楊廣環(huán)

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療成人中重度支氣管哮喘的療效。方法將我院2014年1月～2015年1月入院治療的成人中重度支氣管哮喘患者72例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，其中對(duì)照組32例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，而治療組40例患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，療程均為4周。結(jié)果治療后及隨訪1年，治療組的最大呼氣流量（PEF）和第一秒用力呼吸容積占用力肺活量的比值（FEVdFVC%）的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；且治療后治療組的咳嗽、胸悶以及哮喘發(fā)作頻率均有明顯好轉(zhuǎn)。治療1年后治療組ACT評(píng)分、每周急救藥物使用次數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。且兩組均無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療治療成人中重度支氣管哮喘的臨床效果顯著持久，安全性好，并能有效改善患者的肺功能，減少哮喘發(fā)作。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘；中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；中重度；成人

支氣管哮喘是常見(jiàn)的多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病之一，它的規(guī)范化治療已經(jīng)推行多年，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有很多哮喘患者盡管已使用長(zhǎng)效β₂受體激動(dòng)劑（LABA）、大劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）及白三烯受體拮抗劑仍未能良好控制，仍有接近半數(shù)的患者伴有哮喘癥狀，甚至伴有哮喘急性發(fā)作。本研究目的是評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療中重度支氣管哮喘的臨床療效，為哮喘的監(jiān)測(cè)提供重要的參考指標(biāo)，為哮喘患者提供更好的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1月～2015年1月入院治療的成人中重度支氣管哮喘患者72例作為回顧性研究對(duì)象，全部患者診斷均符合支氣管哮喘防治指南2008修訂版標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)較明顯的支氣管擴(kuò)張癥患者；（2）有藥物過(guò)敏史患者；（3）合并嚴(yán)重肝炎、肺部疾病以及腎炎者；（4）肝功能異常者；（5）妊娠期及哺乳期婦女。

根據(jù)治療方法的不同分為兩組，其中對(duì)照組32例患者，男18例，女14例，年齡21～69歲，平均（36.3±6.9）歲，病程7～20年，平均（15.0±5.8）年；而治療組40例患者，男23例，女17例，年齡20～70歲，平均（37.9±7.4）歲，病程6～21年，平均（14.6±7.1）年。兩組的性別、年齡、病程及嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組32例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，采用抗生素、β₂受體激動(dòng)劑、多索茶堿，等常規(guī)治療基礎(chǔ)，而治療組40例患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，療程均為4周，并于1年時(shí)門診隨訪。

治療組以標(biāo)本兼治為則，患者多因外感風(fēng)寒，引發(fā)內(nèi)里的肺脾腎虛，痰瘀內(nèi)生，治以化痰平喘活血、溫肺散寒疏風(fēng)，健脾益腎固肺為法。予黃龍疏喘湯加減：白術(shù)30g，黃芪30g，黨參15g，地龍10g，麻黃6g，熟附子10g，桂枝10g，肉桂5g（沖服），紫蘇子10g，炙款冬花15g，灸枇杷葉10g，細(xì)辛3g，五味子6g，法半夏10g，干姜10g，補(bǔ)骨脂15g，防風(fēng)10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的最大呼氣流量（PEF）和第一秒用力呼吸容積占用力肺活量的比值（FEV₁/FVC%），及隨訪1年的PEF、FEV₁/FVC%以及觀察咳嗽、喘息、胸悶癥狀等癥狀的好轉(zhuǎn)情況。主要測(cè)定哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分、急救藥物使用情況等。并觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。即采用（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料則使用x²檢驗(yàn)的方法。若P<0.05則說(shuō)明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能的比較

在治療之前，兩組患者的肺功能狀況之間差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1。

2.2治療前后兩組ACT評(píng)分及每周急救藥使用噴數(shù)比較

治療前，兩組各指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組ACT評(píng)分和每周急救藥使用噴數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示治療后哮喘急性發(fā)作次數(shù)治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀的好轉(zhuǎn)情況比較

