張雙保

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理措施。方法 60例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象， 所有患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)， 對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施， 觀察患者的治療效果， 總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 60例患者均順利完成手術(shù)， 患者平均手術(shù)時(shí)間（102.4±

33.6）min，平均術(shù)后陰道出血（34.9±11.7）ml， 平均術(shù)后排氣時(shí)間（1.5±0.4）d， 平均住院時(shí)間（3.5±0.6）d。3例患者出現(xiàn)切口滲血， 7例出現(xiàn)切口疼痛， 12例出現(xiàn)膈肌或肩背部疼痛， 30例有少量陰道出血。所有患者無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)安全有效， 患者住院時(shí)間短， 恢復(fù)快， 且并發(fā)癥少， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理是保證患者盡快恢復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮肌瘤；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.024

子宮肌瘤是育齡婦女子宮常見的良性腫瘤， 它是由子宮平滑肌組織增生產(chǎn)生， 最多見于40～50歲的婦女， 30～50歲婦女患子宮肌瘤的幾率高達(dá)70%～80%。治療子宮肌瘤最普遍的方法是手術(shù)切除子宮或開腹對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除[1]。近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟并在婦科手術(shù)中的應(yīng)用及人們對(duì)生理功能和身體完整性的重視， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸受到人們青睞。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可使子宮的功能得到保留等優(yōu)點(diǎn)[2]。為了探究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理措施。本研究選擇60例子宮肌瘤患者進(jìn)行觀察研究， 取得滿意的結(jié)果， 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年1月收治的60例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象， 年齡20～54歲， 平均年齡（35.2±6.9）歲， 已婚52例， 未婚8例；已生育者51例， 未生育者9例；單發(fā)肌瘤37例， 多發(fā)肌瘤23例；病程1～15年， 平均病程（3.1±4.0）年；11例為肌壁間肌瘤， 40例為漿膜下肌瘤， 9例闊韌帶肌瘤；肌瘤大?。?～12 cm， 平均肌瘤大?。?.6±2.5）cm。肌瘤個(gè)數(shù)1～5個(gè)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院后接受檢查， 結(jié)合臨床表現(xiàn)經(jīng)

B超確診為子宮肌瘤患者， 符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)患者進(jìn)行分段診刮排除惡性腫瘤；②患者符合腹腔鏡的使用標(biāo)準(zhǔn)， 不存在腹腔鏡使用的禁忌證；③患者具有一定的溝通協(xié)調(diào)能力， 能配合醫(yī)生接受治療；④所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1. 3 手術(shù)適應(yīng)證 ①患者因子宮肌瘤導(dǎo)致腹痛、性交痛[3]， 或因子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致急性腹痛；②患者月經(jīng)量過多， 導(dǎo)致貧血， 并且藥物治療后無效；③因肌瘤導(dǎo)致不孕的患者；④子宮肌瘤過大， 壓迫膀胱等腹腔臟器。

1. 4 手術(shù)方法 所有患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)， 手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查， 確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉并實(shí)施氣管插管， 取平臥位或頭低足高位。手術(shù)過程中氣腹氣體為二氧化碳， 氣腹壓力為13～15 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。手術(shù)位點(diǎn)分別為臍部、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右麥?zhǔn)宵c(diǎn)。首先在臍部放置10 mm Trocar， 置入腹腔鏡探查后于左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和有麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別放置10 mm Trocar和5 mm Trocar。根據(jù)腹腔鏡探查確定子宮肌瘤的位置及大小， 選擇合適的器械進(jìn)行剔除， 剔除后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血縫合。手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)患者生命體征， 并嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等常規(guī)治療。

2 結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)， 患者平均手術(shù)時(shí)間（102.4±

33.6）min， 平均術(shù)后陰道出血（34.9±11.7）ml， 平均術(shù)后排氣時(shí)間（1.5±0.4）d， 平均住院時(shí)間（3.5±0.6）d。3例患者出現(xiàn)切口滲血， 7例出現(xiàn)切口疼痛， 12例出現(xiàn)膈肌或肩背部疼痛， 30例

有少量陰道出血。所有患者無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 術(shù)后觀察及護(hù)理

