翟玉蘭　王惠兒　任愛娜

[摘要] 目的 探討胃癌深層次護理在緩解胃癌患者手術前后焦慮中的效果評價。 方法 對150例胃癌患者進行術前調查，隨機分為試驗組80例和對照組70例，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，試驗組通過胃癌深層次護理干預，比較兩組干預前后焦慮的發(fā)生率、疼痛評分、睡眠質量及術后滿意率。 結果 干預后試驗組和對照組重度焦慮發(fā)生率分別37.5%和54.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前試驗組和對照組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后疼痛評分試驗組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理干預后手術當天和術后1周睡眠自測AIS量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，試驗組與對照組滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 胃癌患者術前焦慮發(fā)生率高，以重度焦慮為主，在常規(guī)護理基礎上進行胃癌深層次護理干預可減少焦慮發(fā)生程度，改善患者睡眠質量，緩解因焦慮產(chǎn)生的疼痛，有利于外科手術治療的順利完成。

[關鍵詞] 胃癌；焦慮；睡眠質量；疼痛；深層次護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0155-04

[Abstract] Objective To investigate the effect evaluation of gastric cancer deep care in alleviating anxiety in patients with gastric cancer before and after operation. Methods A total of 150 patients with gastric cancer were given preoperative investigation and randomly divided into experimental group（n=80） and control group（n=70）. The control group was treated with conventional nursing method. The experimental group was treated by gastric cancer deep care intervention. The incidence of anxiety， pain score， sleep quality and postoperative satisfaction rate were compared between the two groups before and after intervention. Results The incidences of severe anxiety in the experimental group and the control group were 37.5% and 54.3% respectively after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pain score between the experimental group and the control group before nursing intervention（P>0.05）. The postoperative pain score of the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The sleep self-test AIS scale scores of the surgery day and postoperative one week after the surgery after nursing intervention in the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the patient satisfaction between the experimental group and the control group before nursing intervention（P>0.05）. Conclusion The incidence of preoperative anxiety is high in patients with gastric cancer， and the severe anxiety is the main. On the basis of routine nursing， the gastric cancer deep care intervention can reduce the degree of anxiety， improve the quality of sleep， which can relieve the pain caused by anxiety and is conducive to the successful completion of surgical treatment.

[Key words] Gastric cancer； Anxiety； Sleep quality； Pain； Deep nursingendprint

胃癌是全球比較常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，且其死亡率和發(fā)病率在惡性腫瘤中也是最高的。目前治療方法主要以手術為主，且術后進行化療。術后一般會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，給患者的身心造成很大傷害，與此同時，也會給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力，嚴重者可能會危及患者生命[2]。有研究表明，胃癌患者術后的恢復、并發(fā)癥的控制與采取的護理干預措施有很大的相關性。

疼痛是由潛在組織或肉眼可見組織引起的一種內(nèi)心不愉悅的感覺。這種感受是由患者主觀產(chǎn)生的，與機體受到刺激或患病有密切的聯(lián)系，對患者生活質量有很大的不利影響。焦慮癥狀是大多數(shù)患者在接受外科手術之前最常見和最易產(chǎn)生的心理癥狀，患者焦慮心情主要表現(xiàn)為恐懼[3]。本研究通過胃癌深層次護理干預，觀察干預后的護理效果，從中找出可以緩解胃癌患者疼痛和焦慮的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對2015年1月～2016年12月來我院就診的150例胃癌患者進行術前調查，入選標準：年齡≥18 歲；麻醉方式為全身麻醉；無認知功能障礙；無視覺或聽覺障礙；無精神病等[4]。隨機分成對照組和試驗組，其中對照組70例，女25例，男45例，平均年齡（64.2±3.1）歲；試驗組80例，女31例，男49例，平均年齡（66.5±4.1）歲。對照組行傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法。試驗組除傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法外，對其進行深層次的手術相關知識宣教和護理干預，通過比較胃癌患者的焦慮變化、疼痛評分、睡眠質量和術后對手術的滿意程度等項目觀察深層次護理干預的效果[5]。術前有心理障礙疾病的患者被排除在此次研究之外，所有患者均能夠積極配合醫(yī)生的健康指導和調查[6]，150例胃癌患者均在全麻下進行根治手術，兩組在性別、年齡等方面比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，即采用隨機健康宣教，遵醫(yī)囑完成各項檢查、備皮及手術前準備工作，手術后遵醫(yī)囑完成各項治療和護理工作。

1.2.2 試驗組 在傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法基礎上對其進行深層次的護理干預措施，具體方法如下。

