劉曉霞 張 泓

老年腦血管意外患者全身炎癥反應(yīng)綜合征評分與醫(yī)院感染及預(yù)后相關(guān)性研究

劉曉霞 張 泓

目的：分析老年腦血管意外患者全身炎癥反應(yīng)綜合征評分(SIRS)與醫(yī)院感染相關(guān)性情況，提出處理對策。方法:選擇2015年1月～2016年12月來我院就診的128例腦血管意外患者為研究對象，在患者入院后72 h進(jìn)行SIRS評分，分析其醫(yī)院感染情況和預(yù)后情況。結(jié)果：128例患者中有24例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生部位前3位分別為下呼吸道、上呼吸道和泌尿道。SIRS評分越高，院內(nèi)感染發(fā)生率越大，死亡率越高，呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論：住院時間在24 h以上，SIRS分?jǐn)?shù)在2分以上者應(yīng)警惕醫(yī)院感染發(fā)生，每天實施SIRS評分， 第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況，并給予針對性處理措施，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提升預(yù)后結(jié)局。

腦血管意外；全身炎癥反應(yīng)； 醫(yī)院感染； 預(yù)后；相關(guān)性

AbstractObjective:To analyze the correlation between systemic inflammatory response syndrome(SIRS)and nosocomial infection in elderly patients with cerebrovascular accident, and to propose countermeasures. Methods: A total of 128 patients with cerebrovascular accident who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. SIRS score was performed 72 hours after admission, and the hospital infection and prognosis were analyzed. Results: Among the 128 patients, 24 patients had nosocomial infection, and the first three were lower respiratory tract, upper respiratory tract and urinary tract. The higher the SIRS score, the greater the incidence of nosocomial infection was and the higher the mortality rate was, showing an upward trend. Conclusion: When the hospitalization time is more than 24 hours, SIRS score should be more than 2 points and it should be alert to the occurrence of nosocomial infection. The implementation of SIRS score should be carried out every day and the first time to find abnormal circumstances and to give targeted treatment measures, which can promote disease outcome.

KeywordsCerebrovascular accident;Systemic inflammatory response;Hospital infection;Prognosis;Correlation

隨著人們生活習(xí)慣的改變和老齡化社會到來，當(dāng)前，腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。由該類疾病引起的病殘、死亡率也顯著上升，嚴(yán)重威脅人類生命健康。老年基礎(chǔ)性疾病者為發(fā)生腦血管病變的高危群體，在20世紀(jì)90年代初期，美國胸科協(xié)會以及危重病協(xié)會提出了全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)概念，指出當(dāng)SIRS評分在2分以上時，可以確診[1]。為了最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生，應(yīng)當(dāng)使用有效方式，在疾病早期對感染指標(biāo)加以預(yù)測，可全面控制感染，進(jìn)而延緩疾病發(fā)展，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究選擇2015年1月～2016年12月來我院就診的128例腦血管意外患者作為研究對象，全面分析患者SIRS分?jǐn)?shù)和醫(yī)源性感染以及預(yù)后相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者128例， 其中男87例，女41例。平均年齡(74.66±3.25)歲。蛛網(wǎng)模下腔出血者27例，腦出血者50例，腦梗死者51例。經(jīng)診斷患者符合全國第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咂骄≡簳r間12.54 d。在入住神經(jīng)內(nèi)科前，患者均無感染癥狀。

1.2 方法 (1)資料收集時間。觀察時間起點設(shè)為入住醫(yī)院時，終點定為發(fā)生感染后?；颊呓邮芟嚓P(guān)治療，隨訪時間設(shè)定為4個月，了解預(yù)后情況。(2)數(shù)據(jù)收集。 本實驗使用統(tǒng)一感染調(diào)查表，詳細(xì)記錄患者住院后0，24，48，72 h時生命體征情況和化驗結(jié)果。對最為嚴(yán)重的病情指標(biāo)進(jìn)行SIRS評價，觀察患者出現(xiàn)感染后情況，直至終點時間。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2](1)將衛(wèi)計委2001年頒布的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)視為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)SIRS標(biāo)準(zhǔn)。體溫異常，體溫<36℃或大于38℃；心率在90次/min以上；呼吸頻次在20次/min以上，或者PaCO2在32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下；外周白細(xì)胞計數(shù)>12×109L或<4×109/L或未成熟粒細(xì)胞>10%。上述指標(biāo)以“是”“否”兩項判定，分別記錄1～0分，評分≥2分診斷為SIRS。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件包，計數(shù)資料采用趨勢χ2檢驗對SIRS與醫(yī)院感染和患者預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1感染發(fā)生情況 128例患者中有24例患者發(fā)生院內(nèi)感染，其中男14例，女10例。發(fā)生感染時間為住院后(10.4±0.5)d，院內(nèi)感染者住院時間平均(25.9±0.6)d。感染發(fā)生部位見表1。

