陳燕珊
護(hù)理程序在內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者中的應(yīng)用
陳燕珊
目的:探討護(hù)理程序在內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇我院2016年2月~2017年1月內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者80例,將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實(shí)施護(hù)理程序,比較兩組患者護(hù)理后的治療結(jié)果。結(jié)果:觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),患者手術(shù)耐受度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:將護(hù)理程序應(yīng)用在內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者中,能顯著提高患者對(duì)手術(shù)耐受性和對(duì)護(hù)理操作的滿意度,值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
護(hù)理程序;內(nèi)鏡;消化道息肉;應(yīng)用
消化道息肉發(fā)生率近年來(lái)不斷增加,對(duì)于該類患者,臨床醫(yī)師主要建議切除息肉,近年來(lái),隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷提高,可通過(guò)內(nèi)鏡下摘除患者息肉,該種治療方式具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點(diǎn)[1],但是依然有部分患者受其他因素影響,導(dǎo)致治療效果不佳[2],而通過(guò)給患者制定護(hù)理程序,對(duì)治療具有重要作用?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇我院2016年2月~2017年1月內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均簽署知情同意書(shū)。(2)均經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不接受護(hù)理操作患者。(2)內(nèi)分泌、器官、精神等嚴(yán)重疾病患者。本組患者息肉主要分布在患者直腸、結(jié)腸、十二指腸球部、胃竇、胃體、胃底、食管等部位。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,觀察組中男18例,女22例;年齡 20~59歲,平均(39.15±1.23)歲。對(duì)照組中男19例,女21例;年齡21~59歲,平均(39.11±1.19)歲。兩組患者性別、年齡、息肉部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施護(hù)理程序。具體如下:(1)護(hù)理評(píng)估。應(yīng)做好評(píng)估和資料收集工作,針對(duì)患者的心理和情緒狀態(tài),進(jìn)行解釋工作,為患者護(hù)理診斷提供良好基礎(chǔ),在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查,并排除具有禁忌證患者,評(píng)估患者社會(huì)支持、心理狀況等。(2)行為指導(dǎo)訓(xùn)練。應(yīng)告知患者如何進(jìn)行自我調(diào)控,協(xié)助患者采用呼吸訓(xùn)練從而達(dá)到身體放松效果,護(hù)理人員應(yīng)首先為患者介紹訓(xùn)練的目的和方法,告知患者應(yīng)首先選取舒適臥位,用腹式呼吸進(jìn)行慢、深呼吸,從而達(dá)到全身放松效果。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)將網(wǎng)籃、異物鉗、鈦夾、電凝電切圈套器、高頻電流發(fā)生器、電子腸鏡等手術(shù)器械準(zhǔn)備完善,護(hù)理人員應(yīng)完全掌握器械工作性能和原理,制定突發(fā)事件處理手冊(cè),將其發(fā)放給每位護(hù)理人員,了解患者呼吸狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)、癥狀、病史,若患者有疑似出血癥狀,應(yīng)告知臨床醫(yī)師并立即進(jìn)行處理。同時(shí)為了保證治療中內(nèi)鏡視野清晰,應(yīng)在實(shí)施手術(shù)前清理患者腸道,預(yù)防術(shù)后感染,在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)向患者講解息肉摘除過(guò)程、病情、術(shù)后并發(fā)癥等情況,若患者伴有緊張、不安情況時(shí),應(yīng)實(shí)施心理安慰,告知患者手術(shù)成功率較高,不必過(guò)于擔(dān)心,同時(shí)在術(shù)前遵醫(yī)囑對(duì)患者咽部表面進(jìn)行麻醉。(4)術(shù)中配合。應(yīng)根據(jù)患者息肉大小、形態(tài)選擇合適的摘除方式,若患者息肉有蒂,應(yīng)采用圈套器電凝對(duì)其進(jìn)行摘除,操作者應(yīng)在準(zhǔn)確部位、正確時(shí)機(jī)進(jìn)行收圈和放圈,與臨床醫(yī)師緊密配合,在進(jìn)行收圈時(shí),應(yīng)逐步收緊、動(dòng)作緩慢,避免動(dòng)作過(guò)急、暴力拉圈等情況發(fā)生,觀察患者殘蒂有無(wú)出血情況,若發(fā)生出血,應(yīng)在患者血管側(cè)面采用鈦夾阻斷患者血管,待患者息肉摘除后,采用異物鉗和網(wǎng)籃將息肉和內(nèi)鏡一同取出,在手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行操作,動(dòng)作應(yīng)保持輕柔、準(zhǔn)確、敏捷,禁止隨意改變或者推送電刀和胃腸管位置,在術(shù)中應(yīng)對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度等3個(gè)參數(shù)改變進(jìn)行記錄,觀察患者有無(wú)發(fā)生腹部脹痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等情況,在手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷,采用鼓勵(lì)、暗示、語(yǔ)言疏導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行安慰,同時(shí)護(hù)理人員也可以對(duì)患者內(nèi)關(guān)穴、合谷穴進(jìn)行按壓,既能達(dá)到經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用、還能對(duì)患者心理具有安撫作用,注意觀察患者術(shù)后各項(xiàng)病情變化,若患者發(fā)生吐血、腹膜刺激征應(yīng)立即進(jìn)行處理,指導(dǎo)患者合理膳食、遵醫(yī)用藥。