1.2.2.1 圖文式術前訪視 將手術室中的環(huán)境、醫(yī)護人員的穿著、麻醉體位和術前注意事項等做成圖片向患者解釋稱為圖文式術前訪視，圖文式術前訪視可以消除患者對手術室的恐懼和焦慮[7]。通過圖文式術前訪視使患者與手術室護士建立起相互了解和認同的關系，從而降低了患者術前心理焦慮，改善圍術期的護理質量。

1.2.2.2 認知行為干預 心理治療的一種重要方法是認知行為干預，認知行為干預主要是通過改變患者思維、信念及行為等的方法改變消極認知，以期達到消除消極的行為和情緒，是一種短期的心理治療方法，強調認知活動在行為或心理問題的產(chǎn)生和轉歸中的重要作用[8]。術前與患者親切交談，可通過握患者的手、觸摸額頭等了解其感受，告訴患者在手術中如有不適要及時告訴護士，以便及時解決問題，這增強了患者的安全感，使其感受到安慰或關懷，消除對手術室的恐懼。

1.2.2.3 術前健康宣教 針對患者的不同文化程度、年齡、心理狀態(tài)和手術認知程度進行護理干預措施[9]。對文化程度不高和年紀較輕的患者，一般采取口頭講述的形式；對文化程度高的患者則采取口頭講述和書面資料結合的形式。術前健康教育內(nèi)容包括胃癌手術的相關知識、術前準備、麻醉方式、手術體位、手術方式、手術過程的配合、疼痛程度及部位、手術效果、并發(fā)癥及術后注意事項等；研究表明，對患者進行術前健康宣教，可明顯降低其焦慮程度，說明手術前讓患者了解有關手術信息對術后恢復有積極的臨床意義。

1.2.2.4爭取社會支持 支持和陪同患者，在進手術室之前至少要有一位家屬陪伴，最好是配偶。如果是宗教信仰患者，在不影響手術和麻醉的情況下可以允許患者佩戴幸運符和護身符等物品[10]。另外家屬一定要對患者在精神和經(jīng)濟上提供有力保障，告訴患者積極尋求恰當?shù)闹С峙c幫助，主動參與到治療和護理活動中，調整好情緒，保持樂觀的心態(tài)，以降低焦慮情緒，加快術后康復。研究結果表明，患者的焦慮程度和與手術主刀醫(yī)生的熟悉程度有關，提示建立相互信賴的醫(yī)患關系能改善患者的術前焦慮狀態(tài)。護理工作者應充當中介的角色，架起醫(yī)患之間的橋梁，促進醫(yī)患之間的交流與溝通，使患者在充分了解自身疾病情況和治療方法的同時，獲得精神方面的幫助，從而消除不良情緒，保持健康樂觀的心態(tài)[11]。

1.2.2.5 音樂治療 音樂是通過物理和心理作用方式實現(xiàn)其治療作用的。人的情緒與下丘腦和大腦皮層有密切的聯(lián)系，音樂通過調整和改善人的大腦皮層的功能影響人的情緒，從而產(chǎn)生舒適和愉快的情緒。音樂也可以調整和改善人的邊緣系統(tǒng)功能，而邊緣系統(tǒng)在調節(jié)人體內(nèi)臟的生理功能中扮演著十分重要的角色[12]。音樂治療是一個系統(tǒng)的干預措施，利用多種形式的音樂體驗模式以幫助患者達到增強和維護健康的方法[13]。

1.3 觀察指標

1.3.1焦慮發(fā)生率 評估焦慮發(fā)生率主要有以下幾項：（1）擔心手術過程和麻醉；（2）擔心手術日常生活；（3）擔心既往手術失敗經(jīng)驗；（4）擔心手術費用太高和家庭情況；（5）擔心術后的放化療。每項分為3個等級，輕度、中度、重度，分值分別為1～3分，將以上幾項相加以總分表示，總分最高15分，分值越高表明患者焦慮程度越重，>10分為重度焦慮[14]。

1.3.2 疼痛評分 數(shù)字分級法（NRS量表）[15]適用于年齡>7歲且意識清楚可表達者。將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示，0為沒有疼痛，10為最痛。讓患者自己選擇符合自己疼痛感覺的分數(shù)，將疼痛程度分為：輕度：1～3，中度：4～6，重度：7～10。

1.3.3 睡眠質量 采用睡眠自測 AIS 量表評分[16]。0～3分，無睡眠障礙；4～5分，可能有睡眠問題；6分及以上，失眠。endprint

1.3.4 護理滿意度 自行設計護理滿意度調查表，分為滿意和不滿意。在患者康復出院時進行調查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，兩組間不同時間的比較通過率的標準化之后進行秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組護理后焦慮程度比較

