霍建華

摘要：醫(yī)療體制改革的不斷進(jìn)步與完善，一定程度上推動了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的發(fā)展，已經(jīng)成為了醫(yī)院內(nèi)部普遍關(guān)注的焦點(diǎn)性話題。醫(yī)院要想在激烈的行業(yè)競爭中始終立于不敗之地，并且占有較高的競爭優(yōu)勢，就必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。本文主要針對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的常見問題及對策展開深入的研究，以供相關(guān)人士的借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)控管理；存在問題；對策

目前，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是醫(yī)院管理建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行中發(fā)揮著不可比擬的作用和優(yōu)勢。醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中，存在著較多問題，嚴(yán)重阻礙著醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，必須要制定切實(shí)可行的完善對策，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和水平，避免醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)而為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展注入強(qiáng)大的生命力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理實(shí)施的可行性因素分析

（一）對于財(cái)經(jīng)紀(jì)律的規(guī)范具有極大的促進(jìn)作用

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的實(shí)施，可以充分掌握和控制自身的財(cái)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)作。還可以更加全面地分析醫(yī)院財(cái)務(wù)所存在的問題，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，大力打擊不法行為的發(fā)生，并且進(jìn)一步改良不完善的醫(yī)院規(guī)章制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理建設(shè)，可以有效規(guī)范醫(yī)院財(cái)經(jīng)紀(jì)律[1]，確保醫(yī)院各項(xiàng)計(jì)劃指標(biāo)的順利實(shí)施。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的優(yōu)化配置與高效利用

眾所周知，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是醫(yī)院經(jīng)營活動的重要組成部分，能夠有效整合醫(yī)院資金，在經(jīng)過一定的匯總整理之后，合理控制醫(yī)院經(jīng)營活動的全過程支出，更好地提升醫(yī)院的資金使用效率。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的實(shí)施，可以合理控制醫(yī)院成本支出，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，而且對于醫(yī)院服務(wù)水平的提升具有良好的推動作用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的不足之處

一些醫(yī)院為了增加自身的收入，更快地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，會利用國家相關(guān)法律法規(guī)來不斷擴(kuò)大自身收入范圍，一定程度上可以提升醫(yī)院整體綜合素養(yǎng)。但是，醫(yī)院收入范圍的不斷擴(kuò)大，滋生了一些徇私舞弊現(xiàn)象，比如醫(yī)院盲目、主觀的心理態(tài)度，造成了醫(yī)院資金的大量流失與浪費(fèi)。與此同時(shí)，醫(yī)院各個(gè)部門缺少有效地溝通與交流，缺賬、漏賬現(xiàn)象屢禁不止，很難體現(xiàn)出醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作的準(zhǔn)確性，加劇了財(cái)務(wù)人員工作的難度性，會計(jì)核算由此出現(xiàn)了諸多失誤。此外，一些醫(yī)院的采購制度較不系統(tǒng)、完備，醫(yī)院缺少廣闊的藥品設(shè)備采購空間，出現(xiàn)了嚴(yán)重的腐敗行為。

（一）單一預(yù)算與實(shí)際收入、支出不符合

國家在了解醫(yī)院收入、支出過程中，要求社會各界人士要加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督，醫(yī)院也必須要編制年度財(cái)務(wù)報(bào)表，并且對年度預(yù)算進(jìn)行適度公開。然而一些醫(yī)院在經(jīng)營活動中并沒有嚴(yán)格按照計(jì)劃來進(jìn)行，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)定額大大超出了法律法規(guī)的規(guī)定，公費(fèi)挪用行為屢禁不止；而且財(cái)務(wù)審批人員自身的權(quán)利得不到充分地發(fā)揮，審批制度過于形式化、流水化，甚至出現(xiàn)了“小金庫”?；诖?，嚴(yán)重違背了國家相關(guān)法律的規(guī)定，非法占用國家財(cái)產(chǎn)的行為將嚴(yán)重威脅著醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的順利實(shí)施。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)難以發(fā)揮自身職能

內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的地位不可估量，能夠?qū)ΜF(xiàn)行的內(nèi)部管理實(shí)施再控制。但是，一些醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門并沒有發(fā)揮出自身特有的職能，缺少高度的獨(dú)立性。究其主要原因就是由于我國醫(yī)院大都實(shí)施院長負(fù)責(zé)制[2]，院長負(fù)責(zé)批準(zhǔn)重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)，內(nèi)部審計(jì)部門很難對此進(jìn)行監(jiān)督和審核，進(jìn)而無法充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)部門的監(jiān)督職能。而且一些醫(yī)院將事后監(jiān)督作為審計(jì)工作要點(diǎn)，無法保障防錯防弊作用的發(fā)揮。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理標(biāo)準(zhǔn)很難滿足于信息技術(shù)的飛速發(fā)展

在新時(shí)代的影響之下，信息技術(shù)已經(jīng)成為了醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域中不可或缺的一部分，一些醫(yī)院借此引進(jìn)了大量的計(jì)算機(jī)設(shè)備，全面向信息化、網(wǎng)絡(luò)化的方向邁進(jìn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控部門也廣泛采用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的屬性，將在財(cái)務(wù)控制的方方面面均有體現(xiàn)，提升了醫(yī)院經(jīng)營管理活動效率。但是，信息化技術(shù)的應(yīng)用，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理帶來了一定的不便，現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)并不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的實(shí)際情況，出現(xiàn)了嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)，差距性比較懸殊。主要表現(xiàn)為醫(yī)院并沒有及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度。

