王宇光　劉海東

【摘要】 目的 分析和研究自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 74例中重度直腸前突致出口梗阻型便秘患者， 患者給予局部麻醉并行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 74例患者中， 所有患者都一次手術(shù)成功， 29例（39.19%）顯效， 41例（55.41%）有效， 4例（5.41%）無效， 治療總有效率為94.59%（70/74）。手術(shù)時(shí)間27～48 min， 平均手術(shù)時(shí)間（37.18±

3.62）min。無一例患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。結(jié)論 在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘臨床治療中應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)， 采用局部麻醉， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、時(shí)間短、治療效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少， 且具有較高的安全性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；中重度；直腸前突；出口梗阻型便秘；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.052

直腸前突指的是陰道后壁和直腸前壁向陰道穹中突入， 其原因主要是由于陰道后壁、直腸陰道隔以及直腸前壁較為薄弱造成的， 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出口梗阻型便秘， 是一種較為常見的臨床疾病[1]。本文主要是針對(duì)本院收治的中重度直腸前突致出口梗阻型便秘患者， 采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療， 發(fā)現(xiàn)效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2014年5月～2017年5月期間收治的74例中重度直腸前突致出口梗阻型便秘患者， 所有患者的指診和排糞造影檢查結(jié)果都符合直腸前突致出口梗阻型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中度標(biāo)準(zhǔn)為前突>1.6 cm且<3.0 cm， 重度標(biāo)準(zhǔn)為≥3 cm）?；颊吣挲g33～54歲， 平均年齡（42.15±4.68）歲；

病程2～18年， 平均病程（9.51±3.39）年；患者均為女性；包括27例中度直腸前突， 47例重度直腸前突；13例合并直腸黏膜內(nèi)脫垂。

1. 2 方法 所有患者都行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療， 患者在術(shù)前8 h需要口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑對(duì)腸道進(jìn)行清理。術(shù)前視排糞造影前突大小及黏膜脫垂情況設(shè)計(jì)方案。合并黏膜脫垂， 于齒線上6 cm至齒線上雙列三排套扎；重度前突， 于恥骨聯(lián)合至齒線上雙列三排套扎；中度前突， 于恥骨聯(lián)合至齒線上雙列雙排套扎。雙列位于截石位11點(diǎn)和1點(diǎn)。取截石位， 肛管局部麻醉， 擴(kuò)肛， 用棉球蘸0.3%新潔爾滅對(duì)患者肛管直腸中下段進(jìn)行反復(fù)消毒， 肛門鏡插入， 將直腸黏膜充分暴露出來[2]。連接外源負(fù)壓吸引器和負(fù)壓吸引接頭， 負(fù)壓釋放開關(guān)需要確保處于關(guān)閉狀態(tài)。利用肛門鏡， 將槍管植入， 對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)， 通過負(fù)壓抽吸在槍管中吸入組織。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到（0.09±0.01）kPa時(shí)， 就可以釋放膠圈， 套扎住目標(biāo)組織[3]。負(fù)壓釋放開關(guān)打開之后， 被套扎組織就能夠得到釋放。如果患者同時(shí)存在直腸黏膜脫垂， 則需要使用串聯(lián)套扎法 [4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效， 其中顯效指的是患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失， 排便時(shí)間≤5 min， 無便不凈感， 檢查結(jié)果正常， 直腸前突消失；有效指的是患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 排便時(shí)間在5～10 min， 有輕度便不凈感， 直腸前突明顯改善；無效指的是患者的臨床癥狀沒有發(fā)生變化， 甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+

有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在74例患者中， 所有患者都一次手術(shù)成功， 29例（39.19%）顯效， 41例（55.41%）有效， 4例（5.41%）無效， 治療總有效率為94.59%（70/74）。手術(shù)時(shí)間27～48 min， 平均手術(shù)時(shí)間（37.18± 3.62）min。無一例患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。

