崔盈盈 朱明霞

改良式靜脈穿刺法在急診輸液室的應(yīng)用效果研究

崔盈盈 朱明霞

目的：觀察改良式靜脈穿刺法在急診輸液室的應(yīng)用效果。方法：入組患者總計(jì)420例，均為我院急診輸液室輸液患者。按照隨機(jī)單盲原則將其等分為改良組與對(duì)照組，改良組接受改良式靜脈穿刺操作，對(duì)照組接受常規(guī)靜脈穿刺操作，比較兩組的首次穿刺成功率、穿刺時(shí)間及疼痛程度。結(jié)果：改良組首次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；改良組穿刺時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；改良組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用改良式靜脈穿刺技術(shù)可明顯縮短穿刺時(shí)間，減輕患者痛苦，提高首次穿刺成功率，建議在臨床護(hù)理工作中大力推廣應(yīng)用。

改良式；靜脈穿刺法；急診輸液室；應(yīng)用；效果

AbstractObjective:To observe the application effect of modified venipuncture in emergency infusion room. Methods: A total of 420 patients were enrolled in the group and all of them were patients in the emergency infusion room of our hospital. According to the principle of random single blind, the patients were divided into the modified group and the control group. The modified group received the modified venipuncture operation. The control group received the conventional venipuncture operation. The first puncture success rate, puncture time and pain degree of the two groups were compared. Results: The success rate of the first puncture in the modified group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The time of the puncture in the modified group was significantly less than that of the control group(P<0.05). The pain degree of the modified group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: Modified venipuncture technique can significantly shorten the time of puncture, reduce the pain of patients and improve the success rate of the first puncture. It is suggested that it should be widely used in clinical nursing work.

KeywordsReform-type; Venipuncture;Emergency infusion room;Application; Effect

靜脈穿刺技術(shù)是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基礎(chǔ)且重要的護(hù)理技術(shù)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者對(duì)靜脈穿刺技術(shù)的要求亦越來越高。護(hù)士也只有熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，才能為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，做到一針見血，減輕患者痛苦，保證及時(shí)準(zhǔn)確用藥，為治療與搶救贏得寶貴的時(shí)間，減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理工作效率[1-2]。為此，本研究探討改良式靜脈穿刺法應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院急診室輸液治療患者420例為研究對(duì)象， 入選標(biāo)準(zhǔn)：均為我院各科室門診輸液治療患者；急診輸液患者；神志清楚、意識(shí)正?；颊?；語言表達(dá)能力正常患者；年齡在15～65歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<15歲或>65歲者；不愿參與本次研究者；凝血障礙性疾病者；合并血管性疾病者[3]。按照隨機(jī)單盲原則將其等分為改良組與對(duì)照組，改良組中男100例，女110例；年齡15～64歲，平均(39.25±2.31)歲。對(duì)照組中男102例，女108例；年齡16～65歲，平均(40.36±2.24)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由同一位護(hù)士完成兩組患者靜脈穿刺操作，穿刺時(shí)采用同一型號(hào)頭皮針(生產(chǎn)商：常州市回春醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：5.5號(hào)頭皮針)進(jìn)行靜脈穿刺。

對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺方法，護(hù)士指導(dǎo)患者握拳，再按照臨床常規(guī)靜脈輸液法完成穿刺操作。改良組采用改良式靜脈穿刺法，護(hù)士于患者穿刺側(cè)手腕下面墊一軟枕，確定穿刺位置并在穿刺點(diǎn)上方5～6 cm處扎緊止血帶，以拇指輕揉穿刺區(qū)，以提高患者手背淺靜脈充盈度[4]。常規(guī)消毒，應(yīng)用指握拳法為患者進(jìn)行穿刺，具體操作如下：護(hù)士左手食指和中指置入患者穿刺側(cè)掌心下，無名指和小指并攏，下壓患者除拇指外的四指，呈自然彎曲狀態(tài)；護(hù)士食指、中指同時(shí)向上頂患者手掌，而拇指輕按于患者指掌關(guān)節(jié)，接著頂出掌骨間隙靜脈，將手背靜脈充分暴露，期間避免拉緊穿刺區(qū)皮膚；護(hù)士右手持針，進(jìn)針角度約為45°，于血管正上方位置快速進(jìn)針，一次性穿刺到位，突破血管并見回血后立即改變進(jìn)針角度，沿著靜脈血管平行向前進(jìn)針少許，松開止血帶，打開輸液管調(diào)節(jié)器，最后采用膠布固定即可。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組首次穿刺成功率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：一次性穿刺到位并可見回血，靜脈輸液通暢，且無液體外滲情況發(fā)生。(2)比較兩組穿刺時(shí)間、疼痛程度。由同一名護(hù)士操作穿刺，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄穿刺時(shí)間與患者穿刺疼痛程度。穿刺疼痛程度具體分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者有穿刺感但表示不痛；Ⅱ級(jí)：患者有痛感但并不劇烈，表示有輕微疼痛，可忍受；Ⅲ級(jí)：患者感到疼痛較為劇烈，有縮手、呻吟或驚叫等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次穿刺成功率比較(表1)

表1 兩組患者首次穿刺成功率比較 例(%)

2.2 兩組患者穿刺時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者穿刺時(shí)間比較

2.3 兩組患者疼痛程度比較(表3)

表3 兩組患者疼痛程度比較(例)

