胡麗平

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度影響

胡麗平

目的： 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的前列腺增 生患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度的影響。 方法：選取2016 年1月～2017年1月我院收治的前列腺增生手術(shù)患者120例，所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者于圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理措施，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。比較兩組患者的前列腺癥狀評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，前列腺癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時(shí)性尿失禁和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

前列腺電切術(shù)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥

前列腺增生癥( Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)是常發(fā)于老年男性的生殖系統(tǒng)疾病之一，隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，BPH的發(fā)病率也在逐年增高。 目前臨床上對(duì)BPH主要采取手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP)在臨床應(yīng)用廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-2]。但是TURP術(shù)后可能引發(fā)尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁和繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)，在TURP圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果[3]。我科將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于前列腺增生手術(shù)患者圍手術(shù)期中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的前列腺增生接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，無(wú)前列腺手術(shù)史，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他前列腺疾病、重要臟器功能損害、精神系統(tǒng)疾病。將120例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組年齡45～70歲，平均(56.8±4.2)歲；病程1～6 年，平均(3.7±1.2)年；研究組年齡45～70歲，平均(57.6±4.8)歲；病程1～7年，平均(4.2±1.5)年；兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受?chē)g(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，打消患者疑慮，幫助患者樹(shù)立治療信心。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂肪且富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)戒煙酒、忌刺激性食物；指導(dǎo)患者多飲水，勤排尿，以增加尿量沖洗尿路。(3)術(shù)前完善患者的各項(xiàng)常規(guī)檢查及尿道膀胱鏡等?？茩z查，確?；颊叩男姆喂δ?、血壓、 血糖等各項(xiàng)生理指標(biāo)處于適宜手術(shù)的狀態(tài)，從而提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。(4)術(shù)前10 h患者禁食、禁飲，做好腸道準(zhǔn)備，備皮。(5)護(hù)理人員將患者安全送至手術(shù)室與病房護(hù)士做好交接工作，堅(jiān)持三查八對(duì)原則，核對(duì)完患者資料后將患者送入手術(shù)室；協(xié)助患者取手術(shù)臥位，一般為截石位，護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前檢查相關(guān)物品是否準(zhǔn)備齊全，在手術(shù)臺(tái)下端放置引流液盛盤(pán)以承接引流液，術(shù)中及時(shí)留取標(biāo)本送檢。(6)術(shù)后將患者送回病房，去枕取平臥位，禁食6 h，6 h后可取半坐臥位，給予常規(guī)尿路感染護(hù)理，保持膀胱持續(xù)沖洗引流通暢；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察并發(fā)癥的早期征象，一旦有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.2.2 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 具體如下：(1)出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)中出血需加快灌洗液的沖洗速度，從而增加灌洗液經(jīng)切口進(jìn)入血液循環(huán)的機(jī)會(huì)；血壓過(guò)高可能引起創(chuàng)面滲血，因此，術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)密切觀察患者血壓變化，對(duì)于血壓高者遵醫(yī)囑給予降壓藥物，盡可能將血壓維持在150/90 mmHg 左右(1 mmHg=0.133 kPa)；術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，避免用力排尿誘導(dǎo)出血，并強(qiáng)調(diào)肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食；飲食應(yīng)以清淡易消化為主，多食新鮮果蔬及高纖維食物，多飲水，保證每日飲水量達(dá)到2500 ml以上；術(shù)后2 d視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，對(duì)于習(xí)慣性便秘患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予直腸潤(rùn)滑，防止便秘引起的繼發(fā)創(chuàng)面出血。(2)膀胱痙攣的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。于手術(shù)前后及時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼等不良心理情緒，告知其術(shù)后不良情緒可能會(huì)引起膀胱痙攣，盡可能減少因心理因素引起的膀胱痙攣；術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)格控制沖洗液的溫度,以35～37 ℃為宜，這樣能最大限度減少膀胱痙攣的發(fā)生；適當(dāng)調(diào)整沖洗液，以每分鐘80～120 滴為宜，沖洗速度過(guò)快可興奮膀胱交感神經(jīng)，刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣，而沖洗速度過(guò)慢可能導(dǎo)致血液凝固，堵塞導(dǎo)尿管，甚至引起膀胱內(nèi)壓增高，造成膀胱痙攣[4]。此外，患者術(shù)后可能由于疼痛而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生，因此，術(shù)后應(yīng)積極有效地采用止痛措施，如遵醫(yī)囑留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，口服或注射止痛藥等。(3)尿路感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。手術(shù)前后均要保持病床清潔衛(wèi)生，定期更換患者病服；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并注意不能隨意打開(kāi)密閉的膀胱沖洗管路，若患者出現(xiàn)明顯膀胱痙攣，或者尿道口出現(xiàn)過(guò)量的溢血溢液，應(yīng)采用無(wú)菌棉墊進(jìn)行包裹，并定期更換，防止尿管周?chē)l(fā)生細(xì)菌感染；術(shù)后及時(shí)更換尿袋，保證尿袋處于較低水平位，防止出現(xiàn)反流，尿袋1周更換1次；護(hù)理人員日常為患者進(jìn)行尿道口消毒，注意觀察是否存在異常分泌物或紅腫。(4)暫時(shí)性尿失禁的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。部分患者在拔尿管后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁現(xiàn)象，多與尿道括約肌松弛有關(guān)，一般在術(shù)后1～2周內(nèi)可緩解；為防止暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生，術(shù)前和術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每天2～3 次每次15～20 min，促進(jìn)尿道括約肌的功能恢復(fù)，但是對(duì)于高齡患者應(yīng)適度訓(xùn)練，避免發(fā)生血尿。(5)壓瘡及下肢靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。 鼓勵(lì)患者多做翻身練習(xí)，并指導(dǎo)患者及家屬正確翻身方法，防止用力過(guò)猛而引起術(shù)后出血；在患者臥床期間，可采用氣墊床，減少組織受壓，適當(dāng)按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)而防止血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分[5]。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，于患者治療3個(gè)月后采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)表進(jìn)行評(píng)分，總分35分，輕度癥狀：0 ～ 7分，中度癥狀：8～19分，重度癥狀：20～35分。(2)護(hù)理滿意度調(diào)查。出院前將自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表分發(fā)給患者填寫(xiě)，內(nèi)容包括住院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量4個(gè)項(xiàng) 目。調(diào)查表總分100分，>90 分為非常滿意，80～89為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。(3)記錄兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者IPSS評(píng)分和住院時(shí)間的比較(表1)