3 討論

大多數(shù)的直腸前突患者都會(huì)同時(shí)伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂， 并存在排便不盡、肛門墜漲、排便困難等癥狀， 目前在臨床中雖然會(huì)采用手術(shù)治療， 但手術(shù)治療對(duì)患者的要求比較高， 存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率， 且并發(fā)癥多， 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問題， 手術(shù)效果不太理想 [5]。通過手術(shù)治療主要是為了對(duì)直腸陰道隔加固， 并將冗長(zhǎng)、脫垂的直腸黏膜切除干凈， 保證直腸前壁恢復(fù)到緊繃狀態(tài)當(dāng)中， 前突現(xiàn)象消失， 并提拉、懸吊有所松弛的直腸黏膜， 切除發(fā)生下移的黏膜組織， 進(jìn)而擴(kuò)大糞便有效通過腔徑[6， 7]。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低、痛苦小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 通過纖維化粘連局部組織， 直腸陰道隔的張力進(jìn)一步增強(qiáng)， 前突形成病因從根本上得到祛除[8， 9]。另外在手術(shù)治療中還需要加強(qiáng)對(duì)以下幾個(gè)方面的注意：①各種術(shù)式臨床適應(yīng)證需要嚴(yán)格掌握， 并在術(shù)前進(jìn)行盆底肌電圖、肛門測(cè)壓、排糞造影等檢查， 術(shù)前患者陰道后壁按壓手法輔助排便可以模擬部分手術(shù)效果。無效患者建議先行其他檢查， 找到主要原因。②需要綜合應(yīng)用倒三角套扎法和串聯(lián)套扎法， 根據(jù)患者的具體情況調(diào)整套扎平面間距， 術(shù)中視患者麻醉后肛管是否可順利通過2指決定是否同期行側(cè)位內(nèi)括約肌松解。③在術(shù)后1周左右很容易發(fā)生套扎圈脫落現(xiàn)象， 因而需要注意術(shù)后飲食和潤(rùn)腸通便藥物的應(yīng)用， 避免干便引起創(chuàng)面出血[10]；若重度前突效果不滿意2周后可重復(fù)手術(shù)。在本次研究結(jié)果中顯示， 患者手術(shù)時(shí)間較短， 且在術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥， 治療總有效率達(dá)到了94.59%， 效果顯著。

綜上所述， 在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘臨床治療中應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)， 治療效果顯著、麻醉簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少， 且具有較高的安全性， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡響當(dāng)， 李帥軍， 羅敏， 等. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2016（3）：403-404， 432.

[2] 唐茂山. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對(duì)照研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（3）：397-398， 467.

[3] 邱鵬， 高鎮(zhèn)松， 柳勤斌， 等. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)和注射治療痔瘡合并精神疾病的療效與預(yù)后比較. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016（1）：83-86.

[4] 李帥軍， 楊宗亮， 胡響當(dāng)， 等. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)分層套扎注射法治療直腸前突48例. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2015（4）：

402-404.

[5] 張新生， 王平和. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床應(yīng)用價(jià)值探究. 中外醫(yī)療， 2014（20）：80-81.

[6] 耿桂飛， 王紹臣， 劉偉， 等. RPH串聯(lián)套扎和M-M方法治療環(huán)狀脫垂性混合痔的對(duì)照研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（6）：858-859， 908.

[7] 王文貴. 直腸前突所致出口處梗阻型便秘的手術(shù)方式及治療效果觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（3）：332-334.

[8] 鄧思寒. 經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的臨床分析. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）：61-62.

[9] 黃太勇. 痔瘡出血應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療的45例臨床效果觀察. 藥物與人， 2014（11）：165.

[10] 譚書錦， 別君. PPH治療直腸前突所致出口梗阻性便秘的近遠(yuǎn)期療效評(píng)估. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014（2）：193-194.

[收稿日期：2017-07-19]endprint