柴玉英　娜莎　陳斌

[摘要] 本文對(duì)伊犁州直屬縣市首輪全民健康體檢工作的組織實(shí)施進(jìn)行闡述分析，系統(tǒng)總結(jié)在體檢對(duì)象、體檢項(xiàng)目確定、具體工作和進(jìn)度安排、體檢經(jīng)費(fèi)保障、人口摸底、體檢質(zhì)量與安全保證等方面的做法，以及在實(shí)施過(guò)程中“大健康”理念樹(shù)立、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化程度、戶(hù)籍管理、流動(dòng)群體組織、體檢結(jié)果管理、群眾配合度、醫(yī)療服務(wù)能力等方面出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出了對(duì)策建議，以供各級(jí)政府相關(guān)部門(mén)、衛(wèi)生行政單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行決策參考，為創(chuàng)建健康省區(qū)、健康城市提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 全民；健康體檢；實(shí)施；問(wèn)題與對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0136-04

[Abstract] In this paper， the organization and implementation of the first-round national health physical examination of counties and cities under Yili state were illustrated and analyzed. And the objects of physical examination， determination of physical examination items， specific work and schedule， physical examination fund guarantee， population investigation and physical examination quality and safety guarantee were systematically summarized in this paper. The problems on "Massive Health" concept establishment， the degree of standardization of health clinics in towns and townships， the household registration management， mobile group， physical examination result management， degree of adaptability of the masses， medical service ability and so on in the process of implementation were summarized. And the countermeasures and suggestions are made， which could be used as decision-making reference for government departments， health administrative units and medical institutions at all levels， providing reference basis for building healthy provinces and healthy cities.

[Key words] The whole people；Health examination；Implementation；Problems and countermeasures

在十八屆五中全會(huì)上，健康中國(guó)成為國(guó)家戰(zhàn)略。黨中央關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議為健康中國(guó)建設(shè)指明了方向。“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”[1]，建設(shè)健康中國(guó)，是黨對(duì)人民的鄭重承諾和重大民心工程。2016年9月底，作為推進(jìn)“健康新疆”的一項(xiàng)重大舉措，自治區(qū)全民健康體檢工程正式啟動(dòng)，新疆籍城鄉(xiāng)居民每年可享受一次免費(fèi)健康體檢。伊犁州直屬3個(gè)縣級(jí)市8個(gè)縣（不含兵團(tuán)）自啟動(dòng)以來(lái)，精心部署，統(tǒng)籌推進(jìn)，深入細(xì)致落實(shí)各項(xiàng)工作，承擔(dān)了260.8萬(wàn)人口的體檢工作任務(wù)。本文旨在闡述、分析伊犁州直屬縣市首輪全民健康體檢工作的開(kāi)展情況，對(duì)組織實(shí)施、取得的成效、存在問(wèn)題、對(duì)策建議等方面進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，以供各級(jí)政府相關(guān)部門(mén)、衛(wèi)生行政單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行決策參考，為創(chuàng)建健康省區(qū)、健康城市提供參考依據(jù)。

1 全民健康體檢工作主要做法與成效

1.1 確定體檢對(duì)象，實(shí)現(xiàn)體檢人群全覆蓋

健康體檢是以預(yù)防為主的利用醫(yī)學(xué)技術(shù)和手段對(duì)身體進(jìn)行全面檢查的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，顧名思義是以健康為中心的身體檢查，是指在身體尚未出現(xiàn)明顯疾病時(shí)用醫(yī)學(xué)技術(shù)、設(shè)備、手段進(jìn)行全面檢查，目的是篩查疾病，找出潛在威脅健康的因素，及時(shí)控制和治療疾病[2]。全民健康體檢對(duì)象確定為戶(hù)籍所在地城鄉(xiāng)居民、流動(dòng)人口（包括行政區(qū)域內(nèi)流動(dòng)的新疆籍人口、流出新疆籍的戶(hù)籍人口），以及在校學(xué)生三大類(lèi)。

