姚俊紅

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤 274035)

靈龜八法針法配合辨證取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察

姚俊紅

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤 274035)

目的觀察靈龜八法針法配合辨證取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法選取周圍性面神經(jīng)麻痹患者60例,按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組,每組30例,治療組采用靈龜八法針法配合辨證取穴治療,對照組采用常規(guī)辨證取穴治療,觀察及比較兩組患者治療1、2、3個療程及3個療程結(jié)束后的臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組在第2、3個療程及3個療程結(jié)束后愈顯率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在第1、2個療程結(jié)束后總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在第3療程及3個療程結(jié)束后總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組在治療早期總有效率及治療后期愈顯率優(yōu)于對照組,雖然總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義,但其治療療程比對照組要短、收效快。結(jié)論應用靈龜八法針法配合辨證取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹能起到見效快、縮短治療療程的效果。

針刺;靈龜飛騰;辨證取穴;面神經(jīng)麻痹

周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、漏齒、鼓頰的一種疾病,常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎,或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、或手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓[1-3]。不同面神經(jīng)麻痹病因不同,最常見的為面神經(jīng)炎,也是針灸、推拿門診的常見病和多發(fā)病。于2014年10月至2016年10月,筆者應用靈龜八法針法配合辨證取穴治療周圍性面神麻痹,并與常規(guī)辨證取穴治療進行對照,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例周圍性面神麻痹患者均來自本院門診,按照隨機數(shù)字表將患者分為治療組、對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡15～62歲,平均(40±5)歲;病程最長1個月,最短1 d。對照組中男15例,女15例;年齡14～63歲,平均(41±5)歲;病程最長1個月,最短1 d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準》[4],①不同程度的患側(cè)額紋消失,皺眉無力,眼瞼閉合不全;②不能聳鼻,鼻唇溝變淺,人中溝、口唇歪斜向健側(cè);③患側(cè)口角下降,口頰食物滯留;④部分患者可伴有面部麻木感,患眼溢淚,耳后乳突疼痛或壓痛,舌前2/3味覺減退,口干,眩暈,耳鳴,聽力減退或過敏;⑤后期尚可見患側(cè)面部不同程度的僵滯或抽搐。

1.3 排除標準[4]

①外傷、腫瘤、腦血管意外所致的面癱;②吉蘭-巴雷綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病出現(xiàn)的面癱;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑤病程≥3個月者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 靈龜八法針法[5]

借助謝錫亮、戚淦設計的《子午流注取穴推算盤》查找八脈交會穴的開穴時辰,內(nèi)關配公孫,外關配臨泣,列缺配照海,后溪配申脈,以上8個穴,分為4組,先針開穴,后針配穴,每次用 1組。采取 0.30 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針,常規(guī)進針得氣后,行提插、捻轉(zhuǎn),用補法,每次留針 30 min。每日針刺 1次,10次為 1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 常規(guī)辨證取穴治療

以手足陽明經(jīng)為主,手足少陽為輔,采取局部近取與循經(jīng)遠取相結(jié)合的方法[6],主穴取風池、翳風、頰車、地倉、合谷、太沖。鼻唇溝平坦加迎香、禾髎;鼻中溝歪斜加水溝;頦唇溝歪斜加承漿;目不能合加陽白、攢竹或申脈、照海;面頰板滯加四白、巨髎,根據(jù)麻痹部位,選取適當穴位分組輪換治療。采取0.30 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針,常規(guī)進針得氣后,根據(jù)辨證,行提插、捻轉(zhuǎn),用補法或瀉法,每次留針30 min。每日針刺1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用常規(guī)辨證取穴治療,方法、療程同上。

3 治療效果

3.1 觀察指標

對入選患者根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準》[4]中面神經(jīng)麻痹程度分級標準,對抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇10個項目進行評分,每一個項目正常為10分,比健側(cè)減弱,分3個層次,分別為7.5分、5.0分、2.5分,消失為0分;患側(cè)功能狀況分為6級,Ⅰ級為正常(100分),Ⅱ級為輕度功能障礙(75分以上,未滿100分),Ⅲ級為中度功能障礙(50分以上,未滿75分),Ⅳ級為較嚴重功能障礙(25分以上,未滿 50分),Ⅴ級為嚴重功能障礙(25分以下,未到 0分),Ⅵ級為完全麻痹(0分)。

3.2 療效標準[4]

痊愈：達Ⅰ級,雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復對稱,皺眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,說話和笑時無口角歪斜,面部表情正常,評分滿分。

顯效：達Ⅱ級,雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱,眼閉合欠實,皺眉略顯無力,顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,笑時可見口角略不對稱,評分在75分以上。

