徐 萍

·康復護理·

多模板康復訓練對腦外傷偏癱康復期患者語言及日常生活活動能力預后的影響

徐 萍

目的:探討多模塊康復訓練對腦外傷偏癱康復期患者語言、日常生活活動能力預后的影響。方法: 選擇2015年1月～2016年12月本院收治腦外傷偏癱康復期患者80例作為研究對象并隨機等分為觀察組和對照組。對照組進行腦外傷偏癱康復期常規(guī)護理；觀察組進行多模塊康復訓練，包括語言模塊、運動模塊及心理模塊訓練。比較兩組運動功能恢復情況、日常生活活動能力及語言能力。結果: 觀察組運動功能康復效果及日常生活活動能力優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組訓練后語言功能明顯改善,與對照組評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論: 多模塊康復鍛煉能有效改善腦外傷偏癱康復期患者運動功能恢復情況、生活自理能力、語言功能。

腦外傷；偏癱；康復鍛煉；護理

腦外傷偏癱是由于個體遭受外界暴力導致腦神經功能損傷的一種疾病，臨床主要表現為意識障礙、肢體活動功能障礙等[1]。目前，臨床上對于腦外傷偏癱患者盡早進行康復鍛煉，對降低腦外傷后遺癥發(fā)生率，促進患者功能康復具有一定意義[2]。腦外傷偏癱患者自主生活能力會受到不同程度的限制，而盡早開展規(guī)范、系統(tǒng)、綜合的康復訓練對患者肢體功能康復非常重要。本研究對腦外傷偏癱康復期患者早期運用模塊式康復干預實施語言、運動、心理康復護理及訓練，取得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月本院收治腦外傷偏癱康復期患者80例作為研究對象。納入標準：均存在頭顱外傷史；經影像檢查確診為腦外傷導致的左側或右側肢體功能障礙且存在一定語言障礙；意識清楚，無智力、心理障礙；愿意配合隨訪者。排除標準：存在認知障礙和失語者。按入院順序隨機將患者等分為對照組和觀察組，觀察組中男27例，女13例；年齡39～70歲，平均(56.12±10.49)歲；左側偏癱22例，右側18例。對照組中男26例，女14例；年齡38～71歲，平均(56.85±11.09)歲；左側偏癱19例，右側21例。兩組患者性別、年齡、偏癱部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進行常規(guī)護理，早期被動運動，病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進行主動運動，從起床、患肢平衡、站立、行走進行全方位鍛煉，盡早促進功能恢復；觀察組則在此基礎上入院3 d開始進行語言、運動、心理三大模板的康復訓練，具體如下：

1.2.1 語言模板 評估患者的語言功能，分辨失語類型、失語程度，制定語言模塊鍛煉計劃：(1)聽力訓練。根據患者興趣愛好，在每天早晨、睡前播放患者喜歡的音樂、電影，每次30 min，充分刺激患者聽覺中樞。指導家屬多與患者溝通，講述一些患者平時日常感興趣的話題，營造語言氣氛，吸引患者的注意力，激發(fā)其表達的欲望；醫(yī)護人員查房時主動與患者溝通，創(chuàng)造良好的語言交流環(huán)境。(2)發(fā)音訓練。術后3 d進行喉頭張合、舌頭伸縮、喉舌發(fā)音訓練，每天3次，術后5 d進行口型訓練，從簡單發(fā)音、單音節(jié)發(fā)音訓練，待評估患者能較好地掌握后，再增加其他新的訓練內容，慢慢過渡到詞語、簡單句子的發(fā)音訓練。(3)溝通交流訓練。從術后第10天開始，護士要慢慢激發(fā)患者自主回答一些簡單問題的欲望，引導患者開口，根據患者訓練情況，慢慢加大問題難度，指導家屬針對一些日常問題多咨詢患者意見，鼓勵患者用語言表達需求。

1.2.2 運動模塊 (1)康復體位訓練。急性期每2 h協(xié)助患者翻身訓練，慢慢過渡到主動翻身，每天2次按摩患肢，進行被動運動訓練。(2)肌肉伸縮訓練。病情穩(wěn)定后，由責任護士指導患者進行翹趾(指)、翻掌等肌肉伸縮訓練，防止肌肉痙攣，每日2次，每次30 min。(3)抗阻力訓練。慢慢過渡進行抬腿、翹膝、屈髖等抗阻力訓練，每天2次，每次40 min，防止關節(jié)僵硬。(4)站立行走訓練。入院2周，協(xié)助患者床邊站立-行走訓練，首先協(xié)助患者進行站立平衡訓練，再慢慢進行下肢負重訓練-器具輔助下行走訓練，循序漸進，每天2次，每次30 min。

1.2.3 心理模塊 根據患者病情、性格制訂個性化心理方案，了解患者負性情緒的因素，慢慢調整情緒。(1)早期心理模塊。密切留意患者心理狀況，告知家屬多陪伴患者，調動社會支持力量，給予患者多方位關懷，幫助患者建立積極應對方式，多鼓勵、開導患者，幫助患者樹立自信心。(2)中期心理模塊。增加家庭支持，向家屬詳細介紹治療護理情況，鼓勵其多傾聽患者需求；通過聆聽音樂、冥想、呼吸療法等緩解患者壓力。(3)晚期心理模塊。采用共性心理護理方案，保證環(huán)境舒適，做好疾病的信息支持與患者健康教育。

