陳雪麗 梁素霞

電子健康檔案對(duì)PICC導(dǎo)管門診患者的管理效果

陳雪麗 梁素霞

目的:分析建立電子健康檔案對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)門診患者的管理效果。方法:選取2015年4月～2016年4月我院PICC導(dǎo)管門診行PICC置管患者120例，采用隨機(jī)數(shù)表法等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組由PICC健康管理小組建立電子健康檔案，基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)以電話、短信、QQ及微信等管理方式進(jìn)行健康干預(yù)，對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)健康教育模式每月進(jìn)行1次電話隨訪。記錄兩組患者PICC留置時(shí)間、留置成功率、非計(jì)劃性拔管率，應(yīng)用社會(huì)支持量表、導(dǎo)管維護(hù)依從性量表、家庭功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)其社會(huì)支持程度、導(dǎo)管維護(hù)依從性、家庭功能，對(duì)比兩組患者滿意度，并記錄導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ：觀察組患者PICC留置時(shí)間長于對(duì)照組，留置成功率高于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分、導(dǎo)管維護(hù)依從性評(píng)分高于對(duì)照組，家庭功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：電子健康檔案管理有利于提高PICC導(dǎo)管門診患者的社會(huì)支持度、導(dǎo)管維護(hù)依從性、家庭功能，延長留置時(shí)間，減少非計(jì)劃性拔管率，同時(shí)減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

電子健康檔案；PICC；門診；管理效果

AbstractObjective: To analyze the management effect of establishing electronic health records on outpatients with peripherally inserted central catheter (PICC) by peripheral venipuncture. Methods: A total of 120 patients who underwent PICC catheterization in the PICC catheterization outpatient clinic of our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and divided into observation group and control group by randomly numbers table. The observation group established electronic health records by PICC health management team and they received health intervention by telephone, messages, QQ and WeChat based on the network medical platform. The control group received telephone follow-ups for once a month according to traditional health education model. The PICC retention time, retention success rate and unplanned extubation rate of the two groups were recorded. By application of social support scale, catheter maintenance compliance scale and family function rating scale, the degree of social support, catheter maintenance compliance and family function of the two groups were evaluated. The satisfaction of the two groups of patients were compared and the incidence of catheter-related complications was recorded. Results: The retention time of PICC in the observation group was longer than that in the control group. The success rate of retention was higher than that of the control group and the unplanned extubation rate was lower than that of the control group(P<0.05). After the intervention, the social support score and catheter maintenance compliance score of the observation group were higher than that of the control group. The family function score was lower than that of the control group(P<0.05). The patient’s satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05). After the intervention the catheter related complications incidence rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The management of electronic health records is helpful to improve the social support, catheter maintenance compliance and family function of the PICC catheter outpatients. It can prolong the retention time and reduce unplanned extubation rate as well as complications and improve satisfaction of the patients. It is worthy of clinical application.

KeywordsElectronic health record ; Peripherally inserted central catheter; Outpatient; Management effect

