莊顯葉 鄒克霞 邱寶寧

暈輪效應(yīng)在老年宮頸癌外周中心靜脈導(dǎo)管中的作用

莊顯葉 鄒克霞 邱寶寧

目的：探討暈輪效應(yīng)在老年宮頸癌外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)患者的作用效果。方法：將我院2016年1～12月收治的接受外周中心靜脈導(dǎo)管治療的宮頸癌老年患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予暈輪效應(yīng)護(hù)理，比較兩組患者定時(shí)換藥情況及功能鍛煉依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況、負(fù)性情緒變化。結(jié)果：研究組定時(shí)換藥以及功能鍛煉依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組上肢腫脹、紅腫濕疹以及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁評(píng)分均較高且相對(duì)接近(P>0.05)，干預(yù)后均顯著下降，研究組顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)接受外周中心靜脈導(dǎo)管治療的宮頸癌老年患者積極實(shí)施暈輪效應(yīng)干預(yù)，可以有效延長(zhǎng)置管的時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治療依從性，具有極大地推廣應(yīng)用價(jià)值。

暈輪效應(yīng)；宮頸癌；外周中心靜脈導(dǎo)管；老年

近年來(lái)，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致宮頸癌具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全。在針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施治療過(guò)程中，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是常用置管方式。該置管方式能夠有效減少反復(fù)靜脈穿刺對(duì)血管所造成的損傷以及相關(guān)化療藥物對(duì)血管刺激[1]。目前以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療和放療屬于針對(duì)宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。實(shí)施治療過(guò)程中，主要經(jīng)患者靜脈給藥，但長(zhǎng)期連續(xù)給藥，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者預(yù)后。暈輪效應(yīng)也叫做光環(huán)效應(yīng)，是指當(dāng)認(rèn)知者對(duì)某一事物形成一定的印象后，就會(huì)傾向于推論這該事物其他方面的特征，且易擴(kuò)散至整體，影響較為明顯[2]。我院將暈輪效應(yīng)運(yùn)用于老年宮頸癌外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)患者取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1～12月收治的接受外周中心靜脈導(dǎo)管治療的宮頸癌老年患者90例。均為宮頸癌術(shù)后女性，均具有明顯的宮頸癌相關(guān)臨床癥狀[3]并經(jīng)檢查確診，且需要留置PICC導(dǎo)管治療。已排除并發(fā)嚴(yán)重疾病以及神志不清、認(rèn)知困難患者。隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組年齡60～77歲，平均(64.3±3.8)歲；研究組年齡60～78歲，平均(63.7±3.3)歲。兩組患者在年齡、臨床癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選用巴德PICC導(dǎo)管，嚴(yán)格按照操作要求置管。對(duì)照組在完成置管后，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)疾病知識(shí)健康教育。每天堅(jiān)持觀察其貼膜是否服帖，是否松動(dòng)，觀察患者的置管部位是否有紅腫痛以及滲出物等。如若發(fā)現(xiàn)異常，則立即為患者更換好新的貼膜。對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控教育引導(dǎo)，可從事輕量工作，但嚴(yán)謹(jǐn)手提重物，禁止在置管手臂上開(kāi)展測(cè)量血壓等相關(guān)檢查?；颊咭话悴扇〔猎》绞?，也可以選擇淋浴?；颊咴诹茉∵^(guò)程中，注意保持置管部位干燥，若有沾水情況，則及時(shí)更換新的貼膜。研究組在實(shí)施對(duì)照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，以集體方式開(kāi)展PICC宣教以及康復(fù)鍛煉，同時(shí)積極實(shí)施暈輪效應(yīng)護(hù)理[4]，具體措施如下：

1.2.1 創(chuàng)造機(jī)會(huì) 為充分發(fā)揮暈輪效應(yīng)的作用，積極為患者相互交流創(chuàng)造機(jī)會(huì)，安排同期入院患者入住同一病房，并為其臨近安排床位，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者主動(dòng)相互介紹，幫助其盡快熟悉彼此，在病情治療和康復(fù)方面找到共同語(yǔ)言，為患者形成互助小組創(chuàng)造條件。

1.2.2 建立聯(lián)系 在患者彼此較為熟悉的前提下，積極召開(kāi)病房交流會(huì)，以自愿為原則，引導(dǎo)大家推選個(gè)性較為外向開(kāi)朗、樂(lè)于助人的患者擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理人員認(rèn)真全面登記好組員聯(lián)系方式。幫助患者建立起微信群或者QQ群，定期在群里發(fā)表PICC的日常護(hù)理知識(shí)的文章，有效建立互助提醒以及結(jié)伴同行的復(fù)查機(jī)制。

1.2.3 開(kāi)展活動(dòng) 定期組織召開(kāi)宮頸癌康復(fù)研討會(huì)，邀請(qǐng)依從性好、康復(fù)效果良好的宮頸癌術(shù)后患者發(fā)揮正面激勵(lì)作用，分享其康復(fù)心得并鼓勵(lì)其他患者。引導(dǎo)患者積極發(fā)言、各抒己見(jiàn)，交流康復(fù)心得以及預(yù)防相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)患者交流過(guò)程中的爭(zhēng)議性問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行糾正，并指出正確的解決方法，對(duì)其正確的觀點(diǎn)予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。通過(guò)這一活動(dòng)，讓患者之間建立起良好的循環(huán)。充分發(fā)揮榜樣的帶動(dòng)示范作用。