1.2 確定體檢項(xiàng)目，保障體檢檢查效果

結(jié)合國(guó)家相關(guān)部門(mén)體檢政策，確定不同年齡段城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生的體檢項(xiàng)目，制定了必檢項(xiàng)目、輔助檢查項(xiàng)目、篩查項(xiàng)目，以及可增補(bǔ)的檢查項(xiàng)目。

1.3 體檢工作安排

健康體檢工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)承擔(dān)。在人員組織方面，按照經(jīng)費(fèi)來(lái)源要素分別對(duì)不同類(lèi)別人群進(jìn)行分類(lèi)，確定負(fù)責(zé)組織人群的牽頭部門(mén)，以及與體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接、預(yù)約等措施，統(tǒng)一組織體檢。

1.4 落實(shí)體檢經(jīng)費(fèi)，確保體檢工作順利開(kāi)展

1.4.1 健康體檢費(fèi)用原則上按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 費(fèi)用分擔(dān)方面，戶(hù)籍人群按照體檢對(duì)象不同，分別由相關(guān)部門(mén)按照國(guó)家、地方政策解決，如國(guó)家人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、教育部門(mén)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保結(jié)余基金、所在單位、當(dāng)?shù)刎?cái)政解決。

1.4.2 流動(dòng)人員經(jīng)費(fèi) 疆內(nèi)、疆外流動(dòng)人員經(jīng)費(fèi)分別由居住地財(cái)政和原籍城鄉(xiāng)居民的經(jīng)費(fèi)保障渠道執(zhí)行。在校學(xué)生體檢經(jīng)費(fèi)由各縣市財(cái)政統(tǒng)籌解決。endprint

1.5摸清人口底數(shù)，應(yīng)檢盡檢，確保全民健康體檢工作全覆蓋

體檢以戶(hù)籍人口為底數(shù)，精準(zhǔn)摸清全民健康體檢應(yīng)檢人數(shù)，尤其是要確定外出流動(dòng)人員（包括外出上學(xué)、外出經(jīng)商務(wù)工、婚嫁、出國(guó)出境、異地居住人員等）、外地公職人員、其他人員如行動(dòng)不便、殘疾、高齡、住院治療、住院分娩、地處偏遠(yuǎn)可及性差、不愿或拒絕體檢等人員、以及羈押服刑等特殊人員、死亡未銷(xiāo)戶(hù)、雙戶(hù)籍、有戶(hù)無(wú)人等情況人員（空掛戶(hù)、去向不明等），并根據(jù)每個(gè)類(lèi)別群體的具體情況采取針對(duì)性、可操作性強(qiáng)的措施，切實(shí)做好宣傳引導(dǎo)等工作，同時(shí)，在公安、統(tǒng)計(jì)、人社、民政、教育等相關(guān)部門(mén)的全力配合下，共同做好人口底數(shù)摸排工作，確保全民健康體檢實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

1.6 明確體檢任務(wù)時(shí)限，確保按期完成體檢工作

體檢工作啟動(dòng)前，摸清人口底數(shù)后，主要開(kāi)展人員培訓(xùn)、工作梳理；啟動(dòng)后按照體檢人數(shù)和時(shí)間進(jìn)度安排，有序展開(kāi)體檢工作，并實(shí)行周報(bào)工作制，隨時(shí)掌握體檢工作進(jìn)展情況。

1.7規(guī)范服務(wù)流程，開(kāi)展督導(dǎo)和評(píng)估，確保體檢質(zhì)量與安全

制定體檢工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，成立三級(jí)質(zhì)量控制體系，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查與質(zhì)量控制，對(duì)體檢流程、工作質(zhì)量、陽(yáng)性疾病管理、疾病譜建立及干預(yù)等給予技術(shù)指導(dǎo)和支持。成立黨政督導(dǎo)檢查組，以明察暗訪(fǎng)方式開(kāi)展巡回督查，查看體檢政策落實(shí)、組織情況和居民滿(mǎn)意度，體檢結(jié)束后組織專(zhuān)家驗(yàn)收評(píng)估。

