龐文廣 黃鳳柳 葉敏 龐景灼 伍碩允

全腔鏡解剖性肺段切除術(shù)對比肺葉切除術(shù)在治療早期肺癌的前瞻性研究

龐文廣1黃鳳柳2葉敏1龐景灼1伍碩允1

目的前瞻性對比研究完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果，評估全腔鏡解剖性肺段切除術(shù)在早期肺癌的應(yīng)用價值。方法將肺部小結(jié)節(jié)(CT上直徑≤2cm)患者隨機(jī)分入全腔鏡解剖性肺段切除術(shù)組及肺葉切除術(shù)組。比較其手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后肺功能及手術(shù)短期效果。結(jié)果兩組分別入組35例。無中轉(zhuǎn)開胸，無圍術(shù)期死亡，解剖性肺段切除組手術(shù)時間長于肺葉切除組(P<0. 05),但解剖性肺段切除術(shù)組術(shù)后住院時間少于肺葉切除術(shù)組(P<0. 05)。兩組術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、術(shù)后引流時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率及復(fù)發(fā)率比較均無明顯差異(P>0. 05)。兩組患者術(shù)后1年用力肺活量( FVC) 、第1 秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值( FEV1% ) 及最大通氣量(MVV)均較術(shù)前下降，但解剖性肺段除組術(shù)后下降比例較小(P<0. 05)。結(jié)論完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期肺癌并發(fā)癥相似，短期療效無明顯差異，但解剖性肺段切除術(shù)對于患者肺功能的保護(hù)更為好，可能對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有幫助。

全胸腔鏡；解剖性肺段切除術(shù)，肺葉切除術(shù)，早期肺癌，前瞻性研究，微創(chuàng)

資料與方法

一、基本資料

我院于2011年10月至2015 年3月對臨床發(fā)現(xiàn)CT直徑≤2cm肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行了胸腔鏡手術(shù)治療?；颊唠S機(jī)分為全胸腔鏡解剖性肺段切除組及全胸腔鏡肺葉切除組。入組條件為既往無惡性腫瘤病史，CT上肺部結(jié)節(jié)直徑≤2 cm，術(shù)前評估考慮為I期肺癌。退出條件為術(shù)中冰凍結(jié)果不是肺癌，術(shù)中淋巴結(jié)活檢提示有轉(zhuǎn)移者，術(shù)中切緣冰凍結(jié)果為陽性或有手術(shù)禁忌癥者。分別當(dāng)入組35人后實(shí)驗(yàn)終止。手術(shù)已經(jīng)取得本醫(yī)院倫理委員會討論并同意開展，術(shù)前與患者充分溝通，并且征得患者家屬簽字同意。所有患者均行頭部CT、腹部B超及骨掃描排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，部分病人行PET-CT檢查。所有患者氣管鏡檢查均為陰性，術(shù)前肺功能檢查提示能耐受手術(shù)治療。

二、手術(shù)方法

兩組患者均采用全麻氣管插管，患側(cè)支氣管行封堵器封堵，以保證該側(cè)肺塌陷方便手術(shù)探查及操作。體位采取側(cè)臥位，腋下墊高使肋間增寬。胸腔鏡觀察孔位于腋中線第7肋間，長約1.5 cm,主操作孔位于腋前線第4肋間，長約2.5cm，副操作孔位于腋后線第8 肋間，長約1.5 cm。

解剖性肺段切除術(shù)組：本次選用解剖性肺段切除術(shù)，手術(shù)關(guān)鍵為肺段的動脈、靜脈及支氣管的游離與處理。根據(jù)不同肺段的動脈、靜脈及支氣管位置關(guān)系，以及肺裂發(fā)育情況不同，其處理先后順序也有所區(qū)別。具體處理方法如下：如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺裂發(fā)育好，先從肺裂中分離出肺動脈，打開血管鞘后向遠(yuǎn)端游離出相應(yīng)的肺段動脈，雙重結(jié)扎后予超聲刀剪斷。在肺段動脈向深面游離相應(yīng)的肺段支氣管，予綠色的直線切割縫合器切斷。最后沿肺靜脈向遠(yuǎn)端游離相應(yīng)的肺段靜脈，予白色的直線切割縫合器切斷。肺段平面確定采用支氣管阻斷后脹氣法，即切斷肺段支氣管后松開支氣管堵塞球囊，患側(cè)采用低壓力通氣，肺部沒有膨脹的區(qū)域就是要切除的肺段區(qū)域，邊界予電凝肺表面標(biāo)記，再用直線切割縫合器切除相應(yīng)肺段。切除肺段時需注意切緣必須離開腫瘤至少2 cm，距離不夠時需切除部分鄰近肺段組織，術(shù)中送冰凍以保證切緣無腫瘤細(xì)胞。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺裂發(fā)育不良， 則先處理肺段靜脈，游離肺葉靜脈并再向遠(yuǎn)端游離相應(yīng)的肺段靜脈，予白色的直線切割縫合器切斷。再向深面解剖及游離相應(yīng)的肺段支氣管，予綠色直線切割縫合器切斷段支氣管。最后游離肺段動脈，雙重結(jié)扎后超聲刀剪斷，肺段邊界按上述方法處理。術(shù)中需行肺段間及肺段內(nèi)淋巴結(jié)活檢，送檢腫物及淋巴結(jié)，如出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或切緣陽性，退出入組并改行肺葉切除術(shù)。最后常規(guī)系統(tǒng)清掃段間、肺門及縱隔淋巴結(jié)。

