗嫻 邱桂芳 黃慧玲 劉思文

2型糖尿病患者家庭功能與自我管理、自我效能感相關(guān)性研究

許麗嫻 邱桂芳 黃慧玲 劉思文

目的：探討2型糖尿病患者的家庭功能及其與自我管理、自我效能的相關(guān)性。方法：運(yùn)用橫斷面調(diào)查的方法，選取2016年4月～2017年4月在我院治療的140例糖尿病患者作為研究對象，采用家庭功能評估量表、糖尿病自我管理量表和糖尿病自我效能量表對患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者的家庭功能量表得分為(7.50±1.63)分，家庭功能嚴(yán)重障礙者11.43%，中度障礙者27.86%，家庭功能良好者60.71%?；颊叩募彝スδ芘c自我管理、自我效能呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：家庭功能可影響2型糖尿病患者的自我管理和自我效能，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施改善和增加患者的家庭功能。

糖尿?。?家庭功能 ；自我管理 ；自我效能

AbstractObjective：To explore the correlation between type 2 diabetic patient’s family function and self-management and self-efficacy.Methods: Cross-sectional study method was adopted, and 140 cases of diabetic patients cured in our hospital from April 2016 to April 2017 were taken as objects of study, to be investigated with family function assessment scale, diabetes self-management scale,and diabetes self-efficacy scale.Results:the score obtained in patient’s family function scale is (7.50±1.63) points, including those with a severe difficulty in family function accounting for 11.43%, those with a moderate difficulty in family function accounting for 27.86%, and those with a good performance in family function accounting for 60.71%. The family function was of positive correlation with self-management and self-efficacy of patients(P<0.05). Conclusion: Type 2 diabetic patient’s self-management and self-efficacy could be affected by family function, so, proper intervening measures should be taken to improve and enhance the patient’s family function.

KeywordsDiabetes;Family function;Self-management;Self-efficacy

隨著生活方式的改變和人口老齡化的加速，糖尿病的患病人數(shù)不斷增加，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病的平均患病率為3.2%～3.6%，居世界第2位，患病人數(shù)達(dá)4000萬，其中2型糖尿病占90%[2]。糖尿病作為一種生活方式疾病，全面有效地控制血糖不僅需要藥物治療，還需要定時(shí)監(jiān)測血糖、調(diào)整飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉等綜合措施，這些措施需依靠患者的自我管理。有研究顯示[3]，糖尿病患者的自我管理有助于控制血糖和疾病的發(fā)展，鞏固長期治療效果。自我效能由美國心理學(xué)家班杜拉提出，是指人們對于自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度[4]。自我效能在個(gè)體的自我管理中發(fā)揮著重要的作用，決定其付出的努力、遇到挫折和障礙時(shí)的堅(jiān)韌性和恢復(fù)力[5]。家庭是糖尿病患者的主要生活場所，家庭功能是家庭系統(tǒng)運(yùn)行情況和應(yīng)對外部事件有效性的反映，為家庭成員生理、心理、社會(huì)等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件，家庭功能水平與家庭成員的健康水平密切相關(guān)[6]。因此，本研究旨在探討2型糖尿病患者的家庭功能情況及其與患者自我管理和自我效能的相關(guān)性，為提高糖尿病患者的自我管理和自我效能提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2016年4月～2017年4月在我院內(nèi)分泌科就診的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥18歲。(3)確診≥3個(gè)月。(4)自愿參加本研究。(5)既往和目前無精神疾病和意識障礙，能進(jìn)行正常語言交流。排除身體虛弱或合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、病程、合并癥等。(2)家庭功能評估量表[7]。該量表共5個(gè)條目，分別為適應(yīng)度(A)、合作度(P)、成長度(G)、情感度(A)和親密度(R)，每個(gè)條目得分為0～2分 ：“幾乎沒有”得0分，“有時(shí)”得 1 分，“經(jīng)常”得2分。量表總分0～10分，7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障礙；0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，該量表具有較好的信效度。(3)糖尿病自我管理量表[8]。該量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和遵醫(yī)囑服藥5個(gè)維度共15個(gè)條目。維度以患者在過去7 d內(nèi)遵循以上自我管理行為的天數(shù)作為該條目得分，并以各條目均分為此維度得分。另外，采用得分指標(biāo)分析自我管理行為，得分指標(biāo)=(實(shí)際得分/最高可能得分)×100%，得分指標(biāo)>80% 表示自我管理水平良好；40%～80%為中等；<40%為自我管理較差。該量表應(yīng)用廣泛，具有較好的信效度。(4)糖尿病自我效能量表[9]。該量表通過對疾病管理的信心來評價(jià)患者的自我效能水平。該量表包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖控制和疾病管理4個(gè)維度共8個(gè)條目。條目釆用10分制計(jì)分，完全無信心為0分，完全有信心為10分，所有條目的平均分為該量表的總得分。根據(jù)得分患者的自我效能水平分為三級：<4分為自我效能低；4～7.9分為中等水平；≥8分為自我效能水平較高。