1.8注重體檢結(jié)果運(yùn)用，制定綜合干預(yù)措施

體檢結(jié)束后進(jìn)行建檔立卡，完善居民健康檔案。利用健康體檢成果，建立本村本鄉(xiāng)本縣的疾病譜，綜合分析，分類(lèi)施策，采取針對(duì)性干預(yù)措施，開(kāi)展健康知識(shí)和健康技能教育，宣傳普及健康常識(shí)，干預(yù)不良健康行為，有效防控危害群眾的常見(jiàn)病和多發(fā)病，切實(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。對(duì)需要入院治療的疑難重癥居民，暢通綠色通道，協(xié)助其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

2 問(wèn)題與討論

全民健康體檢工作雖然經(jīng)過(guò)周密的安排部署，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，調(diào)動(dòng)各方力量，有序推進(jìn)各項(xiàng)工作，但在具體實(shí)施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在各方面還不同程度存在多種問(wèn)題和制約因素，一定程度上影響了體檢工作。

2.1認(rèn)識(shí)高度不夠，樹(shù)立“大健康”的理念有待筑牢

習(xí)近平總書(shū)記在參加十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議新疆代表團(tuán)審議時(shí)強(qiáng)調(diào)，要緊緊圍繞社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安總目標(biāo)，全力保障和改善民生[3]。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌說(shuō)，要牢固樹(shù)立大健康理念，著力為人民提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)，形成融入全局、貫穿全程、惠及全民的健康治理新格局[4]。在首輪的全民健康體檢實(shí)踐中，把建設(shè)健康省區(qū)放在事關(guān)人的全面發(fā)展、事關(guān)社會(huì)政治大局和人民群眾福祉的認(rèn)識(shí)高度還不夠，沒(méi)有形成民生建設(shè)理念，沒(méi)有完全把全民健康體檢工作與社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安的總目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，部門(mén)和部門(mén)存在“缺位”現(xiàn)象，在安排部署、督促落實(shí)、解決問(wèn)題方面還存在不足，在資源整合、組織領(lǐng)導(dǎo)、任務(wù)分解等方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不夠。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)程度直接影響全民健康體檢工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)直接影響著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿(mǎn)足程度[5]。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)、房屋設(shè)備、人員配備等方面相對(duì)薄弱，從容應(yīng)對(duì)全民健康體檢的能力尚顯不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)未達(dá)標(biāo)，場(chǎng)地狹小有限，布局、流程不合理，分診制度不完善，導(dǎo)診、分診不暢，造成體檢人員堆積，影響了居民對(duì)全民健康體檢的滿(mǎn)意度。

2.3人口底數(shù)不清

行政管理部門(mén)對(duì)行政轄區(qū)人口底數(shù)掌握不清，出現(xiàn)實(shí)有人口與統(tǒng)計(jì)人口不一致、戶(hù)籍管理粗放、有戶(hù)無(wú)人（空掛戶(hù)、去向不明等）的落查工作不到位等情況，導(dǎo)致實(shí)有人口與統(tǒng)計(jì)人口數(shù)據(jù)不一致，使體檢完成率統(tǒng)計(jì)受到影響。

2.4 流動(dòng)群體組織動(dòng)員難度大

流動(dòng)群體主要為長(zhǎng)期外出經(jīng)商務(wù)工、外出上學(xué)、外地供職、異地居住、搬遷、婚嫁、出國(guó)境等人員，這些人員由于長(zhǎng)期不在當(dāng)?shù)?，在體檢宣傳動(dòng)員、組織體檢、建檔立卡工作方面難度很大。

