韓俊霞

基于積極心理學理論的陽性強化行為護理對抑郁癥患者應對方式及生活質(zhì)量的影響

韓俊霞

目的：探討基于積極心理學理論的陽性強化行為護理對抑郁癥患者應對方式及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2015年6月～2016年11月收治的抑郁癥患者81例，隨機將其分為對照組40例與觀察組41例，對照組實施常規(guī)護理；觀察組實施基于積極心理學理論的陽性強化行為護理，比較兩組患者的心理狀態(tài)、應對方式及生活質(zhì)量。結果：干預后兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均有所下降(P<0.05)，觀察組干預后HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者干預前面對得分較低，屈服、回避得分較高，干預后兩組面對得分均較干預前有所上升，屈服、回避得分有所下降(P<0.05)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)。結論：基于積極心理學理論的陽性強化行為護理可明顯改善抑郁癥患者的心理狀態(tài)，對促進其選擇積極應對方式和提高生活質(zhì)量有重要意義。

抑郁癥；積極心理學理論；陽性強化行為；應對方式

AbstractObjective:To explore the effect of positive reinforcement behavioral nursing on coping style and quality of life in patients with depression based on positive psychological theory. Methods: A total of 81 patients with depression who were treated in our hospital from June 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into control group of 40 cases and observation group of 41 cases. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with positive reinforcement behavior nursing based on positive psychology theory. The psychological state, coping style and quality of life of the two groups were compared. Results: The scores of Hamilton depression scale (HAMD) decreased in the two groups after the intervention(P<0.05).The score of HAMD in the observation group was significantly lower than that of the control group after the intervention(P<0.05).The scores of copying style in the two groups before the intervention were low, while the scores of yield and avoidance were high. After the intervention, the scores of coping style in the two groups increased than that before, and the scores of yield and avoidance decreased(P<0.05).The scores of the two groups were statistically significant(P<0.05).The scores of SF-36 in the observation group were higher than that of the control groups in every dimensions(P<0.05).Conclusion: Positive reinforcement behavior nursing based on the positive psychological theory can significantly improve the mental state of patients with depression, which is of great significance to promote the choice of positive coping style and improve the quality of life for the patients.

KeywordsDepression；Positive psychological theory;Positive reinforcement behavioral;Coping style

抑郁癥是一種以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退為特征的精神疾病，本病發(fā)病率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計[1]，目前全球抑郁癥患者約5000萬，且數(shù)量仍在不斷上升，其中社交、工作、心理及應對方式等是抑郁癥患者受疾病影響最為突出的幾個方面。針對上述指標相對較差的狀態(tài)，目前臨床多采用抗抑郁癥藥物進行治療和控制，單純藥物治療盡管能夠一定程度緩解患者臨床癥狀，但無法滿足患者回歸社會的需求[2]。近年來，積極心理學理論指導及陽性強化行為護理在精神疾病中的應用研究越來越多，且已經(jīng)臨床實踐證實，能夠較好改善患者抑郁癥狀，恢復其自知力，糾正患者消極的應對方式，從而提高生活質(zhì)量[3-4]。為此，我院采用基于積極心理學理論的陽性強化行為護理對收治的抑郁癥患者進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年6月～2016年11月收治的抑郁癥患者81例作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，對照組40例，男23例，女17例；年齡18～57歲，平均(31.85±4.91)歲；病程5個月～8年，平均(5.03±1.24)年；文化程度：初中及以下11例，中專及高中15例，大專及以上14例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡19～58歲，平均(32.11±4.32)歲；病程6個月～9年，平均(5.17±1.33)年；文化程度：初中及以下10例，中專及高中18例，大專及以上13例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受抑郁癥常規(guī)護理，具體措施：監(jiān)測病情、督促用藥、知識宣教及心理干預；觀察組由經(jīng)統(tǒng)一培訓的高年資護士進行基于積極心理學理論的陽性強化行為護理，具體如下：

1.2.1 確定不良行為及評分標準 (1)護理前根據(jù)抑郁癥患者康復療效評定標準及住院患者觀察表內(nèi)容，結合患者存在的不良行為，為其制定相應的行為標準，并對不良行為進行評分。(2)向患者介紹基于積極心理學理論的陽性強化行為的訓練計劃及研究目的和意義。

1.2.2 講解示范 (1)由經(jīng)專業(yè)培訓的護士根據(jù)患者具體情況制定不良言行項目，并將其與行為標準一同發(fā)放給每例患者，定期組織患者參加不良言行及評分標準講解，并進行示范，將行為標準張貼于病房、娛樂室等墻壁上，確?；颊呤炀氄莆?。(2)組織患者定期參加心理學及抑郁癥相關講座，指導患者學會自我心理障礙疏導，并通過角色扮演進行團隊認知培養(yǎng)。(3)鼓勵患者閱讀勵志書籍，觀看積極向上的電影、錄像，使其樹立正確的人生觀、價值觀，懂得生命可貴，重拾對未來的信心。

1.2.3 現(xiàn)場評分 記錄患者不良言行，并針對具體錯誤之處進行糾正和教育，耐心與其溝通，共同探尋產(chǎn)生不良言行的原因和存在的心理問題，詳細了解患者心理狀況，指導其樹立正確的認知觀念。