治療之前兩組患者的癥狀所占比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組患者癥狀所占比率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，對(duì)照組僅1例出現(xiàn)輕微口干癥狀，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)，均可以耐受。

3討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，氣道高反應(yīng)性和氣道痙攣是其兩大特征，從而引發(fā)了反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息以及咳嗽和胸悶等癥狀，哮喘發(fā)病的機(jī)制尚未明確，本質(zhì)是氣道的非特異性炎癥。哮喘會(huì)嚴(yán)重影響到人們的身心健康，甚至?xí){到患者的生命，哮喘患者如有急性發(fā)作嚴(yán)重的也有可能危及生命。哮喘的反復(fù)發(fā)作還會(huì)引發(fā)慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭、肺心病以及呼吸衰竭和肺氣腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療該疾病的目的是及時(shí)有效的控制癥狀。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)目前多認(rèn)為其為“哮”“呷嗽”“上氣”“喘而有聲”等癥，認(rèn)為哮喘時(shí)的臨床表現(xiàn)，除了與喘相關(guān)的癥狀外，尚有痰、外感、寒、熱等的變化。

林色奇等檢索2004～2014年間檢索各數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)所得哮喘治療方進(jìn)行全面整理，分析古今治療哮喘方的組方用藥概況與特點(diǎn)。從藥對(duì)分析看，高頻藥物組成已知藥對(duì)30組，治療哮喘的古方和今方中都蘊(yùn)含的共同藥對(duì)，但現(xiàn)代用藥出現(xiàn)了一些新的特點(diǎn)，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療中重度支氣管哮喘，以標(biāo)本兼治為則，考慮患者多因外感風(fēng)寒，引發(fā)內(nèi)里的肺脾腎虛，痰瘀內(nèi)生，因此予晁恩祥教授的黃龍疏喘湯加減治療，其中白術(shù)一黨參是一藥對(duì)，補(bǔ)脾益胃燥濕，強(qiáng)心補(bǔ)肺；細(xì)辛一五味子散寒祛風(fēng)，溫肺化飲，通竅斂肺止汗；麻黃一細(xì)辛也是一個(gè)常用藥對(duì)，開宣肺氣，散風(fēng)寒而平喘；黃芪大補(bǔ)元?dú)?，地龍清熱平肝熄風(fēng)藥；熟附子是溫經(jīng)逐寒，徹內(nèi)徹外，宣通氣血之第一利器，桂枝散寒解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，肉桂（沖服）散寒止痛、活血通經(jīng)，紫蘇子下氣定喘，止嗽消痰，炙款冬花潤(rùn)肺止咳，消痰下氣，灸枇杷葉清肺和胃，降氣化痰，法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，干姜溫中散寒，燥濕消痰，溫肺化飲，補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，納氣，防風(fēng)祛風(fēng)解表，除濕止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏化痰平喘活血、溫肺散寒疏風(fēng)，培土生金，健脾益腎固肺。

在藥物治療支氣管哮喘的臨床評(píng)價(jià)中，療效評(píng)判指標(biāo)一般來(lái)源于全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）推薦的哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)以及各種哮喘生命質(zhì)量問(wèn)卷。筆者采用ACT，從哮喘疾病對(duì)身體功能、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面來(lái)評(píng)估哮喘狀態(tài)。

本研究表明通過(guò)比較兩組的治療效果，治療組患者PEF和FEV₁/FVC%明顯優(yōu)于對(duì)照組，很好的改善了肺功能指標(biāo)，此外，治療組ACT評(píng)分及每周急救藥使用噴數(shù)比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，且咳嗽以及胸悶和喘息的患者情況得以明顯緩解，有效緩解了哮喘，降低患者的哮喘發(fā)作次數(shù)。綜上可知，中西醫(yī)結(jié)合治療成人中重度支氣管哮喘的臨床療效高，安全性好，可推廣應(yīng)用于中重度支氣管哮喘的臨床治療。