1.3 調(diào)查方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，取得其同意后，由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其說明本研究調(diào)查問卷的填寫方法。當(dāng)場回收問卷，對問卷進(jìn)行審核，對有邏輯性錯(cuò)誤或疏漏的問卷進(jìn)行核對補(bǔ)充，保證問卷的準(zhǔn)確度及完整度。共發(fā)放調(diào)查問卷146份，收回有效問卷140份，有效率95.89%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，采用Pearson相關(guān)分析探討患者的家庭功能與自我管理和自我效能的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 本組140例患者中男78例，女62例。年齡42～65歲，平均(55.44±7.83)歲。文化程度小學(xué)及初中73例，高中及中專42例，大專及以上25例。家庭人均月收入<2500元55例，2500～5000元51例，>5000元34例。病程<5年31例，5～10年74例，>10年35例。合并高血壓病60例，合并高血脂21例。

2.2 糖尿病患者的家庭功能 140例糖尿病患者中，家庭功能嚴(yán)重障礙者16例，占11.43%；家庭功能中度障礙者39例，占27.86%；家庭功能良好者85例，占60.71%。家庭功能量表各維度得分由高到低依次為：適應(yīng)度、親密度、情感度、成長度和合作度，見表1。

表1 140例糖尿病患者的家庭功能評分(分

2.3 糖尿病患者的自我管理與自我效能評分 本研究中，140例糖尿病患者的自我管理水平較差者51例，占36.5%；自我管理中等有84例，占60%；自我管理較好者有5例，占3.5%。各維度得分由高到低依次為：遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測，見表2。140例2型糖尿病患者的自我效能量表得分為(6.52±2.45)分，處于中等水平。其中，自我效能低25例，占17.8%；中等水平62例，占44.3%，自我效能較高53例，占37.9%，見表3。

表2 140例糖尿病患者的自我管理量表得分情況

表3 140例糖尿病患者的自我效能量表得分情況

2.4 糖尿病患者家庭功能與自我管理、自我效能的相關(guān)性(表4)

表4 糖尿病患者家庭功能與自我管理、自我效能的相關(guān)性

3 討 論

3.1 糖尿病患者的家庭功能 糖尿病患者除住院治療外，大多數(shù)時(shí)間需要在家里進(jìn)行治療與管理，家庭是糖尿病患者治療與護(hù)理過程中不可忽視的重要因素之一。良好的家庭功能能為患者提供必需的物質(zhì)與情感支持，幫助患者正確面對疾病，主動(dòng)積極配合治療和管理疾病，從而維持較好的身心狀態(tài)。研究顯示[10]，良好的家庭功能可以促進(jìn)糖尿病患者的血糖控制。本研究中，140例糖尿病患者的家庭功能量表得分為(7.50±1.63)分，家庭功能較好。王佳[11]對哈爾濱市300例住院糖尿病患者用相同的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，糖尿病患者的家庭功能得分平均為(7.03±1.75)分，屬于較好水平。分析可能與中國重視家庭關(guān)系的和諧有關(guān)，一旦家庭成員患有糖尿病時(shí)，其他家庭成員對患者的關(guān)注度增加，投入較多的時(shí)間和精力關(guān)心和照顧患者，從而使家庭成員關(guān)系更加緊密。家庭評估量表5個(gè)維度中，適應(yīng)度得分最高，成長度與合作度得分較低。適應(yīng)度得分高表示糖尿病患者能從家里獲得較多的幫助與支持；成長度得分低的原因是中國家庭文化過度關(guān)注疾病本身，擔(dān)心患者無法從事原來的工作或新的工作，患者的社會(huì)活動(dòng)也相應(yīng)減少。另外，家庭成員之間的溝通也存在障礙，導(dǎo)致家庭合作度得分較低，可能與患者的負(fù)性情緒有關(guān)。