表1 兩組患者IPSS 和住院時(shí)間比較比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例包括出血1例，膀胱痙攣2例，尿路感染1例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生13例包括出血3例，膀胱痙攣4例，尿路感染3例、暫時(shí)性尿失禁2例，壓瘡1例

3 討 論

前列腺增生(BPH)是老年男性的常見(jiàn)疾病之一，而目前臨床上采用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP)在治療BPH方面療效明顯。TURP圍術(shù)期的護(hù)理也越來(lái)受到臨床工作者的廣泛重視，圍術(shù)期的護(hù)理配合在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生中具有重要作用，護(hù)理人員結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及并發(fā)癥的特征，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理將有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

TURP常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時(shí)性尿失禁和壓瘡等。BPH 患者通常年齡較大，免疫力和感染抵抗力明顯降低，更易出現(xiàn)尿路感染。為防止患者發(fā)生術(shù)后尿路感染，護(hù)理人員在圍術(shù)期嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并采用定期更換尿袋和定期對(duì)尿道口消毒等措施來(lái)預(yù)防感染。繼發(fā)性出血為T(mén)URP術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，排便用力過(guò)度、血壓過(guò)高等均是出血的危險(xiǎn)因素[7-8]，為有效預(yù)防術(shù)后出血，護(hù)理人員在圍術(shù)期采取了加快灌洗液的沖洗速度、保持血壓穩(wěn)定和防止便秘等措施。膀胱痙攣主要是由膀胱壓迫、應(yīng)激刺激和不良的心理情緒引起，臨床表現(xiàn)為膀胱疼痛、尿脹和肛門(mén)墜脹等，因此，消除患者不良情緒、減少刺激性操作等均有利于緩解膀胱痙攣[9]。暫時(shí)性尿失禁的主要誘發(fā)因素包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，炎癥反應(yīng)和外括約肌松弛等[10]，在圍手術(shù)期由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練可促進(jìn)患者正常排尿。接受TURP的患者術(shù)后通常需要接受持續(xù)膀胱沖洗，因而需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加上老年患者的血液循環(huán)較差，更易發(fā)生壓瘡和誘發(fā)血栓形成。護(hù)理人員通過(guò)協(xié)助或者引導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行翻身和體位更換，或者使用氣墊床以減少組織受壓，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組患者相比，研究組患者的住院時(shí)間明顯縮短，前列腺癥狀評(píng)分明顯降低，護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，研究組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時(shí)性尿失禁和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。對(duì)接受TURP的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理模式，針對(duì)性地預(yù)防并發(fā)癥，從而提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

總之，接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者滿意度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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2017-05-23)

(本文編輯 劉學(xué)英)

430300 武漢市 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科

胡麗平：女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.024