2.5體檢后的跟蹤管理不夠，健康管理模式尚未形成

雖然全民健康體檢為各族居民求醫(yī)看病提供了極大的便利[6]，常規(guī)項(xiàng)目對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病有局限性，但是體檢結(jié)果仍然顯示基層居民健康狀況不容樂(lè)觀，不同年齡段人群的疾病陽(yáng)性輪廓初步顯現(xiàn)，疾病防控和健康促進(jìn)工作形勢(shì)依然嚴(yán)峻。對(duì)體檢居民實(shí)施針對(duì)性的健康管理服務(wù)，對(duì)于慢性疾病的防控具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，有利于降低慢性疾病的發(fā)病率，延緩疾病的進(jìn)程[7]。首次的全民健康體檢只注重單純健康體檢，體檢后的跟蹤管理不夠，尚未形成向健康管理轉(zhuǎn)變的模式[8]。

2.6 宣傳動(dòng)員工作不到位，對(duì)健康教育的作用認(rèn)識(shí)不足，配合度不高

群眾健康保健意識(shí)普遍不高，對(duì)健康生活方式的宣傳教育不夠，教育形式簡(jiǎn)單，方法單一，對(duì)健康管理重要性的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全民健康體檢項(xiàng)目?jī)?nèi)容不清楚，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果不信任，年輕人自認(rèn)為身體狀況良好，參檢積極性和配合度不高，給全民健康體檢順利實(shí)施帶來(lái)一定困難。

2.7醫(yī)療服務(wù)能力不高，人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

雖然我國(guó)頒布了一系列與健康體檢工作相關(guān)的法律法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院的健康體檢工作秩序，職業(yè)人員持證上崗率不斷上升[9]，但在少數(shù)民族偏遠(yuǎn)地區(qū)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員依然匱乏，人員職稱(chēng)、學(xué)歷偏低，有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員偏少，尤其缺少影像（超聲、心電、放射）等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，技術(shù)力量不足，醫(yī)療水平有限，服務(wù)能力不高，人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。

3 對(duì)策建議

3.1發(fā)揮政府部門(mén)主體責(zé)任，完善工作機(jī)制，扎實(shí)謀劃好全民健康體檢工作

發(fā)現(xiàn)疾病，保障大眾健康是健康體檢工作的重要職責(zé)[10]。政府要圍繞維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安的總目標(biāo)，深刻認(rèn)識(shí)堅(jiān)持醫(yī)療惠民、推進(jìn)“健康新疆”建設(shè)的重大意義[11]，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全民健康體檢工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，凝聚各方力量，統(tǒng)一思想，明確職責(zé)分工，統(tǒng)籌推進(jìn)，形成主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各相關(guān)部門(mén)齊抓共管的工作機(jī)制，推進(jìn)全民健康體檢工作常態(tài)化建設(shè)。endprint

3.2 完善財(cái)政保障機(jī)制，加大投入，加快推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

以全民健康體檢工作為契機(jī)，以“建設(shè)群眾滿(mǎn)意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程”、“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作”為抓手，促建設(shè)，強(qiáng)內(nèi)涵，進(jìn)一步改善基礎(chǔ)設(shè)施條件和就醫(yī)環(huán)境，加快標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高基層防病和治病能力，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)再上新臺(tái)階。

3.3 協(xié)調(diào)公安部門(mén)加強(qiáng)戶(hù)籍管理工作，厘清人口底數(shù)

對(duì)摸底過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的戶(hù)籍管理問(wèn)題如死亡未銷(xiāo)戶(hù)、雙戶(hù)籍、虛假戶(hù)籍、有戶(hù)無(wú)人（空掛戶(hù)、去向不明等）等情況進(jìn)行落查，為保障全民健康體檢工作順利開(kāi)展厘清人口底數(shù)。

3.4 探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，加大流動(dòng)人員和特殊群體體檢力度，確保做到全覆蓋

流動(dòng)人口是實(shí)施全民健康體檢工作中的難點(diǎn)，人員數(shù)量大，組織難度大。根據(jù)每個(gè)類(lèi)別群體的具體情況采取針對(duì)性、可操作性強(qiáng)的措施，做好宣傳引導(dǎo)、跟蹤管理等工作，對(duì)于羈押服刑、服兵役等特殊群體逐一采取相應(yīng)對(duì)策，納入體檢范圍，確保實(shí)現(xiàn)全覆蓋。及時(shí)總結(jié)工作中好經(jīng)驗(yàn)，提煉好做法，形成適合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的健康體檢工作長(zhǎng)效機(jī)制。

