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※內(nèi)科護(hù)理

自我管理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響

吳曄

目的：探討自我管理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年4月～2017年4月我院收治的腹膜透析患者150例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展自我管理干預(yù)，比較兩組患者的遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組遵醫(yī)行為各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：將自我管理干預(yù)應(yīng)用于腹膜透析患者護(hù)理中，可改善患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

自我管理干預(yù)；腹膜透析；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥

腹膜透析屬于腎臟替代治療的手段，治療過(guò)程中將患者腹膜作為屏障，將多余水分及毒素進(jìn)行有效清除[1]。與血液透析相比，該種治療手段可居家操作，殘腎功能丟失速度比較緩慢，而且有效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。但是，此類患者也面臨營(yíng)養(yǎng)不良、容量負(fù)荷高等并發(fā)癥[2]。由于患者在家進(jìn)行治療，因此必須要求患者具備良好的自我管理能力，進(jìn)而提高治療依從性，改善患者的遵醫(yī)行為。為探討自我管理對(duì)患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響，本研究對(duì)我院收治的75例腹膜透析患者進(jìn)行自我管理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月我院收治的腹膜透析患者150例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，對(duì)照組中男44例，女31例；年齡22～75歲，平均(49.28±2.48)歲；試驗(yàn)組中男43例，女32例；年齡23～74歲，平均(49.56±2.67)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者都是終末期腎病，都給予腹膜透析治療；腹膜透析治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；已經(jīng)簽署參與本次研究的相關(guān)同意書(shū)，通過(guò)我院倫理學(xué)會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、意識(shí)不清、精神障礙等患者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者介紹疾病及透析知識(shí)，疾病知識(shí)包括疾病流行病學(xué)、病因、發(fā)生機(jī)制等；透析知識(shí)包括透析治療原理、預(yù)期效果等，發(fā)放居家治療宣傳冊(cè)，介紹透析儀器的使用方法。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展自我管理干預(yù)，具體方法：(1)成立自我管理小組。醫(yī)院組織經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立專業(yè)管理小組，包括護(hù)士、腎內(nèi)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等。參與小組的成員必須具備透析的相關(guān)知識(shí)，而且能夠正常交流，主動(dòng)參與相關(guān)培訓(xùn)，而且通過(guò)考核。(2)自我管理干預(yù)形式。①微信干預(yù)。組建微信群，群里護(hù)理人員共計(jì)8名，護(hù)理人員必須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具有嫻熟溝通技能，而且注意保護(hù)患者的隱私。為了保護(hù)患者隱私，群里的患者無(wú)需采用真名，可將群昵稱改為編號(hào)。干預(yù)時(shí)間為每天19：00～21：00，其他時(shí)間可結(jié)合患者自身需求進(jìn)行干預(yù)，健康教育內(nèi)容含有用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。若患者主動(dòng)發(fā)消息咨詢，護(hù)理人員可耐心為患者解答；若患者比較害羞，不主動(dòng)咨詢，護(hù)理人員可主動(dòng)發(fā)消息叮囑患者按時(shí)用藥。每個(gè)月開(kāi)展一些腎友活動(dòng)，比如騎行、旅游等，活動(dòng)結(jié)束后把圖片與視頻上傳至微信群給無(wú)法參加入的患者下載觀看及學(xué)習(xí)。②小組授課。通過(guò)個(gè)別指導(dǎo)及講座兩種形式，講座必須重點(diǎn)介紹患者自我保護(hù)管理的有效措施，而且注意語(yǔ)言的通俗性[3]。③飛信干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)季節(jié)變化與腹膜透析患者發(fā)生非普遍性問(wèn)題或是比較常見(jiàn)的問(wèn)題推送短信與提醒。④門(mén)診及電話隨訪。借助門(mén)診診治或是電話訪問(wèn)評(píng)測(cè)患者的身體狀況、透析指數(shù)、家庭透析行為是否標(biāo)準(zhǔn)、飲食狀況、睡眠狀況、并發(fā)癥的發(fā)生狀況，若有必要要予以相應(yīng)的健康宣教。⑤授權(quán)教育與聚焦解決。組織患者進(jìn)行討論及交流，明確自我管理中存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者如實(shí)表達(dá)自身的感受，表達(dá)自身的焦慮、不滿等心理，而且制定有效對(duì)策。

1.4 觀察指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為。比較兩組患者的遵醫(yī)行為，含有按時(shí)復(fù)查、自我檢測(cè)、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、合理飲食5個(gè)方面[4]。得分越高，說(shuō)明患者遵醫(yī)行為越好。(2)比較兩組患者導(dǎo)管漏液、大網(wǎng)包膜、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管漏液3例，大網(wǎng)包膜4例，切口感染3例；試驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染1例

