※兒科護理

綜合護理干預(yù)在珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒ARDS中的應(yīng)用

吳蓮紅羅穎劉延錦

目的：探討綜合護理干預(yù)在珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果。方法：將我院2016年1～12月收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒160例隨機等分為對照組和研究組，兩組均接受珂立蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，研究組予以綜合護理干預(yù)，比較兩組患者血氣分析結(jié)果、呼吸機參數(shù)、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療干預(yù)24 h后，研究組患者PaO2，PaCO2及PaO2/FiO2等相關(guān)血氣指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，吸氣峰壓低于對照組(P<0.05)，平均呼吸道壓、潮氣量以及每分鐘通氣量均高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，治愈率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對早產(chǎn)兒積極實施珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合綜合性護理干預(yù)，可以有效改善患兒相關(guān)癥狀指標，促進其預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒；珂立蘇；持續(xù)氣道正壓通氣；護理干預(yù)

目前針對呼吸窘迫綜合征(LARDS)患兒主要實施外源性肺表面活性物質(zhì)藥物與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療，可以產(chǎn)生一定的效果[1]。但好的治療方法必須緊密結(jié)合針對性的護理方式才可以確保更好的效果，我院積極開展該項研究，探討注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇)與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合護理干預(yù)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年1～12月收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒160例。男88例，女72例；平均體重(1950.5±210.5)kg；胎齡(31.8±2.2)周。所有產(chǎn)婦于產(chǎn)前均未使用糖皮質(zhì)激素，早產(chǎn)兒均無窒息以及產(chǎn)傷史，均具有明顯的呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)，并經(jīng)胸部X線片確診。將患兒隨機等分為對照組和研究組，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均應(yīng)用注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇)，每次以70～100 mg/kg劑量，并將其加入注射用水2.0 ml。用藥前，將患兒擺放為平臥位，有效進行安撫和控制，經(jīng)氣管插管，先后分3次將藥物注入其肺內(nèi)。完成用藥后，以復(fù)蘇囊進行1～2 min加壓通氣，并對其有效制動大約4 h。然后均接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，氧合指數(shù)為50%，流量控制為8 L/min[2]。在實施上述治療的基礎(chǔ)上。對照組患兒均接受常規(guī)護理[3]。在用藥治療前，積極對患兒家長實施心理疏導(dǎo)，以有效降低其焦慮、抑郁等相關(guān)不良情緒，要求其積極進行配合。治療前，提前備好監(jiān)護儀、呼吸機以及喉鏡和氣管插管等設(shè)備和設(shè)施。在胎兒順利娩出后，馬上對其進行吸痰、吸氧和保暖、靜脈補液以及營養(yǎng)支持等相關(guān)護理。在藥物治療過程中，要積極幫助患兒擺放好仰臥位，對其進行嚴密觀察，及時清除其氣道以及口鼻中的分泌物。再分別于仰臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、仰臥等體位狀態(tài)下，為患兒注入1/4劑量的藥物。實施正壓通氣，并予以常規(guī)禁食聯(lián)合持續(xù)性胃腸減壓。在完成藥物治療后，嚴密監(jiān)測患兒相關(guān)生命體征以及血氧飽和度等，確?；純后w溫36.5～37.1 ℃。禁食期間，保障靜脈營養(yǎng)供給。當患兒胃腸功能逐漸恢復(fù)后，進行鼻飼喂養(yǎng)。操作時，必須嚴格遵守無菌流程，防止發(fā)生感染。研究組患兒均接受綜合性護理[3-4]。確保鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備處于備用狀態(tài)，安置好監(jiān)護儀，按照新生兒的胎齡以及體重的不同，為其準備好相應(yīng)的氣管插管。于2～8 ℃溫度保存好珂立蘇。妥善連接復(fù)蘇氣囊，有效預(yù)熱遠紅外線輻射臺，提前準備好吸引器以及吸痰器等相關(guān)設(shè)備。按照早產(chǎn)兒血氣條件以及血氧飽和度等相關(guān)要求，調(diào)節(jié)呼吸機的氧濃度。將新生兒以仰臥體位擺放于遠紅外線輻射臺上，完成氣管插管，再變?yōu)橛覀?cè)臥位，有效清理其口鼻以及氣道內(nèi)分泌物。用藥過程中，完根據(jù)實際情況有效調(diào)節(jié)負壓吸引器，壓力維持于100～200 mmHg。有效固定好鼻塞，并在患兒頭部兩側(cè)分別擺放好沙袋。及時清除集水瓶和管道中積水，避免積水反流進入鼻腔而造成患兒窒息。每隔2～3 h適度松解1次鼻塞，防止鼻腔長時間受壓。監(jiān)測用氧情況，準確掌握患兒的血氧飽和度以及血氣分析指標等，根據(jù)實際情況調(diào)整氧濃度，確保血氧飽和度為89%～94%。將藥液的1/2劑量緩慢注入，氣囊適當加壓，同時進行1 min持續(xù)給氧。幫助患兒擺放為左側(cè)臥位，為其注入余下藥液。完成用藥后，以復(fù)蘇囊進行3～5 min加壓給氧，保證珂立蘇有效彌散后，拔出氣管插管，然后再予以持續(xù)性胃腸減壓以及禁食。兩組患兒均保持相對一致的用藥后護理。

