黎鳳珍　曾澤勇　葉麗麗

【摘要】 目的 觀察瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病的效果。方法 114例磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病患者， 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，各57例。觀察組采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療， 對照組僅采用二甲雙胍進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后， 兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組患者FPG為（6.70±0.35）mmol/L、2 h PG為（8.65±0.39）mmol/L、HbA1c為（7.25±0.47）%， 均低于對照組的（8.30±0.42）mmol/L、（10.78±0.47）mmol/L、（8.02±0.56）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病具有良好的臨床療效， 能有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞格列奈；二甲雙胍；磺脲類；繼發(fā)性失效糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.074

目前， 我國臨床中對糖尿病患者大多利用降糖藥進(jìn)行治療， 磺脲類藥物是臨床中的主要用藥[1]。但該藥物的適用性較差， 僅對胰島β細(xì)胞還未完全衰退的患者有效。同時， 長期使用這類藥物， 還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性失效的情況， 發(fā)生率約為10%， 影響患者的后續(xù)治療， 不利于患者的康復(fù)[2]。本次研究采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病患者進(jìn)行治療， 取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年5月收治的114例磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組， 各57例。觀察組中男32例， 女25例；年齡36～67歲， 平均年齡（55.6±11.1）歲；平均病程（4.1±1.5）年。對照組中男34例， 女23例；年齡37～69歲， 平均年齡（54.1±10.5）歲；平均病程（3.9±1.6）年。所有患者均對研究情況知情， 簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均口服磺脲類藥物≥1年；②在飲食指導(dǎo)與運(yùn)動鍛煉基礎(chǔ)上， 磺脲類藥物加到最大劑量≥3個月；③患者均存在1個月以上的FPG≥10 mmol/L、HbA1c>7.5%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①FPG≥14 mmol/L或2 h PG≥18 mmol/L；②患者肝、腎生化指標(biāo)異常；③心、肺、腎等重要器官功能不全患者；④存在感染、酮癥、酸堿平衡或電解質(zhì)紊亂患者；⑤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2。

1. 3 方法 觀察組患者采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。停止服用磺脲類藥物， 給予瑞格列奈1 mg， 3次/d， 二甲雙胍0.5 g， 3次/d。對照組患者僅采用二甲雙胍進(jìn)行治療， 并繼續(xù)服用磺脲類藥物， 并給予二甲雙胍0.5 g， 3次/d。兩組患者的飲食、運(yùn)動方案均相同。

1. 4 觀察指標(biāo) 治療前后對所有患者進(jìn)行血糖檢測， 具體方法如下：所有患者空腹8～12 h， 次日清晨采集靜脈血， 對FPG、HbA1c進(jìn)行檢測。抽取后， 指導(dǎo)患者進(jìn)食100 g面粉制作的饅頭， 10 min內(nèi)吃完， 進(jìn)食后2 h再抽取患者靜脈血檢測2 h PG。抽取后的患者血樣應(yīng)當(dāng)在1 h內(nèi)進(jìn)行離心， 并在3 h內(nèi)進(jìn)行檢測。FPG以及2 h PG的檢測設(shè)備為全自動生化分析儀， HbA1c通過糖化血紅蛋白儀進(jìn)行檢測。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前， 且觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

磺脲類藥物是目前臨床中治療糖尿病患者的主要內(nèi)服藥物， 但患者的胰島β細(xì)胞必須具備一定的功能才能保證藥物的療效。另一方面， 該藥物的長時間服用也可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效的情況。瑞格列奈與磺脲類藥物具有類似的療效， 但作用點(diǎn)有一定的區(qū)別， 因此， 對繼發(fā)性失效患者也具有良好的臨床療效 [3]。瑞格列奈對β細(xì)胞膜鉀通道的調(diào)節(jié)速率較快， 能有效緩解患者FPG升高的癥狀。同時， 該藥物還能夠預(yù)防高胰島素血癥， 降低患者低血糖的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)， 瑞格列奈對β細(xì)胞具有良好的保護(hù)效果， 并且可以在進(jìn)餐時服藥， 具有一定的靈活性[4-6]。二甲雙胍具有一定的降糖效果， 同時還能夠提高外周糖的攝取以及利用效率。通過二甲雙胍對患者進(jìn)行治療后， 一般能維持患者的胰島素分泌， 降低空腹胰島素水平， 從而降低低血糖的發(fā)生率[7， 8]。

通過兩種藥物的聯(lián)合使用， 能夠有效改善患者對胰島素的敏感性， 改善患者的胰島功能。本次研究中， 所有患者治療時均未出現(xiàn)低血糖癥狀。另一方面， 瑞格列奈有95%通過膽汁排泄， 5%通過腎臟排泄， 同樣適用于腎功能減退患者 [9， 10]。

本次研究中， 觀察組通過瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療， 對照組通過二甲雙胍進(jìn)行治療。結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前， 且觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病具有良好的臨床療效， 能有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-05]endprint