3.2 2型糖尿病患者的自我管理與自我效能 糖尿病自我管理是指個(gè)體能主動(dòng)調(diào)整自己的行為與生活方式，包括調(diào)整飲食，科學(xué)鍛煉，按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測血糖，以及應(yīng)對困難的能力。世界衛(wèi)生組織指出對于慢性病患者，改善其自我管理狀況是提高其健康水平的關(guān)鍵措施[9]。本研究顯示，糖尿病患者的自我管理處于中低水平。這一調(diào)查結(jié)果與以往全金玉[9]對402例糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果基本一致。研究顯示，糖尿病患者自我管理的各個(gè)維度水平不一致，與各項(xiàng)活動(dòng)開始和堅(jiān)持的難易程度有關(guān)。本研究中自我管理維度得分由高到低依次為：遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測。本研究中，多數(shù)患者能認(rèn)識到遵醫(yī)囑服藥的重要性，能較好地管理藥物治療；而相對于血糖監(jiān)測，部分患者表示只有感覺到疾病癥狀時(shí)會(huì)測量血糖值，無定期監(jiān)測血糖的習(xí)慣。另外，本研究的結(jié)果顯示，糖尿病患者的自我效能量表得分為(6.52±2.45)分，處于中等水平。已有研究顯示，自我效能水平會(huì)影響患者的自我管理水平，提高自我效能水平能促進(jìn)患者持久執(zhí)行自我管理活動(dòng)，自我效能的評估是提高糖尿病患者自我管理的首要方面[12]。

3.3 2型糖尿病患者的家庭功能與自我管理、自我效能的相關(guān)性 結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的家庭功能與其自我管理和自我效能均呈正相關(guān)(P<0.05)，與以往的研究結(jié)果一致[13-14]。糖尿病患者在漫長的疾病治療過程中，往往伴隨著較大的身心壓力，如高額的醫(yī)療費(fèi)用、擔(dān)心增加家庭成員照顧負(fù)擔(dān)、自我角色的轉(zhuǎn)變等，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒。家庭功能較好的患者能從家庭中獲得必需的物質(zhì)和精神支持，從而能正確面對糖尿病，主動(dòng)配合治療，積極參與糖尿病各項(xiàng)活動(dòng)，如調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理等的自我管理，遇到困難時(shí)也能從家庭中獲得鼓勵(lì)與幫助，進(jìn)一步樹立了自我管理糖尿病的信心與決心，從而提高了自我效能水平。另外，家庭成員在提供支持與幫助的同時(shí)，也會(huì)監(jiān)督患者定期監(jiān)測血糖，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥等，從而加強(qiáng)了糖尿病患者的自我管理活動(dòng)[15]。因此，應(yīng)重視評估糖尿病患者的家庭功能情況，發(fā)現(xiàn)家庭中存在的問題，采取相應(yīng)的措施幫助患者及其家人進(jìn)行調(diào)整和改善，使患者從家庭中獲得更多的支持和幫助，從而提高其自我管理和自我效能水平。

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Research on correlation between type 2 diabetic patient’s family function and self-management and self-efficacy

XU Li-xian,QIU Gui-fang,HUANG Hui-ling,et al

(Panyu District Central Hospital of Guangzhou,Guangzhou 511400)

2017-05-30)

(本文編輯 陳景景)

511400 廣州市 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

許麗嫻:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.002