干預后兩組胃癌患者的焦慮程度比較，試驗組重度焦慮程度與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.245，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后睡眠自測AIS量表評分比較

試驗組睡眠AIS評分 0～3分的比例在術后1周明顯提高，說明深層次護理干預有效，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組不同時間睡眠AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組不同時間睡眠AIS評分之間比較，0～3分和4～5分之間有統(tǒng)計學差異（P<0.05），試驗組護理干預后0～3分的比例明顯更高，說明試驗組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.3兩組患者護理前后疼痛評分比較

兩組患者護理前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后試驗組患者的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組手術后患者主觀滿意情況比較

兩組均對胃癌進行根治，無一例發(fā)生麻醉意外。手術后并發(fā)癥的情況如下：手術后營養(yǎng)不良共11例，對照組5例，試驗組6例；發(fā)生早期炎性腸梗阻共4例，對照組和試驗組各2例；反流性食管炎共8例，對照組5例，試驗組3例；發(fā)生傷口感染共9例，其中對照組3例，試驗組6例；吻合口狹窄進食后飽脹共3例，試驗組1例，對照組2例。在手術后第8天對患者進行滿意度的調查，對手術滿意135例，總體滿意度90.0%。對照組的滿意度為85.7%（60/70），試驗組滿意度為93.8%（75/80），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1胃癌患者術前焦慮的危害

因為術前患者的焦慮情緒會導致失眠、精神不佳和食欲下降等問題，從而引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降，對術后的傷口愈合有很大的影響。據(jù)統(tǒng)計表明，術前因為患者的過度焦慮，有10%的患者在術后會發(fā)生并發(fā)癥或手術適應性問題[17]。過度焦慮病痛可以減輕，但在術后疼痛感會大大增強，可導致麻醉劑量增加，對術后的鎮(zhèn)痛治療效果有很大影響。如果焦慮十分嚴重，可影響患者的記憶能力和精神狀況。中度焦慮促使腎上腺素和皮質醇分泌增多，導致術后傷口愈合慢，而且對免疫系統(tǒng)應答也有所損傷，引起電解質失衡，造成傷口感染等[18]。在手術切口感染的患者中6例患者均為重度焦慮患者。故過度焦慮也會對手術的效果產(chǎn)生很大的影響，在手術過程中可能出現(xiàn)出血量增加、血壓不平穩(wěn)等，上述情況既影響手術的進展，也對傷口的愈合不利。在返流性食管炎患者中4例患者存在中重度焦慮。而在術后營養(yǎng)不良的患者中，中重度焦慮患者8例，手術2周之后還不能進食半流質。這些均說明過度焦慮在術后恢復中是非常不利的因素，應盡量減少其發(fā)生。

3.2胃癌深層次護理的價值

研究顯示在更深層次的護理干預之后，可以有效緩解胃癌患者的焦慮，使患者能在最好的狀態(tài)下接受胃癌手術，這也是在醫(yī)療過程中護理要達到的終極目標[19]。在150例患者中70%的患者均由于病變部位及其他的原因進行了全切胃根治手術。既往研究表明，胃癌患者的5年生存率只有30%左右，這也是胃癌患者術前產(chǎn)生焦慮的主要原因[20]。所以在術前一定針對性地進行深層次的護理干預，該科近來在胃癌外科領域取得了非常好的成績，胃癌患者的生存率得到了很大的提高，且術后生存質量也得到了明顯的改善，本院也專門為胃癌患者建立了術后隨訪制度，利用這些手段可以方便與患者溝通交流。在胃癌深層次護理干預后，重度焦慮發(fā)生概率明顯降低，而對照組的變化不是很明顯，提示在胃癌手術之前做好深層次護理可降低胃癌患者重度焦慮的發(fā)生率，手術的成功率也會增加。另外，深層次護理干預對疼痛也有比較明顯的效用，相對于護理前，試驗組和對照組的疼痛程度在護理后均有所降低。如果患者的重度焦慮癥比較嚴重，出現(xiàn)術后并發(fā)癥的機會增加，所以在胃癌外科治療中，胃癌深層次護理干預治療的價值非常大。

綜上所述，胃癌患者術前的焦慮心情對患者的身體和心理非常不利，現(xiàn)在認為患者對醫(yī)療服務的滿意度、生活質量的高低與治療效果同等重要，繼續(xù)深入研究術前焦慮的發(fā)生機制，運用深層次的護理干預及預防治療等措施，盡可能地減輕或消除胃癌患者的術前焦慮癥狀，以平穩(wěn)渡過圍手術期，促進術后康復。

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（收稿日期：2017-02-17）endprint