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈的技術(shù)，目前已發(fā)展為一種方便、有效及安全的置管技術(shù)，在需長期經(jīng)靜脈輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)治療、反復(fù)輸血及采血患者中廣泛應(yīng)用，尤其在腫瘤患者中應(yīng)用較多，有利于減少化療反復(fù)穿刺帶來的痛苦，但若管理不當(dāng)可引起導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，尤其是在化療間歇期帶管住院患者，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，治療依從性低，同時(shí)家屬支持系統(tǒng)缺乏，長期系統(tǒng)管理不規(guī)范，加重患者痛苦與醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。隨電子政務(wù)及電子商務(wù)不斷發(fā)展，電子檔案作為新興的信息載體越來越多地服務(wù)于各領(lǐng)域，發(fā)揮著不可替代作用，醫(yī)院電子健康檔案是根據(jù)個(gè)人健康相關(guān)活動(dòng)的電子化記錄，不僅包括人們接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，同時(shí)還包括保健服務(wù)、參與健康教育活動(dòng)的記錄等，將電子健康檔案系統(tǒng)融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生的日常診療中，利用計(jì)算機(jī)信息處理優(yōu)勢(shì)，快速存儲(chǔ)與尋找病例，簡(jiǎn)化開處方與檢查過程，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)信息共享，但目前在PICC置管門診患者管理中應(yīng)用較少[2-3]。本文納入我院PICC導(dǎo)管門診行PICC置管患者120例為研究對(duì)象，分析電子健康檔案在其管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月我院PICC導(dǎo)管門診行PICC置管患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為成年患者，且可耐受PICC置管。(2)均首次行PICC置管且無相關(guān)禁忌證。(3)患者學(xué)歷在初中及以上，有正常溝通、閱讀及理解能力。(4)能正常使用智能手機(jī)，熟悉QQ、微信等醫(yī)療平臺(tái)。(5)知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在PICC置管相關(guān)禁忌證，或拒絕加入本院建立的微信公眾號(hào)，配合依從性差者。(2)資料不全或因各種原因中途退出者。(3)合并其他嚴(yán)重疾病或進(jìn)行PICC置管時(shí)體溫不在正常范圍。采用隨機(jī)數(shù)表法等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男34例，女26例；年齡54～76歲，平均(65.12±0.34)歲；科室:腫瘤科23例，神經(jīng)內(nèi)科18例，重癥醫(yī)學(xué)科14例，其他5例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡55～74歲，平均(65.10±0.37)歲；科室：腫瘤科22例，神經(jīng)內(nèi)科19例，重癥醫(yī)學(xué)科15例，其他4例。兩組患者性別、年齡、科室等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予尿液、血常規(guī)等基本檢查，并確保無PICC置管禁忌證，簽署PICC置管同意書，并向其講解PICC相關(guān)知識(shí)。PICC置管材料與方法：應(yīng)用美國巴德公司生產(chǎn)的4.0Fr三向瓣膜PICC導(dǎo)管進(jìn)行PICC置管，在超聲引導(dǎo)下PICC穿刺置管。對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)健康教育模式每月進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)PICC帶管患者出院前3 d進(jìn)行健康教育，包括PICC基本知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)及帶管活動(dòng)注意事項(xiàng)等，患者來門診做導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，檢查其導(dǎo)管維護(hù)記錄，并觀察并發(fā)癥。觀察組建立電子健康檔案，具體方法如下：(1)宣傳發(fā)動(dòng)及組織培訓(xùn)。向患者及其家屬宣傳PICC置管知識(shí)與電子健康檔案相關(guān)內(nèi)容，使其了解建立電子健康檔案的重要性并積極配合，同時(shí)對(duì)建立電子健康檔案的基層PICC維護(hù)人員及信息管理員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。(2)患者及家屬至醫(yī)院導(dǎo)管門診維護(hù)時(shí)，將其基本信息、置管時(shí)間、部位、長度、每次維護(hù)的情況、有無并發(fā)癥、維護(hù)時(shí)局部情況和處理方法等資料錄入電子健康檔案，并發(fā)放同一標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，提供隨訪服務(wù)。(3)由本院PICC靜療小組進(jìn)行隨訪管理,每次隨訪對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，檢查其PICC置管情況，記錄患者軀體疾病、社會(huì)功能、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)行為傾向，針對(duì)性開展社區(qū)管理，為其講解PICC置管中遇到的問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者健康狀況的動(dòng)態(tài)管理及監(jiān)控，將隨訪信息錄入患者電子健康檔案。(4)以QQ群、微信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話隨訪等方式指導(dǎo)其進(jìn)行PICC置管，并以短信提醒方式回答患者共性問題，監(jiān)督提醒患者按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)，同時(shí)設(shè)立PICC園地論壇，包括PICC基本知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥處理及經(jīng)驗(yàn)共享4大版塊，供患者瀏覽，同時(shí)將信息錄入患者電子健康檔案，促進(jìn)方便、快捷地轉(zhuǎn)診。(5)熟悉本地區(qū)的PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有維護(hù)條件的將患者轉(zhuǎn)介去就近維護(hù)，并在患者下一次來院時(shí)評(píng)估其維護(hù)效果，如果維護(hù)欠規(guī)范，存在風(fēng)險(xiǎn)者，就要了解情況，加強(qiáng)溝通或更換維護(hù)醫(yī)院。干預(yù)1年后進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者PICC留置時(shí)間、留置成功率、非計(jì)劃性拔管率。PICC留置時(shí)間為PICC置管至拔管之間的時(shí)間。留置成功標(biāo)準(zhǔn)：患者化療或治療結(jié)束時(shí)功能正常。非計(jì)劃性拔管指因并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致未按計(jì)劃完成治療而提前拔管。(2)應(yīng)用肖水源制定的社會(huì)支持量表評(píng)價(jià)其社會(huì)支持程度，該表共10個(gè)條目，得分越高表明患者得到的社會(huì)支持越多。采用自擬導(dǎo)管維護(hù)依從性量表評(píng)價(jià)導(dǎo)管維護(hù)依從性，該表含5個(gè)問題，按是否依從計(jì)0～1分，滿分0～5分，得分越高即依從性越好。應(yīng)用家庭功能評(píng)定量表評(píng)定其家庭功能，該表含問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總功能7個(gè)維度，共60個(gè)條目，計(jì)1～4分，得分越高表明其家庭功能越低。(3)對(duì)比兩組患者滿意度，滿意度問卷涉及醫(yī)療效果、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)態(tài)度、專業(yè)操作及人文素養(yǎng)5項(xiàng)，以百分制進(jìn)行評(píng)定，<40分為非常不滿意，41～60分為不滿意，61～80為滿意，81～100分為非常滿意。(4)記錄導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管相關(guān)感染、機(jī)械性靜脈炎、血栓。導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管脫出體外預(yù)留長度2 cm以上。導(dǎo)管堵塞：在輸液速度減緩或停止時(shí)無法抽到回血。導(dǎo)管滲漏：注液時(shí)連接翼與導(dǎo)管連接處出現(xiàn)藥液外滲。導(dǎo)管相關(guān)感染：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛或見膿性分泌物溢出。靜脈炎：依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)制定的機(jī)械性靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)。血栓：患者見腫脹、肌肉酸痛癥狀，經(jīng)血管B超檢查證實(shí)有血栓形成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置時(shí)間、留置成功率、非計(jì)劃性拔管率比較(表1)

