史長靜

(杞縣中醫(yī)院 內科 河南 杞縣 475200)

基于保護動機理論的綜合護理干預對輸尿管結石患者術后康復進程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

史長靜

(杞縣中醫(yī)院 內科 河南 杞縣 475200)

目的探究基于保護動機理論的綜合護理干預對輸尿管結石患者術后康復進程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取杞縣中醫(yī)院2016年1—12月收治的74例輸尿管結石患者作為研究對象，均行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光(URSL)碎石術，術后按照護理方案分組，各37例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受基于保護動機理論的綜合護理干預，比較兩組患者術后康復進程及并發(fā)癥發(fā)生率。結果護理后觀察組康復時間(排氣時間、拔管時間、下床活動時間、住院時間)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理后觀察組并發(fā)癥(尿路梗阻、膀胱炎、腎積水、腎盂腎炎)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論基于保護動機的綜合護理干預可促進輸尿管結石患者術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

保護動機理論；綜合護理干預；輸尿管結石

輸尿管結石多由腎結石在重力及尿道蠕動作用下滑降所致，小部分繼發(fā)于輸尿管疾病，如輸尿管狹窄、息肉、囊腫等，造成輸尿管阻塞，尿液淤積形成結石[1]。結石形成后可產(chǎn)生繼發(fā)性輸尿管損傷，據(jù)結石大小、形狀、部位不同，繼發(fā)病癥主要有尿路梗阻、尿路感染等，嚴重危害患者的身心健康。目前臨床多采用手術治療該病，但術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。保護動機理論(protection motivation theory，PMT)是一種行為改變理論，指在認知調節(jié)過程中進行威脅評估和應對評估，進而解釋行為改變的過程，從動機因素出發(fā)探討健康行為[2]。近年來該理論逐漸受到研究重視，成為支持術后護理干預的重要健康理論。因此，本研究選取74例輸尿管結石患者，探討基于PMT的綜合護理干預對輸尿管結石患者術后康復進程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取杞縣中醫(yī)院2016年1—12月收治的74例行URSL碎石術治療的輸尿管結石患者作為研究對象，按照護理方案分為觀察組和對照組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡23～63歲，平均(42.63±15.32)歲；左側輸尿管結石18例，右側輸尿管結石19例；結石直徑0.4～1.2 cm，平均(0.83±0.34)cm。觀察組男21例，女16例；年齡24～65歲，平均(43.10±14.78)歲；左側輸尿管結石17例，右側輸尿管結石20例；結石直徑0.5～1.3 cm，平均(0.89±0.37)cm。兩組性別、年齡、結石位置、結石直徑等基礎數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用一般護理措施，包括飲食用藥指導、病情觀察及健康知識教育等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，建立綜合護理小組，對成員進行PMT培訓，確保成員掌握PMT的護理操作要領。以PMT理論7個核心變量為指導依據(jù)，給予全面性護理干預[3]。①嚴重性。通過發(fā)放多種健康知識教育資料，告知患者輸尿管結石多由不良生活方式引起，可伴有多種并發(fā)癥，絞痛為其常見癥狀，可呈放射狀波及患者下腹，造成呼吸急促、面色蒼白及惡心嘔吐等癥狀，讓患者意識到膽結石的危害，囑其培養(yǎng)合理飲食結構，預防結石復發(fā)。②易感性。男性輸尿管結石的發(fā)病率高于女性，且多發(fā)于中年人群，囑患者據(jù)自身情況采取預防措施，包括多食富含維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋及各種水果；少食含鈣豐富實物，如海帶、豆類、牛奶、芹菜、咸蘿卜、干紅棗等；少食草酸豐富食物，如咖啡、紅茶、草莓、菠菜、白薯等。少食動物內臟、花生、豆角等。③內部回報。幫助患者分析其不能遵醫(yī)囑的內因，并幫助其弱化該因素。④外部回報。幫助分析其不能遵醫(yī)囑的外因，并弱化該因素。⑤反應效能。告知患者輸尿管結石是臨床常見病，目前手術治療可安全快捷地去除結石，術后謹遵醫(yī)囑按時按量用藥，可幫助患者加快康復進程，減少痛苦。⑥自我效能。給予患者適當?shù)墓膭?，告知以往成功?jīng)驗，肯定患者各方面的進步，幫助其調整心態(tài)，樹立自信。⑦反應代價。幫助病人分析弱化依從性的原因，并幫助其克服障礙及不便，弱化反應代價。

1.3觀察指標①比較兩組康復進程，主要包括排氣時間、下床活動時間、拔管時間及住院時間。②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1康復進程觀察組排氣時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組康復時間比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石治療包括手術和非手術兩種手段，當結石較小時采用非手術治療，包括大量飲水、靜脈輸液等方式。當結石直徑>1 cm，或患者輸尿管狹窄、結石嵌頓過久時，需手術去除結石[4]。目前臨床多采用URSL術去除輸尿管結石，該手術是一種腔鏡微創(chuàng)手術，利用一條約3 mm的細管，經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，通過人體泌尿系統(tǒng)排出結石，不留下任何創(chuàng)傷[5]。但手術過程中仍存有結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲或輸尿管斷裂感染等風險，影響術后康復進程。采取PMT可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復，對輸尿管結石患者具有重要意義。

相關調查顯示，綜合護理干預通過建立小組及責任劃分，使輸尿管結石術后護理科學化、系統(tǒng)化，嚴格按照護理程序進行護理操作，可有效縮短住院時間，降低患者焦慮及抑郁水平[6]。PMT的核心是認知過程，包括威脅評估及應對評估兩方面[7]。通過該理論評估患者行為，分析患者心理，并給予其針對性護理，可提高患者治療積極性、自我保護意識及依從性。圍繞7個核心變量分析患者術后康復情況，促進患者康復。PMT更加深入全面地分析了行為轉變的內在機制及發(fā)生過程，被廣泛應用于艾滋病預防、安全健康教育等方面。本研究結果顯示，觀察組康復時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示基于PMT的綜合護理干預可縮短患者康復時間，促進康復進程，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于PMT的綜合護理干預可促進輸尿管結石患者的康復進程，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.133

2017-02-08)