徐社利

(濮陽市中醫(yī)院 外科 河南 濮陽 457001)

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

徐社利

(濮陽市中醫(yī)院 外科 河南 濮陽 457001)

目的探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。方法選取2013年8月至2016年5月濮陽市中醫(yī)院收治的63例行手術(shù)治療的食管癌患者，隨機分為對照組31例和觀察組32例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(6.25%比29.03%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者圍手術(shù)期，可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；食管癌；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

食管癌(esophageal carcinoma，EC)是一種食管黏膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，占所有惡性腫瘤的5%～10%，惡性程度較高，有數(shù)據(jù)顯示，中國每年約有15萬人因食管癌失去生命，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴重威脅[1]。手術(shù)治療為目前臨床治療食管癌的首選方案，其可有效控制病情，改善患者臨床癥狀，但其創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。有研究指出，圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善預(yù)后，延長患者生命，提高生活質(zhì)量[2]。本研究選取63例食管癌患者，通過分組對比，觀察分析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年8月至2016年5月濮陽市中醫(yī)院收治的63例行手術(shù)治療的食管癌患者，隨機分為對照組31例和觀察組32例。對照組男17例，女14例；年齡35～75歲，平均(46.62±6.08)歲；其中腺癌8例，鱗癌23例；觀察組男16例，女16例；年齡36～77歲，平均(47.58±6.12)歲；其中腺癌10例，鱗癌22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組接受術(shù)前檢查、術(shù)后管道護理等傳統(tǒng)護理干預(yù)。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：①術(shù)前護理。與患者交流，對其病情、性格特點、行為習(xí)慣等具體情況進行評估，并為其介紹醫(yī)院環(huán)境、病因、治療方案及疾病轉(zhuǎn)歸等。②術(shù)后護理。對患者術(shù)后病情變化及生命體征予以嚴密觀察，保證復(fù)爾凱營養(yǎng)管、胃腸減壓管、留置尿管等各種管道連接良好，嚴密關(guān)注引流暢通情況及引流物性狀，并記錄24 h引流量；妥善固定胃管及胸管，水封瓶應(yīng)低于胸部水平60～100 cm，于患者生命體征平穩(wěn)后輔助其行半臥位，密切關(guān)注引流液顏色、引流量及水柱波動情況，若連續(xù)3 h引流量>100 ml/h且伴有心率加快、血壓下降等現(xiàn)象應(yīng)立即通知主治醫(yī)師并采取相應(yīng)治療措施；嚴密監(jiān)測并定時擠壓胸管，避免出現(xiàn)胸管扭曲、受壓、脫出現(xiàn)象，若引流液<50 ml/24 h、未見水柱波動、出現(xiàn)淡黃色引流液、X線片顯示肺膨脹良好則將引流管拔除；記錄胃管長度并于鼻尖處標記，避免胃管脫出后盲目重插損傷吻合口，保留胃腸減壓管5～7 d，拔管前1 d引流暫停，經(jīng)復(fù)爾凱營養(yǎng)管注入適宜量流質(zhì)飲食，若未見不適發(fā)生，則拔除胃腸減壓管，叮囑患者定時準確刷牙。③飲食護理。每次自復(fù)爾凱營養(yǎng)管注入食物前應(yīng)以100 ml溫開水沖洗食道，攝取飲食時取高坡臥位，叮囑患者禁止臥位飲食，避免發(fā)生食物反流，引發(fā)食管炎，同時告知其進食后應(yīng)適當活動，避免因進食后立即睡覺導(dǎo)致胃內(nèi)容物積聚于食道。④并發(fā)癥護理。給予飲食后密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)氣短、惡心、胸悶、上腹飽脹、嘔吐等現(xiàn)象，術(shù)后5～10 d觀察患者有無出現(xiàn)心悸、呼吸困難、發(fā)熱、胸部疼痛、白細胞升高等癥狀，若出現(xiàn)以上癥狀則即可禁止飲食，行B超、胸部X線片檢查，并給予抗生素抗感染治療。⑤心理護理。手術(shù)前后親切與患者交流，每天保持10～30 min與患者溝通時間，了解患者心理狀況，對存在擔(dān)憂、焦慮、悲觀等不良心理情緒患者給予心理疏導(dǎo)，告知其疾病轉(zhuǎn)歸及既往成功案例，播放舒緩輕音樂、幽默視頻等轉(zhuǎn)移其注意力，并鼓勵其積極參加集體戶外活動，以幫助其宣泄心理壓力，同時與其家屬溝通交流，囑咐家屬多陪伴患者，緩解其心理負擔(dān)，必要時可邀請心理醫(yī)生對患者進行心理疏導(dǎo)。⑥呼吸功能訓(xùn)練。緩慢吸氣后屏氣3 s，腹肌用力連續(xù)咳嗽3聲，內(nèi)縮腹壁，縮唇時盡可能將氣呼盡，而后緩慢深吸氣，重復(fù)3次，3次/d，15 min/次，并動作輕柔按摩其四肢，根據(jù)患者情況適當進行四肢主被動訓(xùn)練。

1.3觀察指標①觀察比較兩組干預(yù)后肺部感染、肺不張、胸腔積液、胃排空障礙及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用生活質(zhì)量評價量表[3](SF-36)對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評估對比，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2生活質(zhì)量評分干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

食管癌又叫食道癌，小的且沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤首選外科手術(shù)治療，手術(shù)切除治療可有效改善食管癌患者的臨床癥狀，延長其生存時間，但手術(shù)切除操作時間長，且氣管插管及麻醉藥物的使用會導(dǎo)致患者氣管黏膜受損，另外手術(shù)操作易對患者肺部造成牽拉擠壓，極易誘發(fā)術(shù)后肺部感染等嚴重并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，食管癌手術(shù)切除后肺不張、肺炎、肺栓塞等肺部并發(fā)癥發(fā)生率高達17%，嚴重者甚至誘發(fā)心律失常、呼吸衰竭等，危及患者生命安全[4]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

肖幫儒等[5]對實施胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，結(jié)果顯示患者術(shù)后肺部感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生顯著降低，護理滿意度高達81.63%。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種新型護理模式，其將傳統(tǒng)以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，強化基礎(chǔ)護理措施，深化專業(yè)護理內(nèi)涵，提高整體護理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示對實施手術(shù)治療的食管癌患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。本研究中觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理可有效改善食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。考慮出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)具有以下優(yōu)勢：①可有效改善患者焦慮、恐懼、悲觀等不良心理情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極主動配合醫(yī)生治療，養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣，減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；②通過緩慢有節(jié)律的呼吸訓(xùn)練，可使肺泡PaO2增加，PaCO2降低，改善患者呼吸深度及呼吸頻率，進而改善其肺換氣量，增強咳嗽排痰能力，使呼吸道通暢得以保持，防止感染發(fā)生；③通過對患者補充液體營養(yǎng)，可有效改善機體內(nèi)環(huán)境，改善患者營養(yǎng)不良狀況，增強其機體抵抗力，進而改善臨床癥狀，促進良性預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者圍手術(shù)期，可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李淑華,王艷,段詩苗,等.綜合護理干預(yù)對食管癌患者同步放化療的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1971-1972.

[2] 王俐文,黃西萍.護理干預(yù)對食管癌放療患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):509-510.

[3] 汪志美,汪春雨,唐正,等.護理干預(yù)對食管癌放療期間生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(10):1810-1812.

[4] 楊玲娟,鄒金梅,曹梅.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對食管癌伴負性情緒患者的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(6):1112-1114.

[5] 肖幫儒,劉穎.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)用于胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)49例效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(4):647-650.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.132

2016-12-14)