袁艷麗

(商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院 河南 商丘 476000)

補(bǔ)陽還五湯對(duì)早期糖尿病腎病患者血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

袁艷麗

(商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院 河南 商丘 476000)

目的探討補(bǔ)陽還五湯對(duì)早期糖尿病腎病(DN)患者血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法選擇商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院2015年8月至2016年8月收治的早期DN患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各30例。給予對(duì)照組調(diào)脂、降糖等對(duì)癥治療，觀察組則加以補(bǔ)陽還五湯治療。比較兩組血脂水平[膽固醇、甘油三酯]、血液流變學(xué)指標(biāo)[紅細(xì)胞壓積比、全血黏度及纖維蛋白原]及臨床療效。結(jié)果治療前兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期DN患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療效果確切，利于促進(jìn)患者的血脂水平及血液流變學(xué)的改善，達(dá)到保護(hù)腎臟功能的目的，臨床普及價(jià)值高。

補(bǔ)陽還五湯；糖尿病腎??；血脂水平；血液流變學(xué)

DN屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，多伴有高血壓、持續(xù)尿蛋白及腎功能衰退等癥狀，目前DN已成為糖尿病患者致死的首位原因[1]。對(duì)于DN治療尚無特效方法，多通過調(diào)控血脂、血壓、血糖及機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行治療，中醫(yī)傳統(tǒng)理念認(rèn)為DN腎虛為本，瘀血阻絡(luò)、陰虛燥熱為標(biāo)，故早期DN治療應(yīng)遵循滋陰活血為主，辨證論治[2-3]。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯對(duì)早期DN患者血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院2015年8月至2016年8月收治的早期DN患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡(53.74±6.92)歲；平均病程(5.43±1.62)a。觀察組男19例，女11例；平均年齡(54.18±7.41)歲；平均病程(5.96±2.07)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)陰虛血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合微量白蛋白尿排泄率20～200 μg/min診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病其他并發(fā)癥者；②肝腎功能不全者；③合并消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。

1.3治療方法給予對(duì)照組調(diào)脂、降糖及降壓等對(duì)癥治療。觀察組則加以補(bǔ)陽還五湯治療，組方：黃芪、赤芍、紅花、地龍、川芎、當(dāng)歸、桃仁各12 g，水煎取汁，1劑/d，早晚各服1次，連續(xù)治療30 d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效。治療前后取患者空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血脂水平及血液流變學(xué)。根據(jù)治療后患者癥狀及24 h尿蛋白含量判定療效，顯效：患者經(jīng)治療后癥狀消失且24 h尿蛋白含量減少超過40%以上；有效：患者經(jīng)治療后癥狀改善且24 h尿蛋白含量減少20%～40%；無效：患者經(jīng)治療后癥狀未變化且24 h尿蛋白含量減少小于20%。

2 結(jié)果

2.1血脂水平治療前兩組膽固醇、甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組膽固醇、甘油三酯水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)變化治療前兩組紅細(xì)胞壓積比、全血黏度及纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組紅細(xì)胞壓積比、全血黏度及纖維蛋白原水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較

2.3臨床療效觀察組顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率為93.33%(28/30)；對(duì)照組顯效8例，有效12例，無效10例，總有效率為66.67%(20/30)。觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.667，P<0.05)。

3 討論

DN是臨床糖尿病多發(fā)的微血管合并癥，近年來DN患病率上升顯著，嚴(yán)重?fù)p害患者代謝功能及腎功能[4]。隨著臨床對(duì)DN深入研究發(fā)現(xiàn)，DN的發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝異常及高血壓等因素均有密切關(guān)系，目前臨床多采取控制血壓、血脂及血糖等手段抑制病情的發(fā)展[5]。隨著近年來傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采取補(bǔ)陽還五湯論證治療對(duì)DN癥狀及病情的改善較明顯，已經(jīng)成為臨床常用的治療手段[6-7]。

DN發(fā)病機(jī)制中醫(yī)概括為久病入絡(luò)，歸屬為中醫(yī)學(xué)中的“虛勞”、“尿濁”及“消渴”范疇，故中醫(yī)論治DN應(yīng)遵循活血化瘀、清熱利濕為主。補(bǔ)陽還五湯為益氣活血方劑，已被臨床應(yīng)用于治療氣虛血瘀所導(dǎo)致的多種疾病，該藥主要由黃芪、赤芍、紅花、地龍、川芎、當(dāng)歸及桃仁等組成，利于改善患者腎臟的炎性反應(yīng)，降低蛋白尿，在改善患者腎功能的同時(shí)可修復(fù)受損腎臟功能，在DN治療中發(fā)揮著較大的優(yōu)勢(shì)。該藥方中黃芪具有補(bǔ)氣作用，對(duì)患者的血糖具有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可有效保護(hù)患者機(jī)體內(nèi)的腎小球電荷屏障，利于減少尿蛋白量。地龍可改善患者機(jī)體血液供應(yīng)水平，降低機(jī)體的全血黏度，對(duì)人體的微循環(huán)及腎功能具有高效的調(diào)節(jié)作用。紅花、川芎、當(dāng)歸及桃仁具有調(diào)經(jīng)止痛及補(bǔ)血活血的作用，可有效改善患者的微循環(huán)、血流量及神經(jīng)功能，抑制體內(nèi)血小板的聚集以及血栓形成，遏制DN患者病情的發(fā)展。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯對(duì)DN患者血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示，治療前兩組膽固醇、甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組膽固醇、甘油三酯水平優(yōu)于對(duì)照組，表明早期DN患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，利于改善DN治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療前兩組紅細(xì)胞壓積比、全血黏度及纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組紅細(xì)胞壓積比、全血黏度及纖維蛋白原水平優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽還五湯可有效改善DN患者的血液流變學(xué)，降低患者的血液黏度，改善DN患者腎功能。此外研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，表明DN患者采用補(bǔ)陽還五湯治療效果更加顯著，利于快速改善早期DN患者癥狀及24 h尿蛋白含量，發(fā)揮保護(hù)腎臟的功效，與葉程程等[8]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步表明早期DN患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽還五湯治療可改善血液流變學(xué)，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的作用。

綜上所述，早期DN患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療效果確切，利于促進(jìn)患者的血脂水平及血液流變學(xué)的改善，達(dá)到保護(hù)腎功能的目的，臨床普及價(jià)值高。

[1] 沈?qū)毴A,冉穎卓.早期糖尿病腎病中藥治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(9):941-943.

[2] 晉小勇,田俊清.中醫(yī)辨治早期糖尿病腎病28例[J].河南中醫(yī),2015,35(9):2207-2208.

[3] 鄧雄鷹.益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(16):104-105.

[4] 杜月光,高宗磊,柴可夫.早期糖尿病腎病“氣陰兩虛,絡(luò)脈瘀阻”病機(jī)與AGE-RAGE軸相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(2):75-80,89.

[5] 曹玉梅,曹秀娟,黃瑞華,等.黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(4):543-546.

[6] 武煒.多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)早期糖尿病腎病診斷效能的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(11):1684-1686.

[7] 胡國(guó)慶,陳筑紅.益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病臨床療效研究[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(15):43-45.

[8] 葉程程,張愛鳴,巫小燕.補(bǔ)陽還五湯輔助治療對(duì)早期糖尿病腎病患者的血糖控制及腎功能保護(hù)作用[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(11):167-169.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.076

2016-10-26)