肺葉切除術(shù)組：如肺部結(jié)節(jié)位于外周淺表處，先行楔形切除活檢明確是否惡性(肺部腫物小于1.0cm術(shù)前先行美蘭定位)，如結(jié)節(jié)靠近肺門，無法行楔形切除術(shù)則直接行肺葉切除術(shù)。胸腔鏡肺葉切除術(shù)采用單向式肺葉切除術(shù)方法。首先游離相應(yīng)的肺葉靜脈，白色直線切割縫合器切斷。向深面再游離出相應(yīng)肺葉支氣管，綠色直線切割縫合器切斷。最后游離肺葉動脈各分支，近端雙重結(jié)扎后超聲刀切斷。肺裂予藍(lán)色直線切割縫合器處理。術(shù)中按常規(guī)系統(tǒng)清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)送檢。

三、觀察指標(biāo)

主要為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后引流量、拔除胸腔引流管天數(shù)、清掃淋巴結(jié)個數(shù)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后1年死亡率、復(fù)發(fā)率，以及術(shù)后1 年用力肺活量( FVC) 、第1 秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值( FEV1% ) 及最大通氣量(MVV)情況。

四、統(tǒng)計方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。取P≤0.05 時有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

一、兩組病例臨床資料的統(tǒng)計分析

兩組病例的臨床資料(性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤位置、肺癌種類、術(shù)前合并癥)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中在解剖性肺段組腺癌病理分類，AIS/MIA/IA為6/9/12,肺葉組腺癌病理分類，AIS/MIA/IA為5/8/12,無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。(見表1)

二、兩組病例的手術(shù)相關(guān)情況的統(tǒng)計分析

兩組患者均無圍手術(shù)其死亡病例。全胸腔鏡解剖性肺段切除組在手術(shù)時間上要長于肺葉切除組(P<0.05)，但在術(shù)后住院時間上優(yōu)于肺葉切除組(P<0.05)；兩組在手術(shù)清掃淋巴結(jié)個數(shù)、出血量、術(shù)后引流量、引流管天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，(見表2)。

三、兩組病例術(shù)后短期療效和術(shù)后1年肺功能的統(tǒng)計分析

所有患者術(shù)后隨訪1年以上，術(shù)后1年兩組病人均未發(fā)現(xiàn)死亡病例，均無腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。解剖性肺段切除組及肺葉切除術(shù)組在術(shù)后1 年肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1，MVV)如下，(見表3)。

表1 兩組病例臨床資料的統(tǒng)計分析表

表2 兩組病例的手術(shù)相關(guān)情況的統(tǒng)計分析表

肺功能各項指標(biāo)下降百分比肺段切除術(shù)組明顯優(yōu)于肺葉切除組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表4)。