1.2.4 定期隨訪(fǎng) 患者出院時(shí)，為其準(zhǔn)備并發(fā)放內(nèi)容一致的護(hù)理手冊(cè)，每周及時(shí)予以電話(huà)隨訪(fǎng)，條件許可情況下，盡量上門(mén)隨訪(fǎng)，及時(shí)提醒患者來(lái)院換藥的時(shí)間以及相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，積極幫助患者解決。持續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5](1)治療指標(biāo)。定時(shí)換藥情況以及功能鍛煉依從性等。(2)并發(fā)癥。主要為患者發(fā)生上肢腫脹、紅腫濕疹以及靜脈炎等情況。(3)負(fù)性情緒。分別應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒變化情況，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者定時(shí)換藥、功能鍛煉依從性及并發(fā)癥情況比較(表1)

表1 兩組患者定時(shí)換藥、功能鍛煉依從性及并發(fā)癥情況比較(例)

注：研究組并發(fā)癥發(fā)生3例，包括上肢腫脹1例，紅腫濕疹1例，靜脈炎1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生24例，包括上肢腫脹13例，紅腫濕疹9例，靜脈炎2例

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分變化情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分變化情況比較(例)

注：兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

宮頸癌屬于嚴(yán)重威脅女性健康以及生命安全的惡性腫瘤之一，臨床研究顯示，該病每年約有50萬(wàn)的新增病例以及25萬(wàn)死亡病例[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，已經(jīng)普遍性開(kāi)展有關(guān)宮頸癌的篩查工作，有效提高了該病的發(fā)現(xiàn)率，同時(shí)也有效提升了患者得以及時(shí)治療的比例。針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施治療，除手術(shù)方式外，主要為化療以及放療方式，同時(shí)接受PICC置管靜脈輸液治療。研究顯示，PICC置管可以保持較長(zhǎng)的留置時(shí)間，可以最大化減少相關(guān)藥物對(duì)患者血管可能造成的不良刺激，效果較為明顯。但是，該置管方法因?yàn)橹霉軙r(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，極有可能造成患者的依從性差，在治療過(guò)程中，可能因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)以及護(hù)理不當(dāng)?shù)仍斐删植扛腥?、?dǎo)管堵塞、靜脈炎等各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

暈輪效應(yīng)最早由美國(guó)心理學(xué)家愛(ài)德·華桑戴克提出，其核心思想在于：人的認(rèn)知和判斷容易受局部或個(gè)體影響，并擴(kuò)散到整體，造成顯著的影響。這一理論應(yīng)用于PICC置管護(hù)理中，可以有效利用患者的正面心理效果，提升其治療信心，促進(jìn)患者預(yù)后[7]。在患者住院期間，積極應(yīng)用暈輪效應(yīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員以及患者的集體教育和康復(fù)鍛煉方式，有效提高了患者的鍛煉積極性。在暈輪效應(yīng)中，所選擇的組長(zhǎng)是該病的患者，患者之間互相理解，互相鼓勵(lì)，組長(zhǎng)所發(fā)揮出的正能量可以很好地激勵(lì)其他患者，帶動(dòng)其他患者有效建立起自信心。對(duì)照組由于缺少了院內(nèi)所建立的嚴(yán)格及時(shí)的監(jiān)督體系，患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性將明顯降低，容易忽略PICC的相關(guān)注意細(xì)節(jié)，忘記及時(shí)更換敷料，疏忽了定期進(jìn)行上肢鍛煉，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理盲區(qū)的產(chǎn)生。暈輪效應(yīng)護(hù)理建立起微信群以及QQ群以及設(shè)置的康復(fù)小組長(zhǎng)則可以很好解決了患者的康復(fù)依從性低的問(wèn)題，患者將在其他病友的支持和提醒下產(chǎn)生更為持久的動(dòng)力和康復(fù)信心。將康復(fù)小組長(zhǎng)作為針對(duì)性的重點(diǎn)護(hù)理教育宣傳對(duì)象，再以點(diǎn)帶面，可以實(shí)現(xiàn)把人文關(guān)懷和護(hù)理文化有機(jī)融合，從而有效調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活的熱情，進(jìn)而促進(jìn)患者整體向積極方向前進(jìn)。

結(jié)果顯示，完成相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者定時(shí)換藥率以及功能鍛煉依從性等相關(guān)治療指標(biāo)均顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組。研究組患者的上肢腫脹、紅腫濕疹以及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組。兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁評(píng)分均較高且相對(duì)接近，干預(yù)后均顯著下降，研究組顯著低于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，針對(duì)接受外周中心靜脈導(dǎo)管治療的宮頸癌老年患者積極實(shí)施暈輪效應(yīng)干預(yù)，可以有效延長(zhǎng)置管的時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊秋燕，盧瓊芳，歐美芳，等.化療患者PICC置管生活體驗(yàn)及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):22-24.

[2] 趙明霞,李 瓊,陳杉杉,等.暈輪效應(yīng)在老年宮頸癌經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管病人中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2017,31(1):87-90.

[3] 金靜芬,陳春芳,趙銳祎,等.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管異位處理方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):184-187.

[4] 王若梅,楊雪紅,陳妙賢.外周中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(20):4891-4893.

[5] 宋凌霞,張?jiān)伱?羅 祎,等.外周中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素的薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5):1097-1099.

[6] 姜 濤,常紅星,劉 蕾.骨感染病人經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管后相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(1):176-179.

[7] 何小霞，張 密，黎淑玲，等.暈輪效應(yīng)在乳腺癌術(shù)后PICC患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015，31(13):2221-2223.

2017-05-25)

(本文編輯 劉學(xué)英)

516300 惠州市 廣東省惠東縣人民醫(yī)院

莊顯葉：女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.030