表1 兩組患者留置時(shí)間、留置成功率、非計(jì)劃性拔管率比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持、導(dǎo)管維護(hù)依從性、家庭功能評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持、導(dǎo)管維護(hù)依從性、家庭功能評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分、導(dǎo)管維護(hù)依從性評(píng)分、家庭功能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

2.4 兩組患者干預(yù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管滲漏1例，導(dǎo)管相關(guān)感染1例，血栓1例；對(duì)照組有14例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中導(dǎo)管脫出3例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管滲漏2例，導(dǎo)管相關(guān)感染2例，機(jī)械性靜脈炎3例，血栓2例

3 討 論

PICC置管為一種由外周靜脈插入，導(dǎo)管尖端定位于中心靜脈的靜脈通路建立技術(shù)，與傳統(tǒng)技術(shù)相比具有操作簡(jiǎn)單、安全、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前在抗生素管理、慢性病患者長期輸液及胃腸道外營養(yǎng)治療等臨床輸液治療方面廣泛應(yīng)用，尤其為抗生素及腫瘤化療等需長期維持靜脈通路的患者提供了完整而有效的途徑，避免了腫瘤患者化療時(shí)藥物毒副作用，減少了機(jī)體刺激性，減低了機(jī)體不可逆性血管通透性損傷及靜脈炎的發(fā)生率，但PICC不同于周圍靜脈穿刺，若處理不當(dāng)可能造成各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，甚至導(dǎo)致插管失敗，使患者被迫放棄治療[4]。有研究顯示化療間歇期帶管出院患者對(duì)PICC健康管理知識(shí)需求強(qiáng)烈，尤其是導(dǎo)管維護(hù)地點(diǎn)的確定、并發(fā)癥處理指導(dǎo)、出院后帶管注意事項(xiàng)，分別有78.9%，34.3%，32.9%的患者希望醫(yī)院采取定期電話隨訪、QQ視頻與短信提醒等健康管理方式，46%患者則希望醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理平臺(tái)網(wǎng)頁定期發(fā)布有關(guān)PICC健康管理知識(shí)的信息以供閱覽，鑒于此，動(dòng)態(tài)管理PICC置管患者并實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息共享有利于提高醫(yī)院管理水平[5-6]。隨著我國醫(yī)療信息改革深入發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)及健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)為一體的連續(xù)方便、功能合理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而電子健康檔案為人從出生至死亡整個(gè)生命周期過程中健康狀況發(fā)展變化情況及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和，也是連續(xù)、總和、個(gè)人化健康信息記錄的資料庫，可提供醫(yī)療服務(wù)治療，緩解百姓“看病難、看病貴”等問題，滿足疾病預(yù)防及控制管理需求，高度優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，目前伴隨衛(wèi)生信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息化發(fā)展而展開，以電話、短信、QQ及微信等管理方式在臨床不斷應(yīng)用，但在我國發(fā)展起步慢，目前電子健康檔案建立在PICC置管中應(yīng)用尚少[7-9]。