表3 兩組病例術(shù)后1年肺功能的統(tǒng)計分析

表4 兩組病例術(shù)后1年肺功能的統(tǒng)計分析

討 論

亞肺葉切除術(shù)包括解剖性的肺段切除術(shù)及非解剖性的肺楔形切除術(shù)，能在保證切除病變組織同時保存患者更多的肺功能，是治療肺部良性病變的理想選擇。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者已經(jīng)取得不錯的療效。肺段間淋巴結(jié)所在區(qū)域是行肺楔形切除無法接觸的，而早期肺癌患者肺段間淋巴結(jié)就有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此肺楔形切除術(shù)患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率要高于肺段切除者。因而本次研究采用全胸腔鏡解剖性的肺段切除術(shù)。肺段切除術(shù)有著自身的解剖理論基礎(chǔ)，即在解剖上肺的獨(dú)立的單元為肺段，每一個肺段都有各自的動靜脈及支氣管體系。因此肺段可獨(dú)立行解剖性切除術(shù)，并可處理段間可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。Churchill[1]等最早在1939年已經(jīng)報道應(yīng)用肺段切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥，并取得不錯療效。隨后漸漸有學(xué)者應(yīng)用肺段切除術(shù)治療肺癌[2-3]。理論上任何一個肺段都可以行切除術(shù)，但臨床常規(guī)的肺段切除術(shù)一般指的是上葉尖、后段切除、左上肺固有段切除、左上肺舌段切除、下葉背段切除以及下葉基底段切除，而其余的肺段手術(shù)解剖復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大，術(shù)后的并發(fā)癥較多，臨床上較少應(yīng)用。由于一項在1995年的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)相對于肺葉切除術(shù)，行亞肺葉切除術(shù)的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高，所以肺癌術(shù)式的金標(biāo)準(zhǔn)為肺葉切除術(shù)[4]。但接著有幾項回顧性研究表明對于早期肺癌患者(腫塊直徑<2 cm)，解剖性肺段切除術(shù)擁有與肺葉切除術(shù)相似的生存率[5-8]。有臨床資料表明[9]，亞肺葉切除術(shù)可能是老年(大于70歲)早期肺癌患者最為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。亞肺葉切除不能完全取代肺葉切除手術(shù)成為早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是對于肺功能欠佳的老年患者，可能會逐漸成為主流術(shù)式[10]。NCCN (美國國家綜合癌癥網(wǎng))的非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南也提出顯示的建議：對于早期非小細(xì)胞肺癌，亞肺葉切除術(shù)(包括解剖性肺段切除及非解剖性的肺楔形切除)是可以選擇的一種手術(shù)方式。并且NCCN提出了行亞肺葉切除的手術(shù)指征：① 不能耐受肺葉切除術(shù)，包括肺功能查欠佳或合并其他重要合并癥的患者。② 肺部結(jié)節(jié)直徑≤2 cm，且位于肺外周，并且至少具備以下特征：① 病理組織學(xué)類型是單純細(xì)支氣管肺泡癌(2B類)；② 螺旋CT提示肺結(jié)節(jié)毛玻璃樣成分≥50% (2B類；③ 結(jié)節(jié)的倍增時間≥400天(2B類)。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展和日益成熟，解剖性肺段切除也越來越多的應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)完成[11-12]。本次研究參考了NCCN的亞肺葉切除的手術(shù)指征，并進(jìn)行了修改，具體手術(shù)指征為：肺部結(jié)節(jié)CT直徑≤2cm，既往無惡性腫瘤病史，術(shù)前行頭部CT、腹部B超及骨掃描排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，部分病人行PET-CT檢查，術(shù)前評估考慮為I期肺癌，術(shù)中行肺段、肺門及縱隔淋巴結(jié)活檢提示無轉(zhuǎn)移，術(shù)中切緣陰性，術(shù)前肺功能檢查提示能耐受手術(shù)治療，無其他手術(shù)禁忌癥者。本次研究的手術(shù)效果良好，可作為日后手術(shù)指征一個重要參考指標(biāo)。

胸腔鏡肺段切除術(shù)對術(shù)者要求更高，術(shù)者必須擁有豐富的肺葉切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉不同肺段解剖特點(diǎn)，還要有立體解剖的意識及想象，掌握各肺段的動脈、靜脈、支氣管的分布及走行規(guī)律和變異情況[13]。胸腔鏡肺段切除術(shù)一個重要爭論點(diǎn)及難點(diǎn)是如何確定肺段之間的邊界平面。因?yàn)榉味伍g平面在肺表面沒有可見的天然標(biāo)志，不同學(xué)者有不同方法確定肺段間平面。目前主要有兩種方法判斷肺段間平面：① 根據(jù)切斷肺段支氣管后行脹肺，在充氣與萎陷界限確定肺段間平面；② 利用肺段間的靜脈來確定肺段段間平面[14]。我們使用在切斷段支氣管后通過膨肺來判斷段間平面，但膨脹肺部壓力必須控制，否則氣體通過肺泡小孔后會導(dǎo)致鄰近肺段也膨起，造成切除范圍不足夠。有一些學(xué)者提出[15-18]腫瘤距切緣的距離影響術(shù)后生存率、局部復(fù)發(fā)率，因而在段間平面確定的同時是必須保證切緣與腫瘤有足夠的距離，切緣必須為陰性，以降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、提高術(shù)后生存率。Yamashita等研究提出[12]肺段切除術(shù)中切緣與腫瘤小于1cm，術(shù)后會出現(xiàn)較高的局部復(fù)發(fā)率，有必要改行擴(kuò)大肺段切除或改行肺葉切除術(shù)。本研究所有病例腫瘤距切緣必須≥2 cm且大于腫瘤直徑，而當(dāng)腫瘤切緣小于2 cm或腫物跨越肺段時行聯(lián)合肺段切除，術(shù)后1年均無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果良好。