3 討 論

3.1 自我管理內(nèi)容 (1)飲食。根據(jù)患者年齡計(jì)算出其機(jī)體每天需要的熱量總數(shù)，然后根據(jù)結(jié)果為患者制定科學(xué)的飲食管理方案，合理分配熱量，如：15%～20%的蛋白質(zhì)、55%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪與油，然后將飲食結(jié)構(gòu)的詳細(xì)情況記錄下來(lái)。讓患者適當(dāng)攝入碳水化合物，能增強(qiáng)胰島素敏感性，進(jìn)而改善機(jī)體的糖耐量；對(duì)患者每日攝入的鈉鹽量加以控制，能夠顯著減輕其冠心病、腹膜透析等疾病[5-6]；此外，護(hù)士每天要給予患者補(bǔ)充適量的VitC，VitB1、VitB12、VitA。最后，在透析治療過(guò)程中，患者一日三餐按照2/5，1/5，2/5的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分配，進(jìn)餐盡可能安排在透析前1 h，在透析之后2 h可為患者提供適量蛋糕、酸奶，并且要詳細(xì)記錄患者護(hù)理前后的飲食情況，根據(jù)其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求不斷調(diào)整飲食管理方案。鼓勵(lì)其了解各類食物所含的維生素、脂肪以及蛋白質(zhì)、含糖量等，同時(shí)明白食物中所含的微量元素，如鉀、鈣、磷、鈉等。最后，護(hù)士還要囑咐患者禁煙戒酒，避免攝入一切有刺激性的食物。(2)生活護(hù)理及環(huán)境護(hù)理。通常患者在血液透析時(shí)需保持3～4 h的躺臥，在結(jié)束血液透析后，生理和心理均較疲憊，因此需保持充足的休息時(shí)間，為使患者有良好的休息環(huán)境，且在短時(shí)間內(nèi)便能夠獲得良好的睡眠質(zhì)量，需對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)的休息護(hù)理，即確?；颊卟〈蚕嚓P(guān)物品的整潔干凈，室內(nèi)空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，控制溫濕度在適宜范圍內(nèi)，并依照患者的病情變化及體型情況選取最舒適的體位，盡可能使患者充分休息[7]。(3)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。在開(kāi)展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理工作時(shí)，需將衛(wèi)生宣傳工作做好。教會(huì)患者每日自我檢查內(nèi)瘺是否存在血管雜音與震顫的情況，次數(shù)為2～3次，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告?；颊邇?nèi)瘺側(cè)的肢體需防止受壓或者提重物，并禁止在此肢體抽血、輸液以及測(cè)量血壓。透析前洗凈內(nèi)瘺內(nèi)側(cè)肢體，防止因患者瘙癢抓破皮膚。

3.2 自我管理對(duì)遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響 本次研究，進(jìn)行自我管理具有兩方面的效果。一是改善遵醫(yī)行為。采用微信、小組討論等多種不同方式進(jìn)行干預(yù)。其中，微信能夠經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行語(yǔ)音、視頻、文字以及圖片等資料的發(fā)送，而且還能夠?qū)崿F(xiàn)多人同時(shí)群聊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)的微信用戶早已超過(guò)4億。微信的優(yōu)勢(shì)在于其使用起來(lái)非常方便，只要按下“說(shuō)話鍵”進(jìn)行語(yǔ)音錄制，就能夠發(fā)送語(yǔ)音給好友，這樣增加了表達(dá)和交流的便捷性，避免了因輸入一大段文字而浪費(fèi)時(shí)間，也避免了因語(yǔ)義模糊而讓人不能夠理解的麻煩。另外，使用微信只需要收取上網(wǎng)流量費(fèi)用，不收取其他任何費(fèi)用，相較于電話、短信等交流工具，具有免費(fèi)的特點(diǎn)。利用微信進(jìn)行健康教育對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不僅可以了解更多腹膜透析知識(shí)，保護(hù)自身的隱私，而且具有方便性。通過(guò)微信群，患者可以在群內(nèi)發(fā)表自己的想法、提出疑問(wèn)，護(hù)理人員也可以通過(guò)微信群對(duì)患者進(jìn)行答疑?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)微信群組第一時(shí)間獲得腹膜透析知識(shí)，由此可以減輕對(duì)疾病的恐懼心理。與此同時(shí)，從社交模式角度出發(fā)微信有利于拉近雙方距離，使雙方關(guān)系更加密切，進(jìn)而更加有利于患者掌握腹膜透析疾病指標(biāo)，提高自身疾病知曉水平。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。自我管理干預(yù)告知患者需要注意手臂上的血管通路，防止受壓、提重物、輸液、測(cè)血壓、采血等，讓患者穿寬松的衣物，在患者休息睡覺(jué)的時(shí)候盡量不讓手臂內(nèi)瘺受壓。在患者治療后的24 h內(nèi)要注意穿刺部位防止其接觸水，要用無(wú)菌敷料將其覆蓋，避免穿刺部位受到感染。如果患者的穿刺部位發(fā)生腫脹現(xiàn)象，需要立即冰敷其腫脹部位。同時(shí)還需要保護(hù)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，保證其通暢、清潔，讓患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止留置管滑出。

綜上所述，自我管理干預(yù)運(yùn)用于腹膜透析患者護(hù)理中，可改善患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 卜陸婉湘，邢小紅.國(guó)內(nèi)外腹膜透析培訓(xùn)現(xiàn)狀及我國(guó)未來(lái)培訓(xùn)展望[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(10):15-17.

[2] 李 飛.臨床護(hù)理路徑對(duì)海南熱帶地區(qū)腹膜透析患者并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14):41-44.

[3] 李 慧,楊 柳,黃 瑾.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者透析相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014,9(B12):571.

[4] 徐 艷,錢(qián)淑英,閆 榮.5A護(hù)理模式對(duì)腹膜透析患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版), 2017(2):49-51.

[5] Spigolon DN,de Moraes TP,Figueiredo AE,et al.Impact of pre-dialysis care on clinical outcomes in peritoneal dialysis patients[J].American Journal of Nephrology, 2016, 43(2):104.

[6] 王 玲.自我管理教育模式在腹膜透析患者中的應(yīng)用分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(10):1606-1608.

[7] 畢朝煜,劉 寧,王艷改,等.自我管理教育對(duì)腹膜透析患者健康狀況的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2013,27(5):317.

2017-05-22)

(本文編輯 崔蘭英)

214100 無(wú)錫市 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

吳曄:女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.012