王曉云，楊帆，周龍華，黃莉

超聲評(píng)價(jià)酒依賴患者頸動(dòng)脈病變的價(jià)值

王曉云，楊帆，周龍華，黃莉

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)技科，江西 贛州 341000）

目的 探究為酒依賴患者行多普勒彩色超聲檢查，對(duì)其頸動(dòng)脈粥樣硬化以及內(nèi)中膜變化的臨床診斷價(jià)值。方法 擇取2015年12月～2016年11月期間來(lái)本院進(jìn)行健康體檢的酒依賴患者42例及健康者42例參與本次研究，分別設(shè)置為研究組與對(duì)照組。分別為兩組參與者進(jìn)行多普勒彩色超聲檢查，對(duì)比兩組參與者的頸動(dòng)脈病變情況，計(jì)算兩組參與者頸動(dòng)脈分叉位置前后各1 cm處的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度以及斑塊積分和硬化積分。并為兩組參與者進(jìn)行血脂指標(biāo)檢驗(yàn)，分析其與參與者頸動(dòng)脈病變之間的聯(lián)系。結(jié)果 兩組參與者患者的血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)研究組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊及硬化積分，以及頸動(dòng)脈粥樣硬化形成率之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率與患者的飲酒情況之間存在正相關(guān)性。結(jié)論 過(guò)度飲酒可增加患者頸動(dòng)脈病變發(fā)生率，對(duì)患者的健康造成不良影響，因此在生活中需要控制飲酒量，減少頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率。

超聲技術(shù)；酒依賴患者；健康者；頸動(dòng)脈病變；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜

Abstract:Objective To explore for alcohol dependent patients underwent color Doppler ultrasonography,the clinical diagnostic value of carotid atherosclerosis and intima media changes.Methods 42 cases involved in this study of 42 patients and healthy subjects selected in our hospital during the period from December 2015 to November 2016 in our hospital for health examination of alcohol dependence,set as study group and control group respectively.Respectively,two groups of participants were Doppler color ultrasound examination,carotid artery lesions were compared between the two groups of participants,two participants the carotid bifurcation position before and after carotid artery intima-media thickness and plaque score at each 1cm and plaque score and blood lipids index.Test for the two groups of participants,the participants and the analysis between the carotid artery lesions.Results No significant difference between the two groups of participants with lipid levels,not statistically significant.The intima-media thickness of carotid artery and patients in the study group,the plaque and plaque score and carotid atherosclerosis,there are significant differences between the calculated rate,to group data in the statistical level,the difference was significant(P<0.05).Carotid atherosclerosis drinking rate and the patients,there is a positive correlation between the age.Conclusion Excessive drinking can increase the incidence of carotid artery disease in patients with adverse effects on the health of patients,so in the life need to control the amount of alcohol consumption,reduce the incidence of carotid atherosclerosis.

Key words:Ultrasound;Alcohol dependent patients;Health;Carotid artery stenosis;Carotid artery intima

眾所周知，人體內(nèi)酒精含量過(guò)高會(huì)對(duì)人體的代謝能力造成嚴(yán)重的不良影響，極易造成人體心血管功能的失常。大量酒精共同作用會(huì)影響人體的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，使其厚度增加，嚴(yán)重影響到患者的頸動(dòng)脈功能與健康，易導(dǎo)致患者發(fā)生頸動(dòng)脈病變，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全。為探究酒精大量攝入與人體血脂以及頸動(dòng)脈病變之間的關(guān)系，本院特選取了42例在健康體檢中有酒依賴癥狀的體檢者及42例健康者進(jìn)行了相應(yīng)研究，并取得良好的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院2015年12月～2016年11月進(jìn)行健康體檢的酒依賴患者42例及健康者42例參與本次研究，分別設(shè)置為研究組與對(duì)照組。研究組中男41例，女1例，年齡32～67歲，平均年齡（49.5±4.1）歲，飲酒時(shí)間8～36年，平均飲酒時(shí)間（21.4±2.2）年，平均飲酒量（243.13±101.33）g/d。對(duì)照組中男40例，女2例，年齡30～68歲，平均年齡（50.3±4.3）歲，所有患者或無(wú)飲酒習(xí)慣，或偶爾小劑量飲酒，日均酒精攝入量＜20 g，符合世界衛(wèi)生組織對(duì)少量飲酒的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。排除糖尿病、高血壓、冠心病、妊娠期以及有既往心血管疾病史患者。兩組參與者的年齡、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 實(shí)驗(yàn)室檢查方法：實(shí)驗(yàn)室檢查使用儀器為白洋離心機(jī)廠所生產(chǎn)的電動(dòng)離心機(jī)，以及日立7600全自動(dòng)生化分析儀。兩組參與者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL靜脈血樣，使用二胺四乙酸進(jìn)行抗凝處理后進(jìn)行標(biāo)本離心處理，采集血樣血清標(biāo)本，并放置于零下20℃的空間儲(chǔ)存待檢。