同時(shí)，一些財(cái)務(wù)內(nèi)控工作人員由于自身專業(yè)水平的限制，尚未掌握信息技術(shù)專業(yè)技能知識，很難在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中開展財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的完善對策

（一）建立完善的資金監(jiān)控體系

要想確保國有資產(chǎn)的完整，增強(qiáng)資金流向的清晰度、透明度，醫(yī)院必須要加強(qiáng)監(jiān)督和控制醫(yī)院資金，建立完善的資金監(jiān)控體系。要進(jìn)一步明確醫(yī)院權(quán)責(zé)范圍，在醫(yī)院資金資產(chǎn)交接和轉(zhuǎn)移時(shí)，要嚴(yán)格按照相應(yīng)手續(xù)來執(zhí)行，財(cái)務(wù)部門要定期開展固定資產(chǎn)審核、清查工作。與此同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理，以國家相關(guān)法律法規(guī)作為重要的行為準(zhǔn)則，以便于財(cái)務(wù)審計(jì)工作的正常進(jìn)行。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督

針對一些醫(yī)院實(shí)際收支嚴(yán)重超出預(yù)算這一現(xiàn)象，醫(yī)院要加大預(yù)算監(jiān)督與管理力度，要保證醫(yī)院的收入控制在合理預(yù)算范圍之中，避免“小金庫”現(xiàn)象的發(fā)生，要大力懲處違法違規(guī)的相關(guān)工作人員。預(yù)算管理涉及到醫(yī)院經(jīng)營活動的方方面面，要保證醫(yī)院單位預(yù)算高度的專業(yè)性與規(guī)范性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理活動的戰(zhàn)略性目標(biāo)。

（三）充分發(fā)揮出信息化技術(shù)優(yōu)勢

在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作中，必須要加強(qiáng)信息化網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，構(gòu)建全新高度的財(cái)務(wù)管理平臺，在信息化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，建立起配套可行的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，并且不斷加以改善和調(diào)整。同時(shí)，要及時(shí)更新?lián)Q代硬件設(shè)備，避免由于設(shè)備老化而影響到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理系統(tǒng)的高效運(yùn)作。對財(cái)務(wù)人員要開展一系列計(jì)算機(jī)技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，以便于在信息化環(huán)境下更加全面地掌握財(cái)務(wù)方面的專業(yè)知識。靈活運(yùn)用多種會計(jì)電算化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，避免網(wǎng)絡(luò)安全隱患的發(fā)生。

（四）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的內(nèi)控觀念，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)部門的職能

1.醫(yī)院管理者要給予財(cái)務(wù)內(nèi)控管理高度的重視，醫(yī)院工作人員都要具備較強(qiáng)的內(nèi)控觀念，構(gòu)建良好的醫(yī)院內(nèi)控氛圍，不斷完善內(nèi)控管理機(jī)制。其中，要進(jìn)一步強(qiáng)化對財(cái)務(wù)內(nèi)容負(fù)責(zé)人的管理，深入分析醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀，將財(cái)務(wù)內(nèi)控管理與日常經(jīng)營活動充分結(jié)合在一起，保持二者之間良好的契合度，進(jìn)而更好地發(fā)揮出醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的領(lǐng)導(dǎo)、帶頭作用[3]。而且要對醫(yī)院內(nèi)部控制制度進(jìn)行定期的審查，根據(jù)審查結(jié)果制定相應(yīng)的完善策略，以確保內(nèi)控管理水平的穩(wěn)步提升。

2.要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的建設(shè)目標(biāo)，必須要保證內(nèi)部審計(jì)部門高度的獨(dú)立性，充分發(fā)揮出自身監(jiān)督控職能，并且與其它各個(gè)部門保持密切的交流與協(xié)作，共同致力于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理建設(shè)中來，為醫(yī)院管理者提供最準(zhǔn)確、合理的決策依據(jù)。

（五）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院投資行為

醫(yī)院要從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，強(qiáng)化醫(yī)院的投資管理，減輕資金浪費(fèi)與消耗，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的穩(wěn)步提升。在具體落實(shí)過程中，要科學(xué)評估投資的預(yù)期收益率，借助于投資規(guī)模效益獲取更高的投資利潤，實(shí)現(xiàn)有針對性的設(shè)備投資，設(shè)備采購必須要在醫(yī)院正常運(yùn)作的前提下進(jìn)行。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理建設(shè)勢在必行，可以為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，保證自身良好的服務(wù)質(zhì)量。因此醫(yī)院必須要從自身發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，樹立高度的財(cái)務(wù)內(nèi)控意識，加大信息化技術(shù)的實(shí)施力度，提升醫(yī)院會計(jì)信息的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員要保證高度的專業(yè)水平與綜合素養(yǎng)，嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展建設(shè)的遠(yuǎn)大目標(biāo)。

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（作者單位：陽泉市第一人民醫(yī)院）endprint