郭美鳳 潘留美 瞿玉興

賞識干預對老年股骨頸骨折患者心理康復及生活質量的影響

郭美鳳 潘留美 瞿玉興

目的：探討賞識干預對老年股骨頸骨折患者心理康復狀況以及生活質量的影響。方法 ：選取我院骨科于2014年2月～2016年3月收治的102例老年股骨頸骨折患者，以隨機數(shù)字表作為分組依據(jù)，將納入對象等分為研究組和對照組。對照組開展傳統(tǒng)的護理照護，研究組則在對照組基礎上引入賞識干預。兩組患者均于干預前及干預后第4周末接受焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質量量表(SF-36)、Harris髖關節(jié)測評。結果：兩組患者在干預前的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在干預前的各維度生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組患者的生理功能、軀體功能、總體健康、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能以及活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在干預前Harris髖關節(jié)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后研究組患者的Harris髖關節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對于老年股骨頸骨折患者，引入賞識干預模式，有助于緩解其焦慮、抑郁情緒，且能提高其生活質量，取得較為可觀的臨床效果，值得推廣。

股骨頸骨折；賞識干預；心理康復；生活質量

AbstractObjective:To explore the effect of appreciation intervention on psychological rehabilitation and quality of life in elderly patients with femoral neck fracture. Methods: A total of 102 patients with femoral neck fractures who were treated in department of orthopedics of our hospital from February 2014 to March 2016 were randomly divided into study group and control group. In the control group, the traditional nursing care was carried out, and the study group introduced the appreciation intervention on the basis of the control group. All patients were followed by self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale (SDS), quality of life scale (SF-36) and Harris hip joint assessment before and 4 weeks after the intervention. Results: There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention(P>0.05). After intervention, SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). There were no significant differences in the quality of life scores between the two groups before intervention(P>0.05). After the intervention, the physiological function, physical function, overall health, physiological function, emotional function, mental health, social function and activity scores of the study group were higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in Harris hip score between the two groups before intervention(P>0.05), and the Harris hip score in the study group was higher than that in the control group after the intervention and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:It is helpful to alleviate the anxiety and depression of the patients with femoral neck fracture in the elderly by introducing appreciation intervention, and to improve the quality of life and obtain the clinical effect. It is worthy to be popularized.

KeywordsFemoral neck fracture;Appreciation intervention;Psychological rehabilitation;Quality of life

