劉琰++郝學(xué)利++李雪睿

【摘要】精準(zhǔn)脫貧契合時代發(fā)展的需要，具有劃時代意義。本文力求從精準(zhǔn)公共衛(wèi)生角度，以生命早期合理營養(yǎng)、環(huán)境污染、食品衛(wèi)生以及職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)內(nèi)容為依據(jù)，闡明公共衛(wèi)生在精準(zhǔn)預(yù)防疾病發(fā)生中的作用，為解決“因病致貧、因病返貧”問題提供思考。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)扶貧；精準(zhǔn)公共衛(wèi)生；營養(yǎng)；食品衛(wèi)生；環(huán)境衛(wèi)生

近年來，肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常和腫瘤等慢性疾病的患病率迅速上升；由此導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%左右，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前“因病致貧、因病返貧”已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論（精準(zhǔn)醫(yī)療）在個體化的疾病治療方案中發(fā)揮了重大作用，在節(jié)約病人不必要的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)中扮演著重要角色。但是缺點在于難以惠及廣大民患者，帶來醫(yī)療不均等性問題。而精準(zhǔn)公共衛(wèi)生著眼于改善人群的行為生活方式、社會環(huán)境以及政策、教育等社會經(jīng)濟因素，在防病致貧中應(yīng)當(dāng)引起政府關(guān)注。

一、生命早期合理營養(yǎng)

健康中國，營養(yǎng)先行?！吧畛醯?000天”是國際公認(rèn)的生命健康窗口期，指的是從母親懷孕到嬰兒出生后兩歲階段。這一階段的營養(yǎng)狀況與未來的慢性病發(fā)病率有顯著聯(lián)系，是干預(yù)成年期疾病的關(guān)鍵窗口期。

成人疾病的胎兒起源假說認(rèn)為孕期營養(yǎng)缺乏和胎兒異常出生體質(zhì)量對其成年期心血管疾病、高血壓病、糖代謝異常、中心性肥胖和血脂水平異常等慢性及代謝性疾病的發(fā)生有著重要影響。

孕產(chǎn)婦目前多消費精加工糧食，食物過于精細(xì)化。大量研究已經(jīng)表明，全谷物特別是其中的有效成分如B族維生素和植物化學(xué)物質(zhì)，在體內(nèi)對健康發(fā)揮深遠(yuǎn)有益影響。

孕期哺乳期存在脂肪攝入比例過多，蔬菜水果的攝入不容樂觀，以及奶制品攝入不足的問題，不僅影響嬰兒的成年健康結(jié)局，也會給母親帶來遠(yuǎn)期肥胖及其他代謝性疾病發(fā)生的風(fēng)險。我們需從做好產(chǎn)前母體的營養(yǎng)與健康管理、小于胎齡兒出生后的系統(tǒng)管理、喂養(yǎng)選擇純母乳喂養(yǎng)等措施減少疾病的發(fā)生。

二、環(huán)境污染

在過去的幾十年里，環(huán)境污染物已成為一種日益普遍的健康危害。環(huán)境污染物包括抗生素、重金屬、持久性有機污染物、農(nóng)藥、納米材料與食品添加劑對腸道菌群影響及其對健康可能產(chǎn)生的后續(xù)影響，并強調(diào)腸道菌群對環(huán)境污染物的毒性評價十分重要；在未來，將有更多更深層次的研究以探索環(huán)境污染物、腸道菌群與人類健康之間的關(guān)系。

二嗪磷作用于C57BL/6小鼠，發(fā)現(xiàn)其明顯破壞小鼠腸道菌群，并改變功能宏基因組和代謝指標(biāo)。研究也表明中國17個主要城市的32個污水處理廠普遍存在的抗生素耐藥基因，冬季耐藥基因豐度是夏季的5.5倍；耐藥基因中的57.7%形成了一個核心耐藥組，并與與人體腸道菌群強烈相關(guān)，這提示很多耐藥基因來源于人體；城市河流中，雨水中也定量分析出5個抗生素耐藥基。這也突顯了在環(huán)境健康領(lǐng)域引入公共衛(wèi)生精準(zhǔn)干預(yù)的必要性。

三、食品衛(wèi)生

食品衛(wèi)生與健康密切相關(guān)，關(guān)乎每個人的切身利益和生命健康。由食品衛(wèi)生產(chǎn)生的食品安全問題主要有：食品腐敗變質(zhì)、致病菌、危害物質(zhì)含量超標(biāo)的問題；非法或超量使用食品添加劑問題，非法使用或添加非食用物質(zhì)問題，食品質(zhì)量、營養(yǎng)成分含量異常等問題。

研究表明，早年間持續(xù)性食源性抗生素暴露將會導(dǎo)致大腸息肉的增生，對于癌癥的發(fā)生具有潛在的威脅。2016年 9月，來自聯(lián)合國所有193個成員的領(lǐng)導(dǎo)人通過了一項公告，旨在解決抗生素耐藥性的傳播問題。采集自國際空間站的微粒中的微生物組成已被報道國際空間站中的抗生素耐藥性基因及毒力因子基因，相比于地面上的潔凈的飛船裝配空間顯著增加。

實驗表明，嬰幼兒使用抗生素可增加成年期腦神經(jīng)化學(xué)和行為改變的風(fēng)險；低劑量青霉素誘導(dǎo)腦細(xì)胞因子和行為的長期變化，改變血腦屏障完整性和行為；抗生素干預(yù)的小鼠表現(xiàn)焦慮并攻擊社會，而補充鼠李糖乳桿菌JB-1能防止這些行為，有必要深入研究兒童使用抗生素對神經(jīng)精神疾病發(fā)展的潛在作用 。

四、職業(yè)衛(wèi)生

職業(yè)病危害因素分為粉塵、化學(xué)因素、物理因素、放射性因素、生物因素和其他因素，導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素等。例如：三氯乙烯（TCE）引起肝細(xì)胞組蛋白中DNA損傷，提示TCE可能通過DNA損傷導(dǎo)致H3K79 me2和H3K79 me3甲基化修飾的變化，引發(fā)職業(yè)疾病并可能跨代遺傳。三氯乙烯對人體神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟、心臟以及皮膚的影響、致癌作用和其他方面也有著遠(yuǎn)期傷害。

五、結(jié)語

健康中國、健康老齡化業(yè)已成為時代發(fā)展的主題。“健康和疾病的發(fā)育起源” 學(xué)說暗示關(guān)注生命早期1000天合理膳食是防止成年疾病發(fā)生的關(guān)鍵時期；減少抗生素、吸煙、激素、飲食等環(huán)境因素造成的健康危害，精準(zhǔn)公共衛(wèi)生干預(yù)體系的構(gòu)建、安排及在不同時期的調(diào)適發(fā)展是防病防貧于未然的重要舉措，

【參考文獻(xiàn)】

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