蘇曉聰

微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對宮頸癌患者自護(hù)能力及自我效能感的影響

蘇曉聰

目的：探討微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對宮頸癌患者自護(hù)能力及自我效能感的影響。方法：選擇我院2016年4～12月收治的宮頸癌患者60例，隨機(jī)將其等分為觀察組與對照組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組患者自護(hù)能力及自我效能感。結(jié)果：護(hù)理后觀察組患者自護(hù)技能、自護(hù)概念、自護(hù)理論、自護(hù)責(zé)任感等自護(hù)能力各維度評分均高于對照組(P<0.05)，自我效能評分也高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能提高宮頸癌患者自護(hù)能力和自我效能感，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌；微信群；認(rèn)知行為干預(yù)；自護(hù)能力；自我效能感

宮頸癌是女性高發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢，成為威脅女性健康的主要疾病之一[1]。通過手術(shù)、放化療等治療手段能延長宮頸癌患者生存時(shí)間，但是大多數(shù)患者因健康知識缺乏，導(dǎo)致術(shù)后自護(hù)能力較差，難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。因此，對宮頸癌患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與出院后無縫隙銜接護(hù)理，不僅能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也能持續(xù)提高患者對疾病知識的了解程度及自護(hù)能力[2]。本研究將微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于宮頸癌患者護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4～12月收治的宮頸癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；預(yù)計(jì)生存時(shí)間12個(gè)月以上；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足12個(gè)月；不能使用智能手機(jī)或微信；與本研究不配合者；有精神疾病史。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組。觀察組年齡28～66歲，平均(45.2±6.3)歲；文化程度：初中11例，高中8例，大專6例，本科及以上5例。對照組年齡27～63歲，平均(44.8±6.1)歲；文化程度：初中9例，高中7例，大專6例，本科及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者住院期間接受常規(guī)護(hù)理支持及健康教育，出院后進(jìn)行常規(guī)電話隨訪或門診隨訪。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為干預(yù)及微信群健康教育模式，具體措施如下：

1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù) (1)認(rèn)知療法。①認(rèn)知教育。護(hù)理人員對患者心理狀態(tài)、家庭背景、文化程度等進(jìn)行全面評估，針對患者情況選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃桨讣巴緩?，如一對一交流、親友協(xié)作交流、書面健康資料、視頻健康資料等。使患者對疾病發(fā)生及發(fā)展、治療方案、子宮全切術(shù)治療的意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等有所了解。②心理疏導(dǎo)。宮頸癌患者均有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒產(chǎn)生原因與缺乏診療相關(guān)信息相關(guān)，過分擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)。護(hù)理人員可向患者介紹成功治療病例，使其樹立信心。告知患者良好的情緒能改善機(jī)體免疫狀態(tài)，有利于病情康復(fù)。③性生活指導(dǎo)。對患者與配偶進(jìn)行性生活教育，講解女性性反應(yīng)特點(diǎn)、性敏感區(qū)等，對于子宮全切術(shù)后可能導(dǎo)致夫妻長時(shí)間無性生活必須充分理解與認(rèn)識，可通過接觸、擁抱等進(jìn)行交流。④護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的交流狀態(tài)，傾聽患者訴求。重視家屬對患者的心理支持及溝通，指導(dǎo)家屬為患者營造良好的氛圍，給予患者關(guān)心及幫助。(2)行為療法。①漸進(jìn)性肌肉放松法。指導(dǎo)患者取仰臥位，隨意放置四肢，以感覺舒適為宜。指導(dǎo)患者從上至下依次收縮每個(gè)部位肌肉群，每個(gè)部位收縮10 s左右，讓患者感覺肌肉緊張感，隨后放松15 s，1次/日，25～30 min/次。②音樂療法。協(xié)助患者取舒適體位，選擇患者喜歡的音樂，如古典音樂、輕音樂等，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性深呼吸，每天早起、睡前自行練習(xí)2～3次，并回憶生活中的愉快事情，保持心情舒暢。