大多數(shù)老年患者由于軀體平衡感不佳，故極易在行走過程中跌倒，從而誘發(fā)股骨頸骨折。一旦發(fā)生股骨頸骨折，患者一方面需要忍受著較為劇烈的軀體痛感，另一方面還極有可能發(fā)生強烈的焦慮、抑郁情緒，從而誘發(fā)生理及心理應激性事件的發(fā)生[1]。剖析這類特殊群體的負性情感狀態(tài)，并予以針對性以及靶向性的心理指導，則有助于緩解患者不安的心境狀況，最終能促進各項機能水平的改善，以及提高患者的生活質量[2]。當前，新型的護理模式倡導將患者視為統(tǒng)一的整體，即為其提供生理-心理-社會功能層面的一體化護理服務，從而使患者在診療過程中享受到貼心的身心舒適化服務[3]。基于此，有學者整合心理學理念，提出了賞識干預，即從患者的內(nèi)在情愫層面出發(fā)，以同理心為導向，站在患者的立場和視角上去考慮問題，對患者積極的行為及心理予以賞識，從而有助于提高患者的自信心，利于疾病的整體化轉歸和預后[4]。由于賞識護理干預尚未在國內(nèi)得到廣泛的鋪設，使得臨床上仍欠缺一定的循證數(shù)據(jù)，導致其尚未受到醫(yī)院管理者的關注。為進一步驗證該項新型護理模式所產(chǎn)生的臨床成效，筆者擬設計隨機、對照的科研思路，旨在剖析賞識干預對老年股骨頸骨折患者所產(chǎn)生的臨床成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科于2014年2月～2016年3月收治的102例老年股骨頸骨折患者，所有來院就診患者均經(jīng)下肢X線片檢查，再結合其癥狀體征，確診為股骨頸骨折，診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者的心功能、腎功能正常以及腦實質臟器無異常；意識水平正常，且具備正常的言語交流能力；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無骨骼發(fā)育異常；無骨骼腫瘤者；對本次調(diào)研內(nèi)容了解并簽訂同意書。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。以隨機數(shù)字表作為分組依據(jù)，將納入對象等分為研究組和對照組。研究組男30例，女21例；平均年齡(64.31±4.04)年；基礎疾病：高血壓病26例，糖尿病13例，冠心病12例；治療措施：行牽引保守治療者31例，行手術內(nèi)固定者20例。對照組男32例，女19例；平均年齡(65.13±4.63)年；基礎疾?。焊哐獕翰?5例，糖尿病14例，冠心病12例；治療措施：行牽引保守治療者29例，行手術內(nèi)固定者22例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者實施傳統(tǒng)護理照護，具體干預措施包括：協(xié)助患者每隔1 h翻身1次，放置氣墊床；適當開展肢體功能鍛煉；每日整理床單位，保持床單位的清潔與干燥，勤更換衣服與褲子；對于行骨牽引的患者，應在其足跟處放置足圈，從而避免該區(qū)域受到摩擦。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上引入賞識護理干預，具體如下：(1)干預小組的組建。由主管護師作為發(fā)起人(要求主講人具有中級資格職稱，并經(jīng)過為期8學時的培訓)，組建本次干預小組，小組成員共有6名，其中具有主管護師職稱者為2名，另外4名為護士。由主管護師作為主宣講人，借助發(fā)放紙質材料的手段以及聯(lián)合口述方法，向各組員介紹賞識干預的基本理念以及實踐流程，每次培訓時長為2 h，共培訓8學時。待培訓結束后，由責任護士向各組員發(fā)放理論考核試卷，并要求各組員現(xiàn)場踐行賞識干預。只有理論和實踐考核均合格的患者，方能步入下一階段的干預。(2)同理心情感支持。開展“一對一”干預，護士以同理心作為指導原則，站在患者的立場上考慮問題，從而為患者提供針對性及靶向性的賞識情感支持。護士首先以誘導式的提問介入對話，具體的對話口徑為：我聽您的家人提起您先前成功的事跡，令我印象特別深刻，但從他們的只言片語中我也只知道個大概，您愿意跟我談談這件事情嗎？您不必在意自己語言的邏輯性，您只要追憶其當初的那份情感，以口語化的語言進行闡述即可。在你闡述的過程中，我始終都會安靜地聆聽，從你的言語和對話中了解您的過往，希望能從中得到一些精神和情感上的鼓勵。我現(xiàn)在給您5 min的時間醞釀情緒，您放松自己的心態(tài)，將所有的一切都倒退回去，使自己代入當年的那件事情中。當患者開始進行闡述時，護士則密切觀察患者的面部神態(tài)變化以及肢體語言，從表觀的細致變化，讀懂患者內(nèi)心最真實的自我。在患者表述過程中，護士始終堅持“賞識原則”，當患者為自己當年的行為出現(xiàn)興奮的情緒波動時，護士則用手握住患者的手，以輕柔的力度按壓，并配合自己的面部神態(tài)(包括眼神和嘴角的弧度)，從而使患者感受到護士對其心境狀態(tài)的理解與支持。待患者追憶結束后，護士為患者提供預先準備好的紙筆，讓患者進行口述，護士代筆將患者當前的心境狀態(tài)用文字予以記錄，同樣地，護士告知患者不必在意語言表述的邏輯性，只需將當前最真實的情緒予以闡述即可。該干預手段的持續(xù)時間控制在20 min以內(nèi)，每天1次。(3)家屬結對式認知干預。開展“一對一”干預，護士將患者的直系親屬(要求親屬為患者的兄弟、姐妹，與其共同居住生活至少在6個月及以上者)與患者組建為一個干預對子，為雙方提供一個安靜、舒適、無人打擾的宣教環(huán)境，護士預先將筆記本以及黑筆分發(fā)給患者及其家屬，讓雙方將本次宣講中自認為重要的知識點進行記錄。護士以口述作為主導手段，再結合手繪動畫以及視頻等多種資料，向患者及家屬介紹老年股骨骨折發(fā)病機制、治療措施以及護理要點，在宣教進程中，護士需要充分把握住“賞識原則”，始終注意與患者之間的眼神交流，若患者的眼神中流露出困頓神情時，則重點宣教這部分內(nèi)容，借助通俗易懂的語言進行多次闡述，進而提高其對該部分內(nèi)容的掌握程度，理論知識點的宣教時間控制在20 min以內(nèi)。待宣教結束后，護士要求患者與家屬相互交換各自的記事本，由一方向另一方進行言語闡述，而另一方則安靜地聆聽對方所闡述的知識點，并記錄其所存在的不足之處以及需改正的相關知識點。每人的時間控制在10 min，而護士則用相機錄制下患者及家屬之間相互闡述過程，并將該視頻進行打包和拷貝處理，要求患者與家屬于每晚入睡前20 min彼此按照同樣的方法進行內(nèi)容復述。次日清晨，要求患者及家屬按照同樣的方法進行復述，并由對方指出其存在的不足之處，從而提高其對該疾病的自我認知。護士則需要充分發(fā)揮自身主觀能動性，從患者及家屬的復述內(nèi)容中及時抓住患者表述正確的內(nèi)容，予以必要的賞識干預及護理，從而幫助患者構建系統(tǒng)及全面的理論認知體系。該項干預總時長控制在1 h以內(nèi)，每天1次。