超聲檢查方法：超聲檢查所用儀器為ALOKAα7多普勒彩色超聲診斷設(shè)備，其探頭頻率7～9 MHz。參與者均取仰臥位，頭部稍向?qū)?cè)偏斜，從患者的頸部長(zhǎng)軸與頸部短軸方向?qū)ζ潆p側(cè)頸動(dòng)脈總脈以及分叉支脈進(jìn)行觀察，增加對(duì)參與者血管壁結(jié)構(gòu)的了解。在參與者頸動(dòng)脈分叉位置前后各1 cm處測(cè)量其勁動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，需連續(xù)進(jìn)行3個(gè)心動(dòng)周期的測(cè)量時(shí)間以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，記錄參與者的動(dòng)脈斑塊數(shù)量及形態(tài)。斑塊定義為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度超過(guò)1.5 mm。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①斑塊積分和硬化積分：斑塊積分計(jì)算方式為無(wú)斑塊（0分），1塊厚度＜2 mm斑塊（1分），2塊厚度＜2 mm或1塊厚度≥2 mm（2分），2個(gè)斑塊中1塊厚度≥2 mm（3分），2個(gè)斑塊且厚度均≥2 mm（4分）；硬化積分計(jì)算方式為內(nèi)膜光滑，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1 mm（0分），內(nèi)膜部分增厚，厚度介于1～1.2 mm（1分），出現(xiàn)斑塊且未出現(xiàn)狹窄（2分），血管狹窄率＜50%（3分），血管狹窄率介于50%～99%（4分），血管狹窄率100%（5分）。②血脂指標(biāo)。③頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室和超聲檢查后，兩組參與者患者的血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組參與者雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊和硬化積分比較 經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室與超聲檢查后，研究組患者雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且斑塊積分與硬化積分均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組參與者動(dòng)脈硬化形成率比較 研究組42例患者中動(dòng)脈硬化陽(yáng)性患者15例（35.71%），陰性患者27例（64.29%），對(duì)照組42例參與者中動(dòng)脈硬化陽(yáng)性患者5例（11.90%），陰性患者37例（88.10%），研究組動(dòng)脈硬化形成率顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.563，P＜0.05）。且頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率與患者的飲酒情況之間存在正相關(guān)性。

表1 血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較Table 1 Comparison of detection results of serum lipids

表1 血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較Table 1 Comparison of detection results of serum lipids

P值0.657 0.871 0.858 0.267項(xiàng)目TC TG HDL LDL研究組（n=42）4.68±1.12 1.55±0.65 1.53±0.52 2.65±0.83對(duì)照組（n=42）4.57±1.14 1.53±0.46 1.51±0.49 2.45±0.81t值0.446 0.163 0.179 1.118

表2 兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊和硬化積分比較Table 2 Two groups of bilateral carotid artery intima-media thickness and plaque and plaque score comparison

表2 兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊和硬化積分比較Table 2 Two groups of bilateral carotid artery intima-media thickness and plaque and plaque score comparison

P值0.003 0.001 0.037 0.000項(xiàng)目?jī)?nèi)中膜厚度-左內(nèi)中膜厚度-右斑塊積分硬化積分研究組（n=42）0.97±0.22 0.98±0.23 0.51±1.11 1.51±1.43對(duì)照組（n=42）0.84±0.17 0.83±0.18 0.12±0.43 0.46±1.05t值3.030 3.328 2.123 3.836

3 討論

飲酒文化在我國(guó)有著悠久的歷史，近年來(lái)隨著社會(huì)制度改革的不斷深化，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得人們的生活水平均有顯著提升，人們的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，飲酒量以及飲酒人數(shù)在不斷的攀升，也正因如此而過(guò)度飲酒帶來(lái)的危害也逐漸增加，現(xiàn)如今飲酒問(wèn)題不僅是我國(guó)重度關(guān)注的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是世界各國(guó)重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-5]。人長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)增加體內(nèi)酒精攝入量，緩慢改變其血管結(jié)構(gòu)以及血管功能，進(jìn)而引發(fā)其血管內(nèi)皮功能障礙，或引發(fā)其身體動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化情況。

在病理學(xué)中將人體動(dòng)脈粥樣硬化癥狀歸屬為動(dòng)脈壁非炎癥性、退行性以及增生性病變?；颊邉?dòng)脈管壁內(nèi)內(nèi)膜細(xì)胞脂質(zhì)聚集，使得患者管壁厚度不斷增加，同時(shí)管壁逐漸變硬進(jìn)而失去原有的彈性，動(dòng)脈粥樣硬化中出現(xiàn)的斑塊占位效應(yīng)可使患者動(dòng)脈管腔空間逐漸向著狹窄的方向演變，因此動(dòng)脈粥樣硬化有著特征鮮明的病理學(xué)改變，即動(dòng)脈壁內(nèi)中膜厚度增加，有硬化改變并形成明顯斑塊[6-8]。該病變發(fā)生后多涉及到人體循環(huán)系統(tǒng)中的中型和大型動(dòng)脈，多為冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈以及主動(dòng)脈病變累及。

