周 林 姚麗莉

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

經驗交流

加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓病陰虛陽亢證25例臨床觀察

周 林 姚麗莉

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

H型高血壓病 陰虛陽亢證 天麻鉤藤飲

隨著生活水平的提高，高血壓病發(fā)病率逐年增高，我國現(xiàn)有超過2億的高血壓病患者[1]。多項研究結果顯示，同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓呈正相關，國內胡大一等[2]首次將同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）的原發(fā)性高血壓病定義為H型高血壓病。據(jù)文獻報道，2億多高血壓病患者中約有75%伴有高同型半胱氨酸[3]。高血壓病伴高同型半胱氨酸，腦卒中風險增加11.7倍[4]。血管緊張素轉化酶抑制劑降血壓藥物與葉酸聯(lián)合應用是目前經典的治療方案，但效果仍不理想[5]。筆者在中醫(yī)基礎理論指導下，運用加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓陰虛陽亢證25例，取得了較為理想的治療效果。現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：50例病例均來自于2016年1月～2016年12月德清縣中醫(yī)院內科門診及住院患者。隨機分成對照組和治療組。對照組25例中，男性16例，女性9例；平均年齡47.00±3.97歲；平均病程9.32±1.16年；高血壓病1級9例，高血壓病2級10例，高血壓病3級6例。治療組25例中，男性15例，女性10例；平均年齡47.64±4.39歲；平均病程9.32±1.33年；高血壓病1級10例，高血壓病2級10例，高血壓病3級5例。兩組資料一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：高血壓病的西醫(yī)診斷標準參照2014年中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南2013》中的診斷標準。且伴血同型半胱氨酸≥10μmol/L。中醫(yī)診斷標準[6]陰虛陽亢證如下：主癥：眩暈、頭痛、膝軟、腰酸、五心煩熱；次癥：心悸、耳鳴、失眠、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。具備2項主癥，并符合3項以上次癥者即確診。

2 治療方法

所有患者均采用低鹽低脂清淡飲食，并囑其調暢情志。兩組患者在進入臨床觀察之前均停其他降壓藥物至少1周。

2.1 對照組：口服：馬來酸依那普利片（國藥準字H32026567）10mg，1日 1次 ，葉酸片（國 藥 準字H12020215）5mg，1日3次。

2.2 治療組：在對照組基礎上加服加味天麻鉤藤飲，藥物組成：天麻、黃芩各9g，鉤藤（后下）、桑葉各12g，石決明（先煎）21g，焦山梔、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草、柴胡、郁金各15g。每日1劑，由德清縣中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一水煎300ml，分2次口服。所有藥物均來自浙江凱潤制藥有限公司。

兩組治療均以30天為1療程，結束后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：包括血同型半胱氨酸（Hcy），于治療前、治療后第30天分別抽血作相應檢查，樣本均由德清縣中醫(yī)院檢驗科采用循環(huán)酶法檢驗，試紙均由寧波普瑞柏生物技術股份有限公司提供，產品標準編號YZB/浙2427-2014。并且分別記錄治療前及治療后第30天隨機平均收縮壓（SBP）及平均舒張壓(DBP)（測量當天6點、12點、18點血壓，取3個測量點平均值）、24小時動態(tài)平均收縮壓及平均舒張壓。血壓計采用歐姆龍HEM7071。

3.2 療效標準[6]：血壓療效判定標準：顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。證候療效判定標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.3 結果：分述如下。

3.3.1 兩組中醫(yī)證候療效比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.3.2 兩組治療后血壓療效比較：見表2。

3.3.3 兩組治療前后血壓變化情況比較：見表3。

3.3.4 兩組血同型半胱氨酸變化情況比較：治療前治療組為20.6±4.2μmol/L，對照組為19.0±3.8μmol/L；兩組治療后分別為9.02±3.7及11.5±4.7μmol/L。兩組治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后與對照組比較，亦有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組在降血同型半胱氨酸方面優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療后血壓療效比較

表3 兩組治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg)

表3 兩組治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較,*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)25 25時間治療前治療后治療前治療后隨機平均SBP 159±14 125±13 164±11 137±10隨機平均DBP 95±6 80±5 95±4 88±9動態(tài)平均SBP 162±8 120±5 158±8 134±10動態(tài)平均DBP 99±6 70±3 96±5 80±9

4 體會

近年來，關于H型高血壓病的臨床研究進展迅速，名目較多，科學家們認為高Hcy影響血壓主要通過以下幾個方面[7]：隨著血漿Hcy水平升高,在血管內皮細胞內過分蓄積時,可直接和間接導致血管內皮的損傷,Hcy可以促進內皮細胞合成內皮素,使血管收縮舒張反應異常,總外周血管阻力增加。Hcy能夠促進人類血管平滑肌細胞的DNA合成,且Hcy升高可以促進彈力纖維的溶解和膠原纖維的合成,改變血管壁中兩種纖維的固定比例,從而導致動脈壁的順應性下降。Hcy可以通過影響自由基的生成及促進鈣離子內流,導致血管重構,造成平滑肌細胞增殖和血管收縮,從而引起體循環(huán)血管阻力增高。因此嚴格控制血Hcy意義重大。

根據(jù)高血壓病相關臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇。其病機不外乎虛實兩端。過度勞累抑或精神刺激等均可導致陰精損傷，肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清竅，造成眩暈、耳鳴、失眠、煩躁等諸癥。本臨床觀察采用出自《中醫(yī)內科雜病證治新義》中的天麻鉤藤飲為基本方，再加以疏肝解郁之柴胡及郁金，共奏平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之效。胡光慈在書中釋義：“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；并兼以夜交藤、朱茯神以鎮(zhèn)靜安神，緩其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，據(jù)藥理學研究，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經研究有降低血壓之作用。”現(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲能增加GSH-PX（谷胱甘肽過氧化物酶）和CAT（過氧化氫酶）含量，清除高血壓患者過多的氧自由基，從而改善其血管內皮功能，達到降壓目的[8]。本觀察結果表明，加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓病陰虛陽亢證的療效優(yōu)于單純使用馬來酸依那普利片聯(lián)合葉酸片，但仍需要指出的是該方降低血Hcy的機制尚不明確。關于天麻鉤藤飲是否可以進一步改善高血壓所致的血管硬化等并發(fā)癥仍需以后進一步進行臨床觀察及研究[9]。

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[2]胡大一,徐西平.有效控制“H”型高血壓-預防卒中的新思路[J].中華內科雜志,2008,47(12)：976-977.

[3]杜玲玲,高燕,孫小軍.H型高血壓研究進展[J].心肺血管病雜志,2016,35(3)：234-236.

[4]Li J，Jiang S，Zhang Y，et al.H-type hypertension and risk of stroke in Chinese adul ts：A prospective，nested case-cont rol study[J].J Transl Intern Med，2015，3(4)：171-178.

[5]胡兆霆,侯慶臻,趙素玲.H型高血壓患者頸動脈結構和功能變化及與亞臨床炎癥的相關性[J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(8)：1175-1178.

[6]鄭筱萸.新藥中藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：83.

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[8]譚海彥，朱莉，邢之華，等.天麻鉤藤飲改善高血壓患者內皮功能的機理研究[J].山東醫(yī)藥，2005，45(1)：12-13.

[9]盛和靜，潘才鈺，王永盛，等.天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳穴埋豆治療肝陽上亢型高血壓病68例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(9)：651.

2017-05-22