1.3 觀察指標 (1)對患者開展以電話隨訪的方式，要求患者每2周來院進行1次復診。兩組患者均于干預前及干預后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]測評。上述兩個量表均含有20項條目，每個條目均采取4級評分法(0～3分)，計分方式是將實際得分乘以1.25的系數(shù)方才為最后所得總分，故其總分為0～75分，若得分越高，則表明其負性情緒越明顯。若SAS得分超過50分時，則表明患者處于焦慮狀態(tài)，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過69分及以上為重度焦慮。若SDS評分超過53分，則表明患者的情緒處于抑郁狀態(tài)，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，超過73分及以上為重度抑郁。(2)兩組患者均于干預前及干預后第4周末接受生活質量量表(SF-36)[6]測評。該量表共包括2項維度，分別為生理健康和心理健康，其中前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康和生理職能；后者包括情感職能、精神健康、社會功能和活動。計分方法：換算得分=(實際得分-該方面的可能最低分)÷(該方面的可能最高分-可能最低分)×100%。該量表的總分為100分，若得分越高，則表明患者相應的生活質量越佳。(3)兩組患者在干預前及干預后第4周末進行Harris髖關節(jié)評分，滿分100分，得分越高則表明髖關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后各項生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后各項生活質量評分比較(分，

注：兩組患者干預前后各項生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預前后Harris髖關節(jié)評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后Harris髖關節(jié)評分比較(分

注：兩組患者干預前后Harris髖關節(jié)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 賞識干預應用于老年股骨頸骨折患者的必要性 由于老年患者是臨床上較為特殊的一類群體，這類群體的各項臟器機能處于不斷衰竭進程中，再加上人體自我修復功能的下降，導致一旦發(fā)生骨折，其骨折自我愈合修復的時間將明顯延長，不利于病情轉歸[5]。傳統(tǒng)的臨床照護模式更多的是側重于患者在軀體層面上的干預，而忽視了患者在精神心理以及社會功能層面上有著較為強烈的內(nèi)在訴求，這往往導致患者出現(xiàn)生理及心理性應激相關事件。應激是機體在面對突發(fā)狀況時，自發(fā)地踐行著的一種自我保護的行為模式，適度的應激狀態(tài)能保護機體的防御水平，避免不良事件對人體所產(chǎn)生的傷害。而過度的應激反應，將會誘發(fā)機體出現(xiàn)強烈的生理及心理不適感，導致患者出現(xiàn)心率加快、血壓驟升等不良體征，更有甚者會引起機體去甲腎上腺素分泌量增多，導致創(chuàng)面血管痙攣收縮，不利于創(chuàng)面愈合及修復。故而，筆者擬設計本次調(diào)研，從患者的心理層面作為著入點，為其開展基于賞識理念為主導的護理干預。賞識干預的理論核心，乃是要求護士站在患者的立場上為其全面考慮，以正性、積極和肯定的言語鼓勵患者，使其能從容地正視突發(fā)事件，避免消極情愫所產(chǎn)生的生理不良反應。在本次調(diào)研中，該項干預策略對患者的病情轉歸以及生活質量的改善均有所助益。