酒精攝入與動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，眾所周知，人體內(nèi)酒精攝入大量增加會(huì)加速血管內(nèi)部脂肪在動(dòng)脈管壁內(nèi)的沉淀和堆積，進(jìn)而引發(fā)粥樣硬化[9]。根據(jù)以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可將其發(fā)生機(jī)制簡(jiǎn)述為下述兩種：第一，酒精可導(dǎo)致人體脂代謝異常，使患者血脂TG上升；第二，酒精能夠通過(guò)白介素-1等細(xì)胞活性物質(zhì)產(chǎn)于炎性反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)心血管系統(tǒng)的炎性損傷[10-11]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于酒精與心血管疾病關(guān)系的研究較多，大部分研究結(jié)果顯示人體長(zhǎng)期攝入大量的酒精，可導(dǎo)致其頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加，逐漸硬化，形成斑塊，引發(fā)患者出現(xiàn)多種心腦血管疾病，影響患者生活質(zhì)量與身體健康。人體頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化現(xiàn)象后，頸動(dòng)脈管腔受到斑塊的影響其厚度會(huì)增加，管腔逐漸狹窄，直接對(duì)腦部血管的供血量造成嚴(yán)重影響，若斑塊脫落則會(huì)增加患者腦栓塞的發(fā)生率[12]。腦卒中和腦血栓是臨床常見(jiàn)腦血管科疾病，發(fā)病原因多為頸動(dòng)脈粥樣硬化病變或斑塊脫落所致，由此可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，因此動(dòng)脈粥樣硬化檢查在臨床中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究結(jié)果顯示參與本次研究的患者及健康者的血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)研究組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊及硬化積分，以及頸動(dòng)脈粥樣硬化形成率相比對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)超聲技術(shù)對(duì)酒精依賴患者的頸動(dòng)脈病變情況進(jìn)行檢查對(duì)其心腦血管疾病的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 劉榴，徐伏蓮，黃鵬，等.酒精依賴者血脂及同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：552-554.

[2] 蔣蓓.超聲在非酒精性脂肪肝與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性中的判斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（10）：1353-1354，1357.

[3] 蔡少艾.高齡老年非酒精性脂肪肝與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及GGT的作用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（1）：16-18.

[4] 丁紅，于珊珊，李金珠，等.超聲對(duì)中青年非酒精性脂肪肝人群頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)的意義[J].貴州醫(yī)藥，2014，10（4）：311-314.

[5] 汪亮，陳維永，何莉，等.脂肪肝患者平均血小板體積與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：68-69.

[6] 曲寶戈，王亞非，王慧，等.影響酒精性脂肪肝患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的因素探討[J].臨床消化病雜志，2014，3（5）：293-296.

[7] J Cui,J Huang,DO Ultrasound,et al.The evaluation of the association between the carotid artery lesions and adult sleep apnea syndrome by ultrasound[J].Journal of Practical Medical Imaging, 2014,53(2):114-121.

[8] A Chu,X Song,H Wen,et al.Application of Carotid Ultrasonography in Detecting Carotid Artery Lesions of Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease[J].Chinese Journal of Clinical Medicine,2014(6):714-717.

[9] L Wang.Value of Carotid Artery Red-time Three-dimensional Ultrasonography for Evaluation of Risl of Cornonary Heart Disease[J]. Medical Innovation of China,2015(9):52-55.

[10]Y Hagiwara,T Yoshie,T Shimizu,et al.Contrast‐enhanced transoral carotid ultrasonography for the evaluation of a long stenotic lesion in the internal carotid artery[J].Clinical Case Reports,2016,4(12):1215-1216.

[11]L Harmon,F Boccalandro.Comparison of carotid ar-terydimensionsandlesionlengthmeasuredbyB-mode ultrasonography and quantitative angiography in patients with severe stenosis[J]. Journal of Clinical Ultrasound Jcu,2014,42(5):270-276.

[12]JL Yang,LI Huan-Sheng,SB Yang,et al.Application Value of Carotid Ultrasound in Patients with Ischemic Stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal,2014,22(11):78-79.

Value of ultrasonography in the evaluation of carotid artery lesions in patients with alcohol dependence

Wang Xiao-yun,Yang Fan,Zhou Long-hua,Huang Li
(Department of Medical Technology,the Third People's Hospital of Ganzhou City,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.005