腫瘤直徑<2 cm是亞肺葉切除手術(shù)適應(yīng)證的一個重要指標(biāo)，對于直徑更大的腫瘤(2 cm-3 cm)，行亞肺葉切除術(shù)仍然存在著爭議[9]。有研究表明[19]在直徑≤2 cm的早期小肺癌中，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)20%以上，所以應(yīng)用胸腔鏡解剖性肺段切除治療早期肺癌時必須行肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃，以保證肺癌分期的準(zhǔn)確性。也有學(xué)者建議[20-21]在決定行肺段切除術(shù)前必須先對肺段和肺門淋巴結(jié)行采樣快速冰凍病理檢查，如淋巴結(jié)冰凍病理為陰性，方可行肺段切除；如結(jié)果提示有轉(zhuǎn)移癌，只要身體條件允許都應(yīng)該改行肺葉切除術(shù)。我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，推薦行肺段切除術(shù)時行段間、葉間、肺門及縱隔淋巴結(jié)采樣送冰凍病理檢查，并常規(guī)行肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃。本次研究行肺段切除術(shù)的所有患者必須保證切緣陰性且距離腫物大于2cm，而且術(shù)中淋巴結(jié)活檢明確為陰性，否則改行肺葉切除術(shù)，因而手術(shù)效果良好，1年復(fù)查患者均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例，這對以后的患者篩選提供了臨床證據(jù)。肺段切除術(shù)后一個較常見的并發(fā)癥是肺斷面的漏氣。本次研究采用直線切割縫合器處理肺段平面，術(shù)后肺漏氣發(fā)生率不高(8.5%)，術(shù)后未見明顯肺不張，證明直線切割縫合器處理肺段平面是安全有效。

內(nèi)科醫(yī)生對于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的良性病變的孤立性肺部小結(jié)節(jié)多采取定期隨訪觀察，或?qū)嶒?yàn)性的抗感染、抗結(jié)核治療，而這些結(jié)節(jié)中有相當(dāng)比例為惡性，因而導(dǎo)致診斷及治療延誤，影響治療效果[22]。有文獻(xiàn)表明[23]，對于術(shù)前診斷不明的肺內(nèi)單發(fā)球形病變有34.7%術(shù)后病理診斷與術(shù)前臨床診斷不同，因此對于肺部小結(jié)節(jié)，特別是CT上直徑≥0.8cm的肺部小結(jié)節(jié)，可考慮積極的外科處理，行胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療既可明確病理診斷，又可及時根治性切除病灶，有助于提高早期肺癌的診斷率及生存率。本次肺段切除術(shù)標(biāo)本中有8例為鱗癌，占比22.9%，符合現(xiàn)在肺癌以腺癌為主的流行病學(xué)特點(diǎn)。鱗癌有自身的特點(diǎn)，其轉(zhuǎn)移首先以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，早期病例手術(shù)切除效果良好，而且暫無有效的靶向藥物治療。對于早期鱗癌，肺段切除術(shù)加肺段淋巴結(jié)清掃符合腫瘤學(xué)特點(diǎn)，可以保證手術(shù)效果同時保護(hù)患者肺功能。本次研究也證明早期非小細(xì)胞肺癌的病理類型對于肺段切除術(shù)的安全性無影響。本次研究患者無中轉(zhuǎn)開胸，無圍術(shù)期死亡，亞肺葉切除組手術(shù)時間長于肺葉切除組(P<0. 05),兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、術(shù)后引流時間、術(shù)后漏氣例數(shù)、拔管天數(shù)、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率及復(fù)發(fā)率比較均無明顯差異(P>0.05)，初步證明胸腔鏡肺段切除術(shù)安全，術(shù)后短期效果與肺葉切除術(shù)相當(dāng)。為手術(shù)處理肺部結(jié)節(jié)，特別是早期肺癌患者提供一個可選擇的“更加微創(chuàng)的”治療方案。

胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)相對于肺葉切除術(shù)最大的優(yōu)勢是對術(shù)后殘肺功能的保護(hù)，這對老年及肺功能欠佳的患者有重要意義，可提高術(shù)后生活質(zhì)量。有研究表明[24]，擬行肺段切除肺葉的FEV1%為(51%±2l%)，肺段切除能保留該肺葉(41%±24%)的肺功能，因而肺段切除患者的術(shù)后FEV1%相對于肺葉切除者有明顯的提高。Takizawa等報道[25]肺段切除術(shù)患者術(shù)后1年的FEV1較肺葉切除患者高，這說明肺段切除術(shù)對術(shù)后殘肺功能的保護(hù)更好。Yoshimoto等也報道[24]，相對于肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)術(shù)后肺功能減少程度更少，但這與切除的肺段數(shù)(<3個)和部位直接相關(guān)。有研究證實(shí)[26-27]，對于高齡(年齡≥75歲)和肺功能欠佳的患者肺段切除術(shù)是一種更為安全、適合的手術(shù)選擇。本研究術(shù)后1年用力肺活量( FVC) 、1 秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值( FEV1% ) 及最大通氣量(MVV)兩組術(shù)后均較術(shù)前有所下降，但解剖性肺段除組術(shù)后下降比例更小(P<0. 01)，結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致。多因素線性回歸分析結(jié)果表明，肺葉或肺段切除對術(shù)后FVC的影響無明顯差異，而對術(shù)后的FEV1有明顯影響，這說明肺段切除術(shù)對患者術(shù)后殘肺功能保護(hù)更佳，特別是對患者術(shù)后FEV1的保護(hù)更佳。這有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，特別對肺功能欠佳或老年的患者更加明顯。

胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)對于早期肺癌安全可行，術(shù)后效果與肺葉切除術(shù)相當(dāng)，對患者術(shù)后肺功能保護(hù)更佳，可在臨床推廣，但其需要的更高的手術(shù)技巧及操作經(jīng)驗(yàn)，并且效果還需更多更大量的前瞻性病例對照研究及長期隨訪證實(shí)。

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Aprospectivestudyoftotalthoracoscopicsegmentectomyandlobectomyintreatmentofearlystagelungcancer

PANGWen-guang,HUANFeng-liu,YEMin,PANGJing-zhuo,WUShuo-yun

DepartmentofThoracicSurgery,JiangmenCentralHospital,Jiangmen,Guangdong529030,China

ObjectiveTo prospectively compare clinical efficacy of total thoracoscopic segmentectomy and lobectomy in treatment of early stage lung cancer, in order to evaluate the application of totally thoracoscopic segmentectomy in early stage lung cancer.MethodsPatient with pulmonary nodules (CT diameter ≤2cm) were randomly divided into the total thoracoscopic segmentectomy group and the lobectomy group. Their surgical complications, postoperative lung function and short-term operation effect were compared.Results35 patients were successfully joined into two groups respectively. No conversion to thomcoctomy and no perioperative mortality occurred. Compared to totally thoracoscopic lobectomy, the operative time was longer (P<0.05) and the postoperative hospitalization time was lesser (P<0.05) in totally thoracoscopic segmentectomy. The intraoperative bleeding, number of the resected lymph nodes, postoperative drainage time, perioperative complications morbidity, 1-year postoperative survival and recurrence rate had no statistical discrepancy (P>0.05). The decrement rate of pulmonary function was much better in total thoracoscopic segmentectomy (P<0.05).ConclusionIn early stage lung cancer, the complications and short-term effect between total thoracoscopic segmentectomy and lobectomy are similar. It is better for protecting pulmonary function in segmentectomy and could improve the quality of life of patients after operation.

total thoracoscopy; segmentectomy; lobectomy; early stage lung cancer; minimally invasive

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.035

529030 廣東 江門，江門市中心醫(yī)院 1.胸外科 2.呼吸科

肺癌是我國發(fā)病率及致死率最高的惡性腫瘤，早期肺癌手術(shù)效果明顯。過往早期肺癌發(fā)現(xiàn)率較低，隨著低劑量螺旋CT的應(yīng)用推廣，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率逐步提高，可以手術(shù)根治的早期肺癌患者也越來越多。胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌治療中已經(jīng)證明跟開放手術(shù)有著同樣的療效，但術(shù)后恢復(fù)過程更快。解剖性肺段切除術(shù)理論上對患者肺功能保護(hù)更好，越來越多學(xué)者也應(yīng)用全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療早期肺癌，但其安全性、療效及肺功能的保護(hù)仍然有待進(jìn)一步證實(shí)，為此我們進(jìn)行了一個前瞻性研究，報道如下。

2017-02-10]