3.2 賞識干預對老年股骨頸骨折患者心理狀況的影響 本次調(diào)研結果顯示，研究組患者干預后的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結果表明，賞識干預有助于改善老年股骨骨折患者的焦慮、抑郁情緒，能使患者以較為平和的心態(tài)面對疾病。分析導致該結果的原因，與如下幾方面的因素密切相關：同理心情感支持，以追憶的手段，幫助患者回想起既往讓其感到愉悅以及正面能量的生活事件，進而能激起患者應對消極情緒的態(tài)度。當患者挖掘出潛藏在神經(jīng)元細胞中的生活資訊信息時，能幫助其集中對事件的專注度，從而達到轉移目的的成效。另外，該干預舉措能使神經(jīng)元細胞釋放出一定量的組胺類物質，這能強化患者對既往愉悅性事件的情感體驗，利于心境的平復。護士則在患者追憶的過程中，充分扮演好一名傾聽者的角色，給予必要的精神安撫和情感慰藉，利于其各項生理指標的平穩(wěn)化控制。在這個進程中，護士以賞識干預理念為導向，對患者所流露出的愉悅神態(tài)以及正性語句，給出及時的肯定和贊賞，從而強化患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，最終能幫助其從容地應對疾病所致的困擾[7]。當患者感受到護士的同理心后，能幫助其進一步達到雙方情感的有效共鳴，利于溝通橋梁的構建，從而能維系護患之間良好的信任關系，這也是保證患者配合臨床診療的前提和關鍵。事后，讓患者將自己方才的情感狀態(tài)以文字的形式予以記錄，這相當于再次肯定患者的情緒狀態(tài)，利于積極情緒的有效鞏固和保持，使其在不經(jīng)意的回想間，能快速調(diào)動這樣的感覺，利于消極情緒的有效控制。當患者的意識形態(tài)中感受到尊重、被愛和理解時，能有效滿足馬斯洛需求層次理論中的情感訴求，使患者的正性情緒得到激發(fā)，產(chǎn)生良性的情感反饋。

3.3 賞識干預對老年股骨頸骨折患者生活質量及病情康復的影響 筆者亦對比了兩組患者的生活質量狀況，結果顯示，研究組患者干預后的生理功能、軀體功能、總體健康、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能以及活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明賞識干預有助于提高患者的生活質量。另外，研究組患者干預后Harris髖關節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這再次表明賞識干預有助于改善患者的病情康復。家屬結對式認知干預是健康宣教常見的干預手段，該項干預措施旨在引入家屬的結對式陪同，這樣能激發(fā)患者學習有關知識的興趣，從而調(diào)動其積極性。在家屬與患者雙方互問互答的過程中，為雙方賞識措施的落實奠定了基礎。對于一方回答較好者，能給予對方機會表達肯定，這樣能進一步強化患者學習有關知識的興趣及主動性，進而利于其自覺地內(nèi)化相關認知內(nèi)容。家屬結對式的認知宣教充分體現(xiàn)出了賞識干預的理論核心，即要求患者在與家屬互問互答的進程中，能不斷滿足其強化相關理論知識的好奇心，利于各項優(yōu)勢項目的構建，使患者獲得充足的心理滿足及情感激勵[8]。當患者在這樣反饋式的認知導向中不斷受到強化訓練后，能提高其自我效能感，從而達到一種相對平和的內(nèi)心體驗[9]。伴隨著患者對相關醫(yī)學理論知識的完善，能使其感受到信任與理解，且能借助正性情感刺激，誘發(fā)老年人產(chǎn)生正面的心理應對態(tài)度，這對其健康意識形態(tài)的激發(fā)大有助益，能幫助患者獨自面對診療及自我照護過程中各類壓力，亦有助于維系良好的身心狀況。該結果的出現(xiàn)與患者認知狀況的改善有著密切的關聯(lián)性，伴隨著護士對患者認知水平的肯定，能使患者有信心應對出院后的自理生活，能使其以平和的心態(tài)去應對康復，有助于提高其生活質量。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者而言，引入賞識干預有助于減輕其焦慮、抑郁情緒，且能提高其生活質量，取得較為可觀的臨床效果，值得進一步推廣。

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Effect of appreciation intervention on psychological rehabilitation and quality of life in elderly patients with femoral neck fracture

GUO Mei-feng,PAN Liu-mei,ZHAI Yu-xing

(Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213003)

2017-05-20)

(本文編輯 白晶晶)

213003 常州市 常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科

郭美鳳:女，本科，主管護師

通信單位：潘留美

江蘇省中醫(yī)藥局科研項目(LZ11137)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.006