1.3 觀察指標 (1)治療干預(yù)24 h后血氣分析情況，主要為pH，PaO2，PaCO2及PaO2/FiO2等[5]。(2)治療干預(yù)72 h后呼吸機參數(shù)情況，主要觀察吸氣峰壓、平均呼吸道壓、潮氣量、每分鐘通氣量等相關(guān)指標。(3)臨床療效及并發(fā)癥情況，療效主要觀察治愈率和死亡率，并發(fā)癥主要為肺炎及腦白質(zhì)軟化發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒治療干預(yù)24 h后血氣分析情況比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒治療干預(yù)24 h后血氣分析情況比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒治療干預(yù)72 h后呼吸機參數(shù)情況比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒治療干預(yù)72 h后呼吸機參數(shù)情況比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

一直以來，由于各類型相關(guān)因素的共同作用，造成新生兒呼吸窘迫綜合征(LARDS)的發(fā)病率相對較高，嚴重影響患兒健康以及生命安全。該病又被稱為肺透明膜病，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，其主要致病機理為肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡進行性萎縮，患兒出生后，就立即產(chǎn)生呼氣性呻吟以及呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)，嚴重情況下甚至發(fā)生呼吸衰竭[6-7]。針對患兒進行治療，必須重視維持其肺泡張力以及氣體交換，提升產(chǎn)婦肺氧合能力，進而改善其肺順應(yīng)性[8]。但在治療過程中，如果沒有得到針對性的護理，則可能對治療產(chǎn)生事倍功半的效果。在針對呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒應(yīng)用珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療期間的護理過程中，除注重患兒心理干預(yù)和情緒安撫外，還要重視營養(yǎng)支持，同時兼顧感染預(yù)防。本研究中，研究組患兒在接受常規(guī)干預(yù)的同時，采取針對性措施保障其營養(yǎng)供給，在實施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣期間禁食，予以靜脈營養(yǎng)，實施胃腸減壓。當患兒的胃腸功能恢復(fù)吮吸力較弱時，則予以鼻飼喂養(yǎng)，對患兒臨床表現(xiàn)進行嚴密監(jiān)測，在條件允許情況下，逐漸對患兒實施吸吮及吞咽等功能訓(xùn)練，盡早拔出胃管。結(jié)果顯示，干預(yù)24 h后，研究組PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2等相關(guān)血氣指標均顯著性優(yōu)于對照組。干預(yù)72 h后，研究組吸氣峰壓低于對照組，平均呼吸道壓、潮氣量以及每分鐘通氣量均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治愈率高于對照組。這表明，針對早產(chǎn)兒積極實施珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合綜合性護理干預(yù)，可以有效改善患兒相關(guān)癥狀指標，促進其預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1] 許貴書，馬秀娥，許賢書，等.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(1)：132-133.

[2] 胡會崗，匡 薇，梁 蓉.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2015,21(19)：24-25.

[3] 周家仍.固爾舒、珂立蘇聯(lián)合經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(24):4597-4599.

[4] 李 輝,王 英,經(jīng)廷森,等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣聯(lián)合珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):84-85.

[5] 梁一青.應(yīng)用珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理方法分析[J].北方藥學(xué),2013,10(7):190-191.

[6] 沈鳳祥.大劑量氨溴索對預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016 (6) :126-127.

[7] 黃艾艾,葉金娣.鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察及護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(10):49-52.

[8] 柯燕娜.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(7):927-928.

2017-05-22)

(本文編輯 崔蘭英)

518172 深圳市 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院

吳蓮紅：女，本科，主管護師

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(20160607171152336)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.034