3 討 論

輸液室大多數(shù)患者需要行手背靜脈穿刺，常規(guī)靜脈穿刺法存在諸多不足，如當(dāng)護(hù)士囑咐患者握拳時(shí)，患者往往會(huì)因?yàn)樾睦碜饔枚昧ξ杖?，穿刺?cè)腕部會(huì)比較僵硬，不利于護(hù)士尋找和調(diào)節(jié)穿刺位置[6]。患者用力握拳時(shí)，手背皮膚緊繃，而穿刺針較為尖銳，快速進(jìn)針過程中易將手背皮肉切割并堵塞針孔，導(dǎo)致穿刺時(shí)回血受阻，影響護(hù)士對(duì)進(jìn)針程度與是否成功的判斷。采用改良式穿刺方法過程中患者穿刺側(cè)手腕部呈自然放松狀態(tài)，護(hù)士可以隨意擺弄患者手部姿勢(shì)，調(diào)節(jié)其手腕穿刺時(shí)的松緊度，穿刺過程中不會(huì)因?yàn)榛颊叩男睦碜饔枚鴮?dǎo)致穿刺偏差，血管也不會(huì)受到手背緊繃皮膚的擠壓而變形。采用常規(guī)靜脈穿刺方法，需患者緊握拳頭，此時(shí)患者手背皮膚會(huì)處于完全繃緊狀態(tài)，血管受到皮膚壓迫而發(fā)生變癟或變扁[7]。血管受擠壓后其管徑會(huì)變小，而血液充盈度也會(huì)隨之減小，致使血管管腔處于緊縮狀態(tài)，增加了穿刺時(shí)刺破血管而到達(dá)皮下組織的可能性，出現(xiàn)穿刺失敗。而改良式靜脈穿刺法能夠有效避免由于血管受擠壓而發(fā)生穿刺失敗的現(xiàn)象。結(jié)果顯示：改良組首次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究對(duì)比了兩組穿刺時(shí)間與疼痛程度，結(jié)果顯示，改良組穿刺時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；改良組穿刺疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。改良組穿刺時(shí)間少于對(duì)照組，這說明采用改良式靜脈穿刺法，更易于尋找靜脈血管穿刺點(diǎn)，且降低了穿刺難度，因此穿刺時(shí)間大大減少，有利于提高護(hù)理工作效率。人體的皮膚痛覺神經(jīng)均勻分布于表皮，痛覺感受器在皮膚內(nèi)呈游離狀態(tài)分布，主要以點(diǎn)狀分布，是一種細(xì)小的髓鞘神經(jīng)末梢纖維。當(dāng)皮膚受到傷害性刺激時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)皮下組織產(chǎn)生并釋放致痛物質(zhì)，而致痛物質(zhì)會(huì)作用于髓鞘神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生疼痛沖動(dòng)并傳導(dǎo)至大腦中樞神經(jīng)，最后引起痛覺[8]。靜脈穿刺時(shí)的疼痛程度主要受穿刺速度、強(qiáng)度、時(shí)間以及刺激面積等因素影響，臨床主要通過減輕穿刺刺激、縮短穿刺時(shí)間及減少穿刺面積等來減輕穿刺時(shí)的疼痛程度。簡單的說，就是縮短針尖斜面進(jìn)針對(duì)皮膚的刺激時(shí)間，同時(shí)減少皮膚損傷受刺激的面積。改良式靜脈穿刺法于血管正上方位置快速進(jìn)針，使頭皮針與手背皮膚之間的夾角增大，穿刺時(shí)針頭可快速穿過皮膚而進(jìn)入血管，減少了針頭在皮下組織的行走時(shí)間與行走距離，減輕了針頭對(duì)皮膚組織的損傷刺激，也就減輕了患者的疼痛程度。手背靜脈血管相對(duì)較豐富，穿刺過程中不限制手腕活動(dòng)，既可以靈活調(diào)整手部姿勢(shì)，又可以控制穿刺角度，是靜脈穿刺的首選部位[9]。

綜上所述，應(yīng)用改良式靜脈穿刺技術(shù)，可明顯縮短穿刺時(shí)間，減輕患者痛苦，提高首次穿刺成功率，建議在臨床護(hù)理工作中大力推廣應(yīng)用。

[1] 王亞楠,李 平,李 菲,等.靜脈穿刺輔助裝置在門急診輸液室中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(4):654-656.

[2] 李建麗,董 艷,郭永琴,等.極低出生體質(zhì)量兒應(yīng)用兩種靜脈輸液途徑效果評(píng)價(jià)及成本分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志, 2016, 24(1):33-37.

[3] 李曉飛,常曉林,張 波.不同深靜脈穿刺方法在急診休克患者中的應(yīng)用對(duì)照[J].河北醫(yī)藥, 2016，37(4):588-590.

[4] 瞿禮華,聞亞軍,王 娟.提高兒科門急診年輕護(hù)士靜脈穿刺成功率的實(shí)踐與成效[J].江蘇醫(yī)藥, 2016, 42(3):370-371.

[5] 張 燕,諸白美,蘇 玲,等.拇指推針法對(duì)急診輸液患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué), 2016,28(3):427-429.

[6] 程彥彥,馬少勇,李 偉.留置針單手送管法在急診科靜脈留置穿刺中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 35(2):195-197.

[7] 蘇 玲,彭明琦.改良健康教育在兒科輸液室靜脈留置針穿刺過程中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2016，39(3):1329.

[8] 羅 妮，鄭衛(wèi)紅，李余星.神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(1):147-150.

[9] Yuen-Man Chik. The Effect of Upper Limb Massage on Infants’ Venipuncture Pain[J].Pain Management Nursing,2016(18):34-36.

Study on the application effect of modified venipuncture in emergency infusion room

CUI Ying-ying,ZHU Ming-xia

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300)

2017-05-03)

(本文編輯 肖向莉)

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院急診輸液室

崔盈盈:女 ，本科，主管護(hù)師

通信單位：朱明霞

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.055