在社會(huì)支持、導(dǎo)管維護(hù)依從性、家庭功能改善方面，龔小蘭等[10]在探討微信教育對(duì)門診 PICC 患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)接受微信教育后，其社會(huì)支持總分及對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從性均明顯高于對(duì)照組，本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分、導(dǎo)管維護(hù)依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而其家庭功能得分低于對(duì)照組，此外，觀察組干預(yù)后PICC留置時(shí)間較對(duì)照組明顯延長，其留置成功率較對(duì)照組高，而非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，因此對(duì)PICC導(dǎo)管門診患者建立電子健康檔案能明顯提高其社會(huì)支持度、導(dǎo)管維護(hù)依從性，充分發(fā)揮家庭功能，同時(shí)延長PICC留置時(shí)間，提高留置成功率，避免非計(jì)劃性拔管，從導(dǎo)管維護(hù)依從性看，凸顯了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療電子健康檔案管理使PICC置管患者PICC知識(shí)提高，導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。在患者及家屬滿意度方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，電子健康檔案以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，通過建立電子健康檔案，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，優(yōu)化了健康服務(wù)方式，提升了醫(yī)院形象，使患者整體滿意度明顯提高。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后1年導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管相關(guān)感染、機(jī)械性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，因而建立電子健康檔案有利于減少PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，這可能與其導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，社會(huì)支持度與家屬配合依從性提高及醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化有關(guān)。

綜上所述，建立電子健康檔案有利于提高PICC導(dǎo)管門診患者社會(huì)支持度、導(dǎo)管維護(hù)依從性、患者滿意度，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 萬曉書,孫利紅,魯愛芹,等.老年患者應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床意義及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2015,37(1):137-139.

[2] 劉芳容,皮遠(yuǎn)萍,張照莉,等.PDCA循環(huán)管理模式在 PICC導(dǎo)管維護(hù)門診管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(20):2682-2683.

[3] 田 雷.電子檔案的數(shù)字取證與基于電子檔案憑證性保障技術(shù)的數(shù)字取證技術(shù)方案研究[J].檔案學(xué)研究,2015,12(5):110-115.

[4] 劉瓊芳.實(shí)體腫瘤化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管管理實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(21):2383-2385.

[5] 鄭 艷,張慶慶,唐 英,等.化療間歇期PICC帶管出院患者健康管理需求及影響因素調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(4):603-607.

[6] 趙東興,陳淑云,周玉民,等.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)綜合防治管理平臺(tái)的建立及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2017,40(2):102-107.

[7] 蘭 藍(lán),周光華,范志偉,等.電子健康檔案應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2016,13(6):565-568.

[8] 許 艷,陳英耀,劉 靜,等.電子健康檔案對(duì)2型糖尿病管理的作用及啟示[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(6):64-66.

[9] 潘曉雅,劉妙蘭,葉玉妹,等.社區(qū)慢性病患者電子健康檔案真實(shí)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(4):382-385.

[10] 龔小蘭,張嘉麗,葉雪霞.微信教育對(duì)門診 PICC 患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(17):146-147.

Effect of electronic health records on management of patients with PICC catheters

CHEN Xue-li,LIANG Su-xia

(Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529000)

2017-06-02)

(本文編輯 白晶晶)

529000 江門市 廣東省江門市中心醫(yī)院注射室

陳雪麗：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.065