3.5強(qiáng)化對(duì)陽(yáng)性疾病的指導(dǎo)和管理，保障體檢者的生命權(quán)與健康權(quán)

危急值報(bào)告制度是規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛的最好保障[12]。陽(yáng)性結(jié)果危急值的分層次管理，既可健康體檢，還可發(fā)揮預(yù)防保健的作用。體檢者在及時(shí)接收到具有臨床意義的檢查結(jié)果時(shí)，可選擇進(jìn)一步的醫(yī)療手段，后續(xù)診療得到及時(shí)實(shí)施，體檢者的生命權(quán)與健康權(quán)獲得保障[13]。通過(guò)健康體檢，摸清基層群眾的健康狀況，建立完善居民電子健康檔案和本地疾病譜。建立跟蹤隨訪(fǎng)機(jī)制，制定并實(shí)施針對(duì)性的防治策略和干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)慢性疾病的有效管理，對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的重大疾病，暢通轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通道，確?；颊咴诟黜?xiàng)制度保障下得到有效檢查和治療，切實(shí)做到對(duì)各類(lèi)疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

3.6充分利用廣播、電視、報(bào)刊等媒介加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和健康教育

采取群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式宣傳“健康中國(guó)”、黨的醫(yī)療惠民政策，宣傳體檢內(nèi)容和體檢項(xiàng)目，營(yíng)造人人皆知、全民參與、倡導(dǎo)健康生活方式的良好社會(huì)氛圍。同時(shí)借助當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)新媒體使健康教育呈現(xiàn)新的發(fā)展態(tài)勢(shì)和方向，利用信息量大、速度快等優(yōu)勢(shì)，達(dá)到健康教育的目的，為健康促進(jìn)工作有序開(kāi)展提供保障[14]。

3.7強(qiáng)化體檢質(zhì)量管控，堅(jiān)持?jǐn)?shù)量服從質(zhì)量的原則，嚴(yán)把體檢質(zhì)量關(guān)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加大督導(dǎo)檢查工作力度，在保證體檢質(zhì)量的同時(shí)優(yōu)化流程、提升效率，確保群眾享受到統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的、滿(mǎn)意的體檢服務(wù)。

3.8 深化人事制度改革，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)

依托現(xiàn)有各類(lèi)教育培訓(xùn)資源，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員輪崗培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員水平和人才隊(duì)伍建設(shè)。落實(shí)人員編制，充實(shí)基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，積極推動(dòng)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆向鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，緩解基層人才短缺的問(wèn)題。逐級(jí)、分批、有針對(duì)性地做好全民健康體檢培訓(xùn)工作，注重基層主檢、超聲、影像等專(zhuān)業(yè)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，突出質(zhì)量控制、流程優(yōu)化、操作規(guī)范、陽(yáng)性指標(biāo)管理等內(nèi)容，有效提升基層醫(yī)務(wù)人員整體能力。

健康體檢工作目前仍然是我國(guó)健康管理的主體，完成由健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變，不僅是完善體檢流程的需要，也是健康管理學(xué)科建設(shè)的需要，如何完成由單純健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變已經(jīng)成為健康體檢行業(yè)和體檢機(jī)構(gòu)的共識(shí)[15]。在開(kāi)展全民健康體檢工作中，認(rèn)真總結(jié)上述經(jīng)驗(yàn)，歸納、提煉好的做法，由單純體檢促進(jìn)向健康管理轉(zhuǎn)變，建立健康體檢工作長(zhǎng)效機(jī)制，是做好醫(yī)療衛(wèi)生工作常態(tài)化建設(shè)的寶貴財(cái)富，對(duì)有效推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)具有重要的借鑒和指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint