魯望,趙海音,薛堃

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

電子溫灸儀治療膝骨關節(jié)炎療效觀察

魯望,趙海音,薛堃

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

目的使用WOMAC量表評價電子溫灸儀治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法將符合診斷標準的66例患者隨機分為溫灸儀組33例、艾灸組33例。溫灸儀組采用電子溫灸儀治療,艾灸組采用艾灸治療。兩組取穴均為內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘,療程均為4星期。觀察兩組患者治療前后WOMAC量表評分。結(jié)果治療后兩組患者WOMAC量表評分較治療前均顯著降低(P＜0.001),且治療后溫灸儀組較艾灸組顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論電子溫灸儀與艾灸均能有效減輕膝關節(jié)疼痛及改善膝關節(jié)功能,且溫灸儀組對膝關節(jié)功能改善優(yōu)于艾灸組。

溫灸器灸;電子溫灸儀;灸法;骨關節(jié)炎,膝關節(jié)

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是以軟骨變性或破壞、軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應增生、骨贅形成為主要病理特征的一種常見慢性關節(jié)病。最新流行病學資料顯示我國 KOA發(fā)生率為9.56%,且隨著年齡增長發(fā)病率越高,60歲以上者患病率高達78.5%[1]。目前西醫(yī)治療主要是對KOA重癥患者進行膝關節(jié)置換術,其保守療法包括口服消炎止痛藥、關節(jié)腔注射等[2-5]?？诜字雇此幰晕鳂份犷怌OX-2抑制劑為主,其療效可靠,但具有較多的副反應如心血管問題、消化道問題[6]。中醫(yī)外治療法中諸多療法已被證實對KOA的療效,灸法是其中的一種[7]。當下艾灸療法在臨床治療KOA的應用廣泛,研究也相對完善[8-10],但對電子溫灸儀的相關療效評價報道研究較少。KOA除疼痛外,膝部癥狀發(fā)生率以骨摩擦音、下蹲困難、骨關節(jié)腫脹多見[11]。故而,本研究采用WOMAC量表對電子溫灸儀治療KOA進行了臨床比較研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均為2016年1月至2016年12月上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)傳統(tǒng)治療部門診患者,采用隨機單盲方法。符合KOA診斷標準68例,脫落2例,按患者掛號順序獲得隨機號,采用隨機數(shù)字表法將患者分為溫灸儀組33例、艾灸組33例。溫灸儀組中男7例,女26例;平均年齡(63±10)歲。艾灸組中男9例,女24例;平均年齡(63±9)歲。對兩組患者性別構成以及年齡資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

采用1995年美國風濕病學會(ACR)關于KOA的診斷標準[12]。①1個月來大多數(shù)時間有膝痛;②骨贅形成;③年齡≥40歲;④晨僵≤30 min;⑤關節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①＋②條或①＋③＋④＋⑤條者可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

采用1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[13]中關于“骨痹”的標準。①初起多見膝關節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復纏綿不愈;②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多見于中老年;③局部關節(jié)可輕度腫脹,活動時關節(jié)常有咔刺聲或摩擦聲,嚴重者可見肌肉萎縮,關節(jié)畸形;④X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松,關節(jié)面不規(guī)則,關節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成;⑤查血沉、抗“O”、C-反應蛋白、類風濕因子等。

1.3 納入標準

①符合 KOA的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準者;②年齡40～75歲;③同意并簽署知情同意書者;④近1個月未用過治療KOA的中西藥物及其他療法者。

1.4 排除標準

①急性關節(jié)損傷、膝關節(jié)骨關節(jié)結(jié)核、腫瘤、風濕和類風濕骨關節(jié)炎等;②關節(jié)間隙顯著狹窄或關節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直者;③有明顯膝關節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病,糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥近1個月內(nèi)用過有關治療藥物或使用其他治療方法,未能終止者。

1.5 剔除標準

①脫落者,即因各種原因未完成治療者;②沾染,即進行治療的患者食用鈣劑者;③不依從者,即未按規(guī)定進行治療,未按醫(yī)囑注意起居,無法判斷療效者;④治療期間接受其他治療者。

2 治療方法

取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘。穴位的定位根據(jù)《中華人民共和國國家標準經(jīng)穴部位》GB12346-90[14]而定。

2.1 溫灸儀組

患者取仰臥位,自然擺放患側(cè)下肢,將電子溫灸儀(DZWJY-1)連接電源開機,溫度設定為 48℃,時間設定為30 min,將4個裝有艾草提取物的灸療頭分別放在4個穴位上,用醫(yī)用粘貼片固定在皮膚上,連接導線,確認連接后,按啟動鍵開啟,30 min后自動停止。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

2.2 艾灸組

患者取仰臥位,自然擺放患側(cè)下肢,將艾灸盒置于膝關節(jié)上,對準4個穴位,各垂直放入4 cm長點燃艾段于盒內(nèi),點燃端近皮膚,約 30～40 min后,艾段燃盡,結(jié)束治療。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用 WOMAC量表評價患者治療前后膝關節(jié)的疼痛、僵直以及進行日常活動的難度。

3.2 療效標準

本研究采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score, 簡稱VAS)評定[15],療效判斷采用VAS加權值分析疼痛改變的程度,計算式,VAS加權值=(A-B/A)×100%(A=治療前VAS評分,B=治療后VAS評分)。

痊愈：VAS加權值≥75%。

顯效： VAS加權值為50%～74%。

有效：VAS加權值為25%～49%。

無效：VAS加權值＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件,計數(shù)資料采用卡方檢驗;服從正態(tài)分布的計量資料用單因素方差分析;治療前后積分比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后WOMAC評分比較

治療前兩組患者膝關節(jié)WOMAC評分在疼痛、僵直、日?；顒与y度、總分這4個方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者膝關節(jié)WOMAC評分在疼痛、僵直、日常活動難度、總分這4個方面較治療前均顯著降低(P＜0.001)?？梢哉J為兩種療法均能有效改善患者疼痛,且在治療后溫灸儀組患者膝關節(jié)WOMAC評分在疼痛、僵直、日常活動難度、總分這 4個方面均較艾灸組顯著降低(P＜0.05),故可以認為溫灸儀組療效優(yōu)于艾灸組。詳見表1。

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療后,溫灸儀組總有效率為 97.0%,艾灸組總有效率為 81.8%,χ2=3.995,P=0.045,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義,溫灸儀組總有效率顯著優(yōu)于艾灸組,詳見表2。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.001;與艾灸組比較2)P＜0.05

組別 時間 疼痛 僵直 日?；顒与y度 總分溫灸儀組 治療前 10.6±2.8 4.8±1.7 34.9±6.1 50.3±9.2治療后 4.2±1.91)2) 1.5±1.01)2) 15.0±5.21)2) 20.6±6.71)2)艾灸組 治療前 10.6±2.8 4.9±1.4 35.6±9.9 51.2±13.7治療后 6.6±2.31) 3.1±1.21) 24.0±8.31) 31.8±11.21)

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

根據(jù)流行病學的調(diào)查,我國KOA發(fā)病率明顯上升,而KOA致殘率可達53%[16],因此KOA的防治,是整個社會所面臨的重要任務。尋找更為安全、舒適、有效、價廉的療法是臨床治療KOA的發(fā)展趨勢。中醫(yī)學理論認為KOA與人體年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪等密切相關,本病屬中醫(yī)學“痹證”之“骨痹”“筋痹”等范疇[17]。本研究對電子溫灸儀與艾灸進行了對照研究,采用足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴為主。內(nèi)膝眼、犢鼻穴分屬經(jīng)外奇穴和足陽明胃經(jīng)腧穴,分別位于髕韌帶內(nèi)、外側(cè)凹陷處,淺層分布有隱神經(jīng)髕下支和股神經(jīng)前皮支等神經(jīng),深層分布有膝關節(jié)動、靜脈網(wǎng),《勝玉歌》：“兩膝無端腫如斗,膝眼、三里艾當施?！绷呵鹨酁樽汴柮魑附?jīng)腧穴,《針灸大成》言此穴“主膝腳腰痛,冷痹不仁,跪難屈伸”,其淺層布有股神經(jīng)的前皮支和股外側(cè)皮神經(jīng),能通經(jīng)利節(jié)[18-19];血海乃脾經(jīng)要穴,為“通血之要路”,長于祛瘀止痛、益氣通經(jīng)活絡[20-22]。艾葉有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡、活血逐痹、消瘀散結(jié)等功效,該藥既能入陰又能入陽,補中有通,通中能消,藥力借助電子溫灸儀灸療頭的熱力可直接快速作用于病灶,并由表及里,達到標本兼治的目的[23]。研究顯示,以活血化瘀為主的中藥和非藥物治療均有較好的療效,其中艾灸等治療療效顯著,艾灸治療具有疏通經(jīng)絡,松解粘連,改善膝周血液循環(huán),促進炎性介質(zhì)吸收,能消除或緩解 KOA疼痛等臨床癥狀,減輕關節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓,可能有利于關節(jié)軟骨基質(zhì)的合成,加速損傷良性修復的作用[24-27]。

傳統(tǒng)艾灸雖然療效確切,但一直存在頗多缺點及不便,如患者體位的選擇限制較大,溫度的不可控,意外燙傷的可能,以及燃燒過程中產(chǎn)生的煙霧對患者和醫(yī)護人員的呼吸系統(tǒng)均有不利等。電子溫灸儀的治療是一種溫熱刺激,灸療頭內(nèi)有發(fā)熱陶瓷片、紅外輻射片和溫度傳感器;通過溫度傳感器與單片機的回路能達到精確控溫;將裝有艾草提取物的灸療頭紅外輻射片一面分別放在腧穴上固定,借助灸療頭以及艾草提取物的作用刺激腧穴以達到治療目的。電子溫灸儀作為目前較新的非藥物療法之一,治療過程無不適感、無毒副反應、治療范圍廣、操作簡便,較傳統(tǒng)艾灸而言溫度可控且更為安全精準、易于標準化,在臨床上顯示出獨特的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明采用電子溫灸儀治療可以有效減輕 KOA患者的疼痛及改善膝關節(jié)功能,且療效優(yōu)于艾灸治療。電子溫灸儀的操作簡便、安全有效,同時能減少治療耗材,非常值得在臨床治療KOA中廣泛使用。但從目前的臨床研究情況看,也存在些許問題,如灸療頭所使用的艾草提取物未形成規(guī)范化,溫度的設定未有系統(tǒng)化的標準參照,且取穴原則也有一定的爭議等,故而形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床診療規(guī)范是亟待解決的問題。本研究為電子溫灸儀治療KOA的臨床應用提供一定的理論依據(jù)和操作規(guī)范,為今后電子溫灸儀治療KOA的進一步研究和系統(tǒng)化、規(guī)范化提供支持。

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Therapeutic Observation of Electronic Mild Moxibustion Equipment in Treating Knee Osteoarthritis

LU Wang,ZHAO Hai-yin,XUE Kun.Longhua Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai200032,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of electronic mild moxibustion equipment in treating knee osteoarthritis (KOA) by using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).MethodSixty-six eligible patients were randomized into a mild moxibustion equipment group of 33 cases and a moxibustion group of 33 cases. The mild moxibustion equipment group was intervened by electronic mild moxibustion equipment, and the moxibustion group was treated with moxibustion. In the two groups, same acupoints were selected,including Neixiyan (EX-LE4), Dubi (ST35), Xuehai (SP10) and Liangqiu (ST34), and the treatment lasted for 4 weeks.The WOMAC scores of the two groups were observed before and after the treatment.ResultThe WOMAC scores dropped significantly in both groups after the intervention (P＜0.001), and the score of the mild moxibustion equipment group was significantly lower than that of the moxibustion group (P＜0.05).ConclusionElectronic mild moxibustion equipment and moxibustion both can effectively mitigate joint pain and improve knee joint function, but the moxibustion equipment can produce a more significant effect in improving the joint function than moxibustion.

Equipment mild moxibustion; Electronic mild moxibustion equipment; Moxibustion; Osteoarthritis,Knee

R246.2

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1243

1005-0957(2017)10-1243-04

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院扶持專科項目

魯望(1987—),女,住院醫(yī)師,碩士,Email：yukiru_lu@163.com

趙海音(1966—),男,主任醫(yī)師,Email：freshair1966@126.com