好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后由Ⅳ～Ⅵ級改善為Ⅲ級,評分50～75分之間。

無效：經(jīng)3個月治療后仍停留在Ⅳ級以上,評分在50分以下。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表1示,治療組在第2、3個療程及3個療程結(jié)束后愈顯率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在第1、2個療程結(jié)束后總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在第3療程及3個療程結(jié)束后總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示靈龜八法針法配合常規(guī)辨證取穴在治療早期總有效率及治療后期愈顯率優(yōu)于常規(guī)辨證取穴治療,雖然總有效率與常規(guī)辨證取穴針刺差異無統(tǒng)計學意義,但其治療療程比常規(guī)辨證取穴針刺要短、收效快。

3.4.2 兩組治療前后患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級比較

表 2示,兩組患者治療前患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),組間有可比性;兩組患者治療后患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示兩組患者治療后均有較好的治療效果。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組治療前后患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級比較 (例)

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎是一種不受年齡限制的常見病、多發(fā)病[7-9],早期病理改變以神經(jīng)水腫、缺血、缺氧為主,后期會發(fā)生神經(jīng)變性脫髓鞘改變。該病屬中醫(yī)學“面癱”范疇,面癱記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,又稱“口僻”“歪嘴風”“吊線風”,多為正氣不足,脈絡空虛,風邪乘虛而侵及面部經(jīng)絡,致經(jīng)絡不暢,久則經(jīng)脈失養(yǎng),筋肉約束不能,出現(xiàn)口眼歪斜[10-12]。《諸病源候論·偏風口喝候》：“偏風口喎,體虛受風,風入于頰口之筋也,足陽明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風因乘之,使其緊急而不調(diào),故今口喎僻也。”可見面癱多因患者氣血不足,營衛(wèi)不和,腠理疏松,外邪乘虛上犯頭面部經(jīng)絡,導致筋脈失調(diào),氣血痹阻而發(fā)病[13]。

流行病學調(diào)查顯示,面癱在我國的發(fā)病率為每年26～34/10萬人,患病率為每年258/10萬人,據(jù)此我國每年將至少有335萬人患此病[14],該病影響患者容貌,一旦患病,患者非?？鄲?求治心切,因此,探索和優(yōu)化治療方案、提高療效和減少后遺癥是面癱臨床治療的關注點[15-17]。針灸具有見效快、毒副反應小、經(jīng)濟、簡便等優(yōu)勢,是治療本病的主要有效方法之一[18-20]。

靈龜八法亦稱“奇經(jīng)納卦法”,它使用陰脈四穴和陽脈四穴,也稱作為“陰四針陽四針”,因為它治病效果好,古人有“八法神針”的評價[21]。靈龜八法以天人合一的觀點,運用大自然變化的規(guī)律,結(jié)合人體各經(jīng)脈氣血周流盛衰的情況,運用九宮、八卦學說,結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會合,取其相同的八個經(jīng)穴,按照日、時干支指導臨床開穴的一種古老針法[22]。靈龜八法針法屬時間醫(yī)學的范疇,其客觀性與有效性[23-24]在不斷被證實,八脈八穴內(nèi)關配公孫,外關配臨泣,列缺配照海,后溪配申脈,既能治療奇經(jīng)病,又能治正經(jīng)病[25-26]。因此,以靈龜八法針法應用于治療周圍性面神經(jīng)麻痹,結(jié)合辨證施治針灸取穴,其中主穴風池、翳風有疏散風邪之效;頰車、地倉同屬陽明,平刺透穴以推動經(jīng)氣;合谷、太沖為循經(jīng)遠取法,合谷善治頭面諸疾[27],太沖用瀉法治口眼喎斜最為有效;結(jié)合配穴目不能合加陽白、攢竹;面頰板滯加四白、巨髎;鼻唇溝平坦加迎香、禾髎;鼻中溝歪斜加水溝;頦唇溝歪斜加承漿;諸穴合用達到治療目的。

本研究中,應用靈龜八法針法配合辨證取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹,并與單純辨證取穴治療進行對照,在治療早期的總有效率及治療后期的愈顯率優(yōu)于常規(guī)辨證取穴治療,雖然總有效率與常規(guī)辨證取穴針刺差異無統(tǒng)計學意義,但其治療療程比常規(guī)辨證取穴針刺要短、收效快。因此,應用靈龜八法針法配合辨證取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹能起到見效快、縮短治療療程的效果。另外,本研究借助《子午流注取穴推算盤》,方便查找時辰開穴,規(guī)避了子午流注開穴的復雜計算,可作為簡易適宜技術(shù)來推廣。

[1]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(2015)[C].第十一次中國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學術(shù)會議論文匯編,2015：7.

[2]農(nóng)玉群.周圍性面神經(jīng)麻痹治療進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(9)：592-593.

[3]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(14)：14-17.

[4]楊萬章,吳芳,張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準[C].中華醫(yī)學會第八次全國物理醫(yī)學與康復學學術(shù)會議論文匯編,2006：3.