3. 1. 1 術(shù)后病情觀察 觀察患者嘔吐情況。麻醉患者術(shù)后會(huì)有嘔吐的情況， 這與麻醉藥的使用及氣管插管有關(guān)[4， 5]。麻醉術(shù)后患者應(yīng)采取去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物堵塞氣道引起窒息?；颊呱w征平穩(wěn)后可取半臥位， 半臥位可以減小手術(shù)切口張力， 促進(jìn)傷口愈合， 同時(shí)能使炎癥局限， 有利于患者恢復(fù)[6]。密切觀察患者的病情， 應(yīng)用生命體征監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者監(jiān)護(hù)12 h， 術(shù)后每小時(shí)測(cè)一次脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度。給予吸氧治療， 加速二氧化碳排出， 可緩解腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的高碳酸血癥。觀察患者排尿、尿液的量及顏色， 了解患者腎功能及排尿功能恢復(fù)情況。術(shù)后6 h拔除尿管， 鼓勵(lì)患者多飲水并自主排尿。觀察患者術(shù)后排氣情況， 患者排氣后方可給予流質(zhì)飲食， 首次應(yīng)少量低糖， 患者無不適后可對(duì)飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳瓢才拧?/p>

3. 1. 2 術(shù)后陰道出血觀察及護(hù)理 患者術(shù)后陰道會(huì)有出血的情況， 護(hù)士應(yīng)對(duì)出血情況進(jìn)行觀察。術(shù)后陰道出血主要是由于肌瘤附近血管損傷所致[7]。觀察患者出血量， 指導(dǎo)患者使用會(huì)陰墊， 并統(tǒng)計(jì)出血量。遵醫(yī)囑使用垂體后葉素進(jìn)行止血。

3. 1. 3 并發(fā)癥護(hù)理 ①出血護(hù)理：本研究中有3例患者出現(xiàn)切口滲血的情況， 使用紗布?jí)K壓迫止血后好轉(zhuǎn)。護(hù)士應(yīng)向患者解釋出血的原因， 告訴患者不必過于擔(dān)心， 消除患者的緊張和顧慮， 并囑患者不要按壓、摩擦傷口等。出血的原因?yàn)榍锌跐B血、切口皮下滲血、手術(shù)切口處理不當(dāng)。對(duì)有出血的患者要密切觀察， 觀察患者血壓、面色、及切口情況， 如有不適立即通知醫(yī)生， 進(jìn)行緊急處理；②疼痛護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后患者疼痛情況比傳統(tǒng)手術(shù)方式輕， 而且疼痛時(shí)間短， 這與手術(shù)切口小有關(guān)[8， 9]。疼痛程度與年齡、性別、精神狀態(tài)、社會(huì)背景等諸多因素有關(guān)， 護(hù)士應(yīng)綜合患者情況給予適當(dāng)?shù)奶幚韀10]。在遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷。本研究中有12例出現(xiàn)膈肌或肩背部疼痛， 可能與殘留在腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈神經(jīng)有關(guān)， 由膈神經(jīng)放射至肩背部， 導(dǎo)致肩膀疼痛。可對(duì)患者進(jìn)行解釋后， 給予低流量吸氧， 加速二氧化碳排出。適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊咦⒁饬Γ?使患者疼痛情況減輕。endprint

3. 2 出院指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂飲食， 保證充足的營(yíng)養(yǎng)；注意個(gè)人衛(wèi)生， 保持會(huì)陰清潔， 1個(gè)月

內(nèi)禁止性生活；同時(shí)保持樂觀的心態(tài)， 適當(dāng)?shù)脑黾芋w育鍛煉；注意保暖， 避免受涼；如有不適隨時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

總之， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)， 而且能保持子宮的完整性及功能的完整性， 是一種安全有效的治療子宮肌瘤的手術(shù)方法， 具有廣闊的應(yīng)用前景， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。術(shù)后觀察及針對(duì)性的護(hù)理也是患者盡快恢復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 余影. 58例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后臨床觀察及護(hù)理. 臨床合理用藥雜志， 2015（11）：134-135.

[2] 郭煥平. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（23）：3301-3302.

[3] 李萍. 宮腔鏡下治療子宮肌瘤的臨床效果分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（30）：6754-6755.

[4] 徐彩霞. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（4）：243-244.

[5] 高敏. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理對(duì)策探討. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（36）：243-244.

[6] 葉丹， 賴偉英. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后臨床觀察及護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012， 11（6）：58-59.

[7] 吳麗清. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)45例療效觀察及護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（24）：84-85.

[8] 袁軍， 吳笑顏. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)22例療效觀察及護(hù)理. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2006， 15（4）：234-235.

[9] 張軍， 張廣亮， 柯妍. 腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)114例護(hù)理體會(huì). 廣東醫(yī)學(xué)， 2007， 28（8）：1363-1364.

[10] 王朝松， 趙變歌. 護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用研究. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（26）：142-143.

[收稿日期：2017-07-25]endprint