1.3 療效評定

1.3.1 運動功能 采用 Brunnstrom[3]法，運動能力達到6級，可以正常生活代表痊愈；運動能力增加2級以上，一般不影響生活代表顯效；運動能力增加1級以上，對正常生活造成影響代表有效；運動能力增加小于1級，嚴重影響生活代表無效。

1.3.2 日常生活活動能力 采用Barthel指數量表進行評分，得分≥61分表示生活活動能力良好，得分40～60分表示生活活動能力部分依賴，≤39分表示生活活動能力嚴重依賴。

1.3.3 語言功能評分 采用北京醫(yī)院“漢語失語癥檢查法”評價患者語言功能恢復情況，共4個項目，每項50分，總分200分，得分越高說明語言功能越好。上述指標均于發(fā)病后30 d由康復科主任醫(yī)師及神經學專家進行短期測評。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者運動功能康復情況比較(表1)

表1 兩組患者運動功能康復情況比較(例)

2.2 兩組患者日常生活活動能力情況比較(表2)

表2 兩組患者日常生活活動能力情況比較(例)

2.3 兩組患者訓練前后語言功能評分比較(表3)

表3 兩組患者訓練前后語言功能評分比較(分

注：兩組患者訓練前后語言功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 開展模塊式康復護理的意義 隨著院前急救技術不斷提升、醫(yī)療技術日趨成熟，由各種原因導致的腦外傷患者死亡率逐漸下降[4]。腦外傷偏癱是臨床較為常見的疾病，致殘率高，但經過康復鍛煉，部分受損的中樞神經系統(tǒng)可以重塑及修復。目前，受到臨床條件限制，康復治療主要由護士完成。而護士未受過專業(yè)系統(tǒng)的康復護理訓練，康復護理多借鑒臨床經驗，使得康復治療的科學性與準確性較低，明顯影響患者依從性及康復效果。本研究結果顯示，對照組患者運動功能康復情況及生活自理能力明顯低于觀察組(P<0.05)，主要與缺乏專業(yè)的康復護理訓練有關。因此，因地制宜開展模塊式康復護理，指導護士進行專業(yè)化康復護理，將有助于提高臨床治療效果。

3.2 模塊式康復護理對日常生活活動能力的影響 腦外傷患者由于中樞神經系統(tǒng)受到損傷，肌群張力較高，容易出現交互抑制反應，屈伸力量不平衡，使患者產生各類肢體功能障礙和認知障礙等綜合征[5]，嚴重影響患者生活質量。本課題采用語言-運動-心理為核心的多模塊康復方案，根據患者病情進展，循序漸進地實施多模塊康復方案，協(xié)助患者掌握正確、有效康復護理，得到患者家屬的支持配合，早期進行功能適應鍛煉、中期小關節(jié)被動訓練、晚期大關節(jié)、站立以及行走訓練，逐步改善患者的日常生活能力。表2顯示，兩組患者日常生活活動能力訓練前比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后，觀察組自理能力較對照組均有明顯提高(P<0.05)。說明多模塊康復護理可以有效改善患者運動功能，提高日常生活活動能力。但是，我們并不主張一味鼓勵患者肌力提升鍛煉，容易導致肌痙攣，發(fā)生異常運動模式，不利于患者疾病康復。

3.3 多模塊康復護理對語言功能的作用效果 腦外傷偏癱給患者生活帶來極大的痛苦和不便，從而影響患者身心健康[6]，對腦外傷偏癱康復期患者實施語言康復訓練有著一定的臨床意義。本課題語言模塊在得到患者家屬積極配合基礎上，盡可能地為患者營造語言氛圍，調動患者語言功能最大潛力，促進語言中樞神經功能重組。根據患者病情、疾病康復期決定每日訓練內容、持續(xù)時間，訓練量要做到循序漸進，從簡單字詞開始逐步過渡到復雜句子。腦外傷偏癱患者由于疾病因素、經濟因素等常常會伴發(fā)不同程度的心理障礙，甚至會出現焦慮、抑郁情緒，導致語言功能進一步加重[7]。因此，本研究在不同時間段實施分級心理療法，個性化給予患者心理疏導，幫助患者疏散負性心理情緒，從而促進語言功能的康復。表3顯示，觀察組患者語言功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明多模板康復訓練實施能明顯改善腦外傷偏癱患者失語癥狀，效果顯著。

綜上所述，本研究對腦外傷偏癱康復期患者進行多模塊式康復護理，獲得較良好的預期效果，說明正確指導患者康復，針對不同患者調整康復內容，保持多模塊康復訓練連續(xù)性、系統(tǒng)性、科學性有著一定的臨床意義。

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2017-06-07)

(本文編輯 陳景景)

224001 鹽城市 鹽城市第一人民醫(yī)院神經外科

徐萍:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.067