[5]姚俊紅,王美蘭.靈龜八法針法配合辨證取穴治療心脾兩虛型不寐療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(11)：1284-1286.

[6]邱茂良.針灸學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1985：217-218.

[7]鐘渠,周賢剛,鄭桃曉,等.中藥外敷聯(lián)合針刺治療面癱臨床研究[J].中醫(yī)學報,2013,28(11)：1755-1756.

[8]郭蕾,陳以國.經(jīng)筋療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹近況[J].光明中醫(yī),2011,26(5)：1076-1077.

[9]陳朋.陳舊性周圍性面神經(jīng)麻痹的針灸治療[J].山西中醫(yī)學院學報,2006,7(2)：56-57.

[10]焦召華,李巖,姜婧,等.火針雙側(cè)取穴治療周圍性面癱37例[J].針灸臨床雜志,2013,19(1)：36-38.

[11]畢祥春.穴位注射加中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹[J].中國民間療法,2013,21(12)：55-56.

[12]龐林貴.針刺與中藥結(jié)合治療周圍性面癱的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,1995,11(3)：73-74.

[13]李占茜,王季良.王季良針刺治療面癱所致眼瞼閉合不全經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2014,34(4)：604-605.

[14]李銳,賈永男,魏清琳.“百會灸”配合針刺治療氣虛血瘀型面癱 20例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(11)：48-50.

[15]穆穎,邢建榮,徐志安,等.丹紅注射液治療面神經(jīng)炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,(6)：14-16.

[16]屈菲,顏海霞,劉言薇,等.針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2017,32(4)：424-427.

[17]丘寶,丘柳玉,邱宇,等.注射鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)炎的療效及生存質(zhì)量情況分析[J].北方藥學,2017,14(6)：79-80.

[18]楊輝.針灸對不同損傷程度面神經(jīng)炎患者治療療效的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(10)：1043-1044.

[19]張亞峰.針灸分期治療特發(fā)性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(33)：213-214.

[20]胡蓮.針灸治療不同嚴重程度面神經(jīng)炎的臨床效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10)：95-96.

[21]劉世瓊,鄢衛(wèi)平,尉建輝.掐指推算“子午流注”簡便開穴法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：144.

[22]樸聯(lián)友,張學麗,劉穎,等.實用時間針法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：276-277.

[23]謝感共,趙彩嬌,盧獻群,等.靈龜八法穴位開閉狀態(tài)的研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2002,9(3)：129-130,127.

[24]趙彩嬌,謝感共.靈龜八法實驗與臨床研究概況[J].湖北中醫(yī)雜志,1999,21(11)：527-528.

[25]趙彬元,李素儉.劉世瓊教授“八脈八穴”臨床應用瑣談[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2005,22(6)：5-7.

[26]王瑞輝.淺談“八脈交會八穴”的應用[J].陜西中醫(yī)函授,1990,(4)：35-36.

[27]于慧敏,王和平.合谷穴治頭面病探析[J].中醫(yī)藥學報,1998,(2)：41.

Therapeutic Observation ofLing Gui Ba FaNeedling Method plus Points Selection Based on Syndrome Differentiation for Peripheral Facial Paralysis

YAO Jun-hong.Heze Hospital of Chinese Medicine,Heze274035,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy ofLing Gui Ba Fa(eight magic turtle techniques) needling method plus points selection based on syndrome differentiation.MethodSixty patients with peripheral facial paralysis were recruited and randomized into a treatment group and a control group by using random number table, 30 cases in each group. The treatment group was intervened byLing Gui Ba F aneedling method plus points selection based on syndrome differentiation; the control group was treated by ordinary points selection based on syndrome differentiation. The clinical efficacies of the two groups were compared respectively after 1, 2, and 3 courses of treatment.ResultThe facial nerve function grading of the affected side was significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05). The markedly effective rate of the treatment group was significantly different from that of the control group respectively in the 2nd and 3rd treatment course and after the 3 courses of treatment (P＜0.05); the total effective rate of the treatment group was significantly different from that of the control group respectively in the 1st and 2nd treatment course (P＜0.05); there were no significant differences in comparing the total effective rate between the two groups in the 3rd treatment course and after the 3 courses of treatment (P＞0.05).The total effective rate in the early stage and markedly effective rate in the later stage of treatment in the treatment group were superior to those in the control group. Although there was no significant difference in comparing the final total effective rate, the treatment group had a shorter treatment duration and faster action compared to the control group.ConclusionLing Gui Ba Faneedling method plus points selection based on syndrome differentiation can produce a faster action and shorten the treatment period in treating peripheral facial paralysis.

Acupuncture;Ling Gui Fei Teng; Points selection based on syndrome differentiation; Facial paralysis

R246.6

A

2017-05-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1220

1005-0957(2017)10-1220-04

姚俊紅(1973—),女,副主任醫(yī)師