1.2.2 微信群健康教育 患者出院前加科室微信群，教會患者或家屬微信具體使用方法，由護(hù)士通過微信群對出院后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。(1)建立隨訪檔案。對微信群內(nèi)患者建立隨訪檔案，包括姓名、年齡、家庭情況、治療情況、上次門診隨訪身體狀態(tài)等。(2)護(hù)理人員通過微信群不定時(shí)發(fā)放健康教育資料，以供患者學(xué)習(xí)；制定微信群內(nèi)咨詢時(shí)間、人員安排情況，及時(shí)收集患者提問的問題，并安排答復(fù)。(3)患者出院3個(gè)月后進(jìn)行一對一指導(dǎo)，并每周對患者病情變化進(jìn)行記錄，及時(shí)提醒患者復(fù)診，如有病情變化后及時(shí)就診。在微信交流過程中，不僅需要針對患者問題進(jìn)行解答，也需要給予心理疏導(dǎo)，提供生活指導(dǎo)及建議。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理前、護(hù)理后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行自護(hù)能力及自我效能評估，自護(hù)能力量表以O(shè)renm自護(hù)理論為基礎(chǔ)制定，包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)理論等維度，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。自我效能量表共有11條題目，采用5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)自護(hù)能力評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)自護(hù)能力評分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)自護(hù)能力評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后自我效能評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

宮頸癌是發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤之一，每年全世界有46.6萬新發(fā)宮頸癌患者，其中發(fā)展中國家占75%～82%[4]。由于宮頸癌早期沒有明顯體征與癥狀，導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期。宮頸癌是一種可以預(yù)防及治療的惡性腫瘤，但是大多數(shù)患者對疾病相關(guān)知識了解較少，子宮全切術(shù)后未得到理想的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致無法恢復(fù)到理想狀態(tài)，甚至導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，在宮頸癌患者治療過程中，需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，患者不僅要在住院期間接受護(hù)理支持，出院后也應(yīng)該接受延續(xù)性護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

常規(guī)護(hù)理中，患者住院期間主要通過健康教育進(jìn)行疾病知識宣教，且宣教方式單一，導(dǎo)致大多數(shù)患者難以準(zhǔn)確、全面了解疾病知識。出院后主要通過門診隨訪、電話隨訪等方式進(jìn)行跟蹤管理，難以達(dá)到動態(tài)管理、病情監(jiān)督、即時(shí)醫(yī)療指導(dǎo)的目的。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)及微信群健康管理，在患者住院期間實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，根據(jù)患者知識水平、心理狀態(tài)、家庭背景等采用相應(yīng)的宣教方式，達(dá)到個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)作用。通過認(rèn)知療法，使患者充分了解疾病及相關(guān)注意事項(xiàng)，積極與護(hù)理人員配合完成治療[5]。行為干預(yù)主要是通過音樂療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等方式，幫助患者保持最佳心理狀態(tài)[6]。患者出院后，通過微信群定時(shí)發(fā)放疾病相關(guān)文章，并定時(shí)對患者疑難問題進(jìn)行解答，動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，進(jìn)行病情評估，為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。王彬酈[7]認(rèn)為，患者疾病相關(guān)知識水平與自護(hù)能力呈密切相關(guān)性。宮頸癌患者出院后缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)是導(dǎo)致自護(hù)能力較低的主要原因。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后自護(hù)能力明顯高于對照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合微信群健康教育能提高患者疾病知識水平，從而提高其自護(hù)能力。

自我效能指行為與疾病認(rèn)知的關(guān)系，是人類對自身能力或在特點(diǎn)環(huán)境下是否能完成相關(guān)行為的自信程度。提高個(gè)體的自我效能是改善行為及態(tài)度的關(guān)鍵[8]。本研究通過認(rèn)知行為干預(yù)及微信群健康教育，為患者提供專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，也為患者建立足夠社會支持，提高其康復(fù)信心，進(jìn)而提高患者自我效能。通過出院后微信群干預(yù)的不斷深入，使患者不斷獲得新知識，科學(xué)安排運(yùn)動鍛煉及飲食起居，并掌握一定的生理、心理知識，從理論上講，微信群健康教育能持續(xù)提高患者生存質(zhì)量[9]。但是本研究觀察時(shí)間較短，也未對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，需要更多研究進(jìn)一步探討。

綜上所述，微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能提高宮頸癌患者自護(hù)能力，也能提高自我效能感，利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 沈丹華.解讀第4版WHO(2014)女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類中宮頸癌前期病變的命名及分級變化[J].診斷病理學(xué)雜志,2015,22(3):129-132.

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2017-05-16)

(本文編輯 崔蘭英)

361004 廈門市 福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦科一區(qū)

蘇曉聰:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.031