表1 患者感染發(fā)生部位以及構(gòu)成比情況

2.2 SIRS評分與醫(yī)院感染相關(guān)性(表2)

表2 SIRS評分與醫(yī)院感染相關(guān)性例(%)

2.3 SIRS評分與患者預(yù)后情況相關(guān)性(表3)

表3 SIRS評分與患者預(yù)后情況相關(guān)性 例(%)

3 討 論

就當(dāng)前醫(yī)學(xué)認(rèn)知角度看，既往SIRS 4條診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無法公允反映出患者疾病嚴(yán)重程度[3]。因此，SIRS評分體系未能得到足夠重視。隨著相關(guān)研究的不斷深入，諸多學(xué)者指出該評分體系在預(yù)測急性創(chuàng)傷以及重癥患者感染方面非常具有臨床意義。SIRS主要為機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷和出血等外界應(yīng)激后，各類炎性介質(zhì)大量釋放過程[4]。倘若這種釋放過程可以穩(wěn)定在合適的水平，則對消除感染有利。相反，如果炎性介質(zhì)過度釋放，即會降低機(jī)體免疫水平，增加感染率。有學(xué)者認(rèn)為[5]，入院時SIRS評分>2分的患者，可以判定為SIRS高風(fēng)險人群，應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)并合理控制感染。本次實驗研究調(diào)查證實，在患者進(jìn)入醫(yī)院72 h內(nèi)，SIRS評分越高，其發(fā)生感染的幾率也就越高，必須采取有效措施，阻止疾病惡化。

SIRS評分越高，患者死亡率越高[5]。該評分主要依照患者生命體征情況和檢查結(jié)果，以量化的方式，多角度評價患者病情，該項評分的應(yīng)用令病情評估和預(yù)后客觀性增強(qiáng)。參數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榱炕笜?biāo)較為容易，所以當(dāng)前其為臨床評價患者受到各類致病性因素影響后,為反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況常用方式。相較于急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)[6]，SIRS評分體系應(yīng)用起來更為簡單。目前，該評分系統(tǒng)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于急性胰腺以及心肌梗死者的臨床評價中[7]。但值得說明的是，其是否適合于高齡者腦血管意外醫(yī)院感染預(yù)后評價，臨床報道較少。本次研究結(jié)果證實，患者感染發(fā)生部位前3位分別為下呼吸道、上呼吸道和泌尿道。之所以出現(xiàn)這種情況，原因和腦血管疾病者排痰能力下降有關(guān)，加上該類型患者常合并COPD以及其他基礎(chǔ)性疾病，死亡率較高。本組均為高齡患者，機(jī)體抵抗力差，臟器代謝能力退化，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，死亡率較高，因此，對于該群體，每天實施SIRS評分， 第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況，并給予針對性處理措施，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提升預(yù)后結(jié)局。

[1] 郭遂懷,周志鴻.血必凈注射液治療腦梗死合并肺部感染療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(1):86-88.

[2] 何雙蘭，國澤延，陳韞琴，等.老年腦血管意外患者全身炎癥反應(yīng)綜合征評分與醫(yī)院感染及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20(1B):67-69.

[3] 趙 琴,吳立新,徐勤芳.應(yīng)用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)評價急診腦血管意外患者的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(15):79-80.

[4] 黃煦霞.黃連解毒湯加減治療老年全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報, 2016, 44(4):33-36.

[5] 張 莉,楊根妹,李英梅,等.老年系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征患者炎癥因子水平改變及其臨床意義的研究[J].中國醫(yī)師雜志, 2015, 17(6):907-908.

[6] 張春艷,李海寧,張歡歡,等.外周血中性粒細(xì)胞膜堿性磷酸酶在預(yù)測全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血液細(xì)菌感染中的價值[J].臨床檢驗雜志, 2015, 33(6):427-429.

[7] 商 娜.急診成人全身炎癥反應(yīng)綜合征的流行病學(xué)研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

Study on the correlation between systemic inflammatory response syndrome score in elderly patients with cerebrovascular accident and hospital infection and prognosis

LIU Xiao-xia,ZHANG Hong

(Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430077)

2017-05-23)

(本文編輯 陳景景)

430077 武漢市 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院老年病科

劉曉霞:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

通信單位：張泓

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.007