夏文進(jìn) 徐宇杰王陳芳 樓黎明 霍殿琴 袁香桃

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

健脾瀉濁法對痰濁型血脂異常者ET-1、NO、VWF的影響*

夏文進(jìn) 徐宇杰#王陳芳 樓黎明 霍殿琴 袁香桃

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

血脂異常 痰濁型 健脾瀉濁法 瀉濁調(diào)脂茶 臨床觀察

本文通過觀察瀉濁調(diào)脂茶對血脂異常者一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子（VWF)的影響，探討其改善血管內(nèi)皮功能的作用與機制，以期闡明其防治高脂血癥和動脈粥樣硬化性心血管疾病之機理。

1 一般資料

選取我院2013年10月至2014年7月痰濁型血脂異?；颊?20例。隨機分為三組各40例。單純干預(yù)組男21例，女19例，年齡42～60歲，平均50.41±5.73歲；聯(lián)合干預(yù)組男19例，女21例，年齡42～60歲，平均51.27±5.75歲；陰性對照組男20例，女20例，年齡42～60歲，平均49.02±5.79歲。三組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 單純干預(yù)組：予以治療性生活方式改變（TLC）干預(yù)方案：減輕體重，減少膽固醇與飽和脂肪酸的攝入，選擇能降低LDL-C的食物（如可溶性纖維），采取如限鹽以降低血壓、戒煙等針對其他心血管病的危險因素的措施，增加有規(guī)律的體力活動。

2.2 聯(lián)合干預(yù)組：在TLC基礎(chǔ)上予中藥瀉濁調(diào)脂茶治療，每日劑量以澤瀉6g，炒白術(shù)、茯苓、生山楂各5g，炒枳殼2g，荷葉4g，由華東醫(yī)藥公司制成9g規(guī)格袋泡茶3包。兩組均以8周為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 三組干預(yù)前后NO、ET-1、VWF水平比較：見表1。

表1 三組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（±s，分)

表1 三組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與陰性對照組治療后比較，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01；與單獨干預(yù)組治療后比較，##P＜0.01。

組別VWF(ng/ml)ET-1(pg/ml)NO(μmol/L)例數(shù)40 40 40單獨干預(yù)組干預(yù)前1.89±0.31 585.9±62.9 41.3±8.1干預(yù)后1.70± 0.13**ΔΔ 511.9 ±64.0**ΔΔ 47.2 ± 5.5*Δ聯(lián)合干預(yù)組干預(yù)前1.89±0.39 588.0±63.5 41.2±8.1干預(yù)后1.38± 0.12**ΔΔ##459.1 ±41.7**ΔΔ##54.5 ± 6.7*Δ陰性對照組干預(yù)前1.89±0.31 578.3±46.0 41.2±7.5干預(yù)后1.86±0.26 578.2±46.4 40.9±7.6

4 體會

血脂異常屬中醫(yī)學(xué)“痰濁”“血瘀”范疇，與肝、脾兩臟功能失調(diào)關(guān)系最為密切[1]。連建偉教授認(rèn)為本病病機與脾、肝、腎功能失調(diào)均有關(guān)，其中與脾胃的運化功能失常關(guān)系最為密切。脾運失健，膏脂運化失常，則過剩為害，形成病理性脂濁，聚痰于血，成“血中之痰濁”。故治療上以健脾化濁為上策。瀉濁調(diào)脂茶由澤瀉、炒白術(shù)、茯苓、炒枳殼、生山楂、荷葉組成。系連建偉教授從《金匱要略·痰飲咳嗽病》澤瀉湯加味化裁而來，方中澤瀉化痰瀉濁，炒白術(shù)、茯苓、炒枳殼健脾行氣，生山楂消食散瘀，荷葉升發(fā)清陽，全方共奏健脾瀉濁、散瘀調(diào)脂之功。

血管內(nèi)皮損傷是冠狀動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)，其中導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的重要原因是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的NO及ET-1失衡；當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，VWF的合成會大量增加，并釋放至血液中及內(nèi)皮下。因此，NO、ET-1、VWF可以反映心血管系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)狀態(tài)。本研究中發(fā)現(xiàn)兩種干預(yù)方式干預(yù)8周后VWF、ET-1水平均較干預(yù)前下降（P＜0.01），聯(lián)合干預(yù)組下降顯著（P＜0.01）；干預(yù)后NO均有所上升（P＜0.05），但兩干預(yù)組無差異（P＞0.05）。說明兩種干預(yù)方式均能有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，聯(lián)合干預(yù)與單獨干預(yù)對NO水平調(diào)節(jié)相似，但在抑制VWF、ET-1水平，聯(lián)合干預(yù)效果更好。

[1]余鷹柯.自擬降脂膠囊治療血脂異常100例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011,46(3)：226.

2017-07-03

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目連建偉教授健脾瀉濁法干預(yù)痰濁型血脂異常病前狀態(tài)臨床觀察，編號：2014ZA060

# 通訊作者：徐宇杰，E-mai l：sky20010827@yeah.net