(5)術(shù)后護(hù)理。在實(shí)施內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后,應(yīng)對(duì)每位患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),若患者發(fā)生便血、嘔血、腹脹、腹痛等情況,應(yīng)立即告知醫(yī)師,對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)宣教,在手術(shù)后6~8 h給予患者進(jìn)食,無(wú)不適情況時(shí)給予患者進(jìn)食半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食,手術(shù)后1~3 d,禁止給予患者食用刺激性食物,能有效保持患者大便通暢,預(yù)防出血情況發(fā)生,在術(shù)后7 d內(nèi)禁止患者食用辛辣刺激性、粗纖維食物,給予患者食用低纖維素、低脂、高維生素飲食,對(duì)于凝固范圍較大或者較大息肉患者應(yīng)早期臥床休息2~3 d,在15 d內(nèi)避免進(jìn)行體力活動(dòng),術(shù)后根據(jù)患者病理結(jié)果確定復(fù)查時(shí)間。(6)出院指導(dǎo)。告知患者應(yīng)保持愉快心情,保持飲食、生活規(guī)律,禁止食用刺激性食物,將患者姓名、聯(lián)系電話、微信進(jìn)行記錄,告知患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查腸鏡和胃鏡時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度,分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。比較兩組患者手術(shù)耐受度評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,表明耐受性越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表1)
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例)
2.2 兩組患者手術(shù)耐受度評(píng)分比較(表2)
表2 兩組患者手術(shù)耐受度評(píng)分比較(分
內(nèi)鏡下診療不斷發(fā)展,現(xiàn)如今在臨床上被廣泛應(yīng)用,受到多數(shù)患者的青睞,在內(nèi)鏡下對(duì)患者消化道息肉進(jìn)行摘除為常見(jiàn)的內(nèi)鏡手術(shù),但是多數(shù)患者由于對(duì)疼痛耐受度不同、體質(zhì)差異、臨床醫(yī)師治療水平不同等因素影響,導(dǎo)致部分患者伴有腹痛、腹脹情況,少數(shù)患者難以忍受。甚至抗拒手術(shù)或者拒絕完成手術(shù),導(dǎo)致手術(shù)效果不佳[3]。
為患者實(shí)施護(hù)理程序后,患者心率、血壓、情緒得到穩(wěn)定后,其恐懼、焦慮心理顯著減輕,能保障內(nèi)鏡下消化道息肉治療順利完成,在臨床中,護(hù)理程序廣泛應(yīng)用,在各個(gè)疾病領(lǐng)域得到落實(shí),護(hù)理程序?yàn)榕R床上新型的護(hù)理模式,使患者在進(jìn)入手術(shù)室感受到溫暖和舒適,對(duì)手術(shù)結(jié)果充滿信心,以樂(lè)觀心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療,在患者生理、心理雙重放松的情況下,能顯著提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力,還能保障患者配合手術(shù)治療,由于患者主動(dòng)配合手術(shù)治療后,能保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。幽雅恬靜、舒適環(huán)境能使患者心率、血壓、情緒得到穩(wěn)定,在內(nèi)鏡檢查前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,能緩解患者焦慮、恐懼、抑郁的心理情緒,避免并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理程序已經(jīng)在臨床各科室護(hù)理中被廣泛應(yīng)用,一切為患者服務(wù)、為廣大患者服務(wù)不僅僅只是一句口號(hào),均在臨床各個(gè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示,將護(hù)理程序應(yīng)用在內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者中,不僅能使患者以樂(lè)觀、放松的心態(tài)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作,還能體現(xiàn)以每位內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者為中心、以人為本的護(hù)理理念,豐富護(hù)理程序操作的內(nèi)涵,進(jìn)一步提高內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者的護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)護(hù)理后,觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組,手術(shù)耐受度評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,將護(hù)理程序應(yīng)用在內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者中,能顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)質(zhì)量,提高患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度,值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
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2017-06-13)
(本文編輯 崔蘭英)
518103 深圳市 廣東省福永人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室
陳燕珊:女,本科,主管護(hù)師
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.025