1.2.4 總結評比 每周定期召開總結評比會，公布患者不良言行具體表現(xiàn)及發(fā)生次數(shù)，說明評分和獎勵情況，采用物質(zhì)與精神獎勵結合的形式，根據(jù)評分標準進行一等獎、二等獎、三等獎評選，對于表現(xiàn)較差的患者，加強其積極心理學理論干預。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的心理狀況、應對方式及生活質(zhì)量評分情況。

1.4 療效判定標準 (1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者心理狀態(tài)[5]，該量表包括抑郁情節(jié)、入睡困難、精神焦慮、自殺、有罪感、全身癥狀等17項條目，各條目評分范圍0～4分，總分<5分表示無抑郁癥狀，≥17分表示有輕度或中度抑郁，≥24分表示為嚴重抑郁。(2)采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)評價患者的應對方式[6]，該問卷包含面對、屈服、回避3方面內(nèi)容，20個條目，評分采用Likert 4級計分法，分數(shù)越高，表示患者越傾向該應對方式。(3)采用健康調(diào)查量表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量[7]，其內(nèi)容包括生理(軀體疼痛、生理機能、生理職能、健康狀況)和精神(精力、情感職能、精神健康、社會功能)兩方面，各項得分最高分100分，最低分0分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后HAMD評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后HAMD評分比較(分

注：兩組患者干預前后HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組干預前后應對方式比較(表2)

表2 兩組患者干預前后應對方式比較(分，

注：兩組患者干預前后應對方式評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預后生活質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組患者SF-36量表評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

抑郁癥是由遺傳、心理、生化及社會等多種因素誘發(fā)的持續(xù)性心境低落，其可導致患者認知功能受損，并引起食欲減退、睡眠障礙、心慌胸悶等一系列軀體癥狀，使其生活積極性受到嚴重影響。此外，患者長期、反復住院也會加重患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔，不利于緩解其抑郁癥狀，同時還會形成被動的照護觀念，從而逐漸喪失日常生活能力。因此，如何更好的控制抑郁癥患者的精神癥狀，恢復日常生活能力，使患者盡早回歸社會是臨床需要高度關注的問題。近幾年研究發(fā)現(xiàn)[8]，對抑郁癥患者除進行藥物治療及常規(guī)干預措施外，心理干預對患者的情緒及精神狀態(tài)影響較大。另有學者指出[9]，樹立積極的心理狀態(tài)可幫助抑郁癥患者緩解病情，而良好的自我認知及正確的應對方式都將促進患者出院后正常生活與工作。

基于積極心理學理論的陽性強化行為護理是積極心理學與陽性強化行為的結合，其是對心理干預措施的進一步強化，該護理方式的實施可彌補藥物治療難以消除的頑固癥狀和不良言語行為，促使患者在心理及行為技能上適應社會環(huán)境，全面恢復社會功能。本研究以積極心理學理論為指導，實施陽性強化行為護理，結果顯示，觀察組抑郁癥改善幅度明顯大于對照組；應對方式的選擇，觀察組優(yōu)于對照組，且各維度生活質(zhì)量評分高于對照組，說明基于積極心理學理論的陽性強化行為護理不僅可改善抑郁癥患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，還可提升患者心理的正能量，使其選擇積極的應對方式。積極心理學是心理學領域的一種新型模式，其主要目的是使人們發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，構建并增強個人資源，以激發(fā)積極能量應用，從而擺脫消極情緒和心理[10]。陽性強化行為護理則是通過獎勵形式來訓練并強化患者某種行為，以達到行為再塑造的一門醫(yī)學技術，它能夠糾正患者悲觀、孤獨、沉默、抑郁等問題行為，減輕患者病態(tài)體驗，使其建立重新塑造自我的信心，為順利回歸社會打下堅實基礎[11]。

臨床研究證實[12]，將積極心理學理論引入護理干預中有利于抑郁癥患者積極心理的提升，較常規(guī)護理更能直接有效的減輕患者抑郁癥狀，而陽性強化行為護理則具有簡單、實用、可操作性強等優(yōu)勢，兩者的有機融合，使患者從被動接受藥物治療與護理中轉變?yōu)橹鲃用鎸膊?，以更積極的心理來應對生活的挑戰(zhàn)，幫助患者實現(xiàn)由消極心理向積極心理的轉換。楊艷慧等[13]研究也表明，具有積極觀念的人與一般人相比，其社會道德感及社會適應能力更強，他們在面對壓力、損失時心態(tài)更平和，即使是在不利的環(huán)境下也能夠應付自如。因此，實施基于積極心理學理論的陽性強化行為護理亦在為抑郁癥患者樹立積極觀念，使其采取更多積極的應對方式，從而達到提高生活質(zhì)量，減少病情復發(fā)的目的。

綜上所述，基于積極心理學理論的陽性強化行為護理能夠較好改善抑郁癥患者的精神狀態(tài)和應對方式，提高生活質(zhì)量。

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Effects of positive reinforcement behavioral nursing on coping style and quality of life in patients with depression based on positive psychological theory

HAN Jun-xia

(Feicheng Mining Central Hospital,Feicheng 271613)

2017-06-06)

(本文編輯 陳景景)

271613 肥城市 山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院?？撇^(qū)

韓俊霞:女，本科，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.060