張念英

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭（心衰）的臨床療效。方法 130例慢性充血性心衰患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各65例。對照組給予常規(guī)抗心衰治療， 在此基礎(chǔ)上觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療， 比較兩組患者的臨床療效、左心功能改善情況、不良反應(yīng)情況等。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.38%， 顯著高于對照組的78.46%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）較對照組更優(yōu)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生2例心動過緩、1例頭痛、2例咳嗽， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對照組發(fā)生3例咳嗽、2例消化道不適、2例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰臨床效果顯著， 可有效改善左心功能， 延緩心衰進展， 且服用安全性高， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心衰；厄貝沙坦；美托洛爾；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.070

慢性充血性心衰是臨床常見的心血管危重病癥， 其發(fā)病因素復(fù)雜， 多由原發(fā)心臟疾病引起心房負(fù)荷超標(biāo)、心肌受損， 導(dǎo)致心臟收縮功能損害， 心肌結(jié)構(gòu)改變， 心排血量降低， 心功能嚴(yán)重受損 [1]。本病可使患者的運動能力及耐力明顯減弱， 還可影響泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等， 臨床死亡率較高。常規(guī)治療采用利尿、強心、擴張血管等方法可獲得一定療效， 但無法抑制心肌結(jié)構(gòu)的重構(gòu)。近年來， 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑已廣泛應(yīng)用于慢性充血性心衰的治療， 其不僅能緩解心衰癥狀， 還能改善左心功能、抑制心室重構(gòu)[2]。本研究采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰， 獲得了良好的臨床效果， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年2月～2017年2月在本院心內(nèi)科治療的130例慢性充血性心衰患者隨機分為觀察組與對照組， 各65例。觀察組男34例， 女31例， 年齡47～79歲， 平均年齡（62.4±5.7）歲， 病程6個月～6年；對照組男35例， 女30例，

年齡44～77歲， 平均年齡（63.3±6.3）歲， 病程6個月～8年。所有患者均符合慢性充血性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)心電圖、心臟超聲及血生化指標(biāo)檢查確診；所有患者美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級， 年齡≤80歲；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者、病情復(fù)雜、預(yù)后難以預(yù)料者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后完善各項檢查， 給予吸氧、強心、利尿、調(diào)節(jié)酸堿及電解質(zhì)平衡、擴張血管、原發(fā)病治療等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上， 觀察組服用厄貝沙坦片（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC， 注冊證號H20080074）0.15 g/片， 1片/d，

并服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB， 注冊證號H20100166）23.75 mg/片， 1片/d， 并根據(jù)病情調(diào)整使用劑量。1個月為1個療程， 時間治療3個療程后評價療效[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效， 并于治療后復(fù)查左心功能各指標(biāo)， 包括LVEDV、LVESV、LVEF， 并檢查血壓（SBP、DBP）及HR；同時觀察治療期間有無心動過緩、咳嗽、頭痛、消化道不適等不良反應(yīng)發(fā)生。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：癥狀及體征基本控制， 無呼吸困難、下肢水腫、全身乏力等癥狀， 心功能改善≥2級；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)， 呼吸困難、下肢水腫、全身乏力等癥狀明顯減輕， 心功能改善1級；無效：癥狀及體征無明顯改善， 呼吸困難、下肢水腫、全身乏力等癥狀無好轉(zhuǎn)或加重， 心功能無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.38%，

顯著高于對照組的78.46%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后左心功能及心率、血壓改善情況比

較 觀察組治療后LVEF、LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP較對照組更優(yōu)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生2例心動過緩、1例頭痛、2例咳嗽， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對照組發(fā)生3例咳嗽、2例消化道不適、2例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性充血性心衰的發(fā)病機制復(fù)雜， 由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RRAS）及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高， 引起多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活， 促進心肌重構(gòu)， 而心肌損傷和心功能的惡化又反過來進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子， 形成惡性循環(huán)。因此， 本病治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活， 抑制心肌重構(gòu)[5-8]。

厄貝沙坦為ARB， 通過減少體內(nèi)血管緊張素水平， 達到降壓作用， 同時能夠抑制心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成， 降低交感神經(jīng)活性， 減少兒茶酚胺分泌， 抑制血管收縮， 減輕心室壁張力， 抑制心肌細(xì)胞重構(gòu)， 保護腎臟及心功能。美托洛爾是β1受體阻滯劑， 抑制腎上腺素系統(tǒng)激活， 長期使用可改善左心功能、穩(wěn)定心率、降壓、減少心輸出量；其治療心衰的獨特之處在于能顯著降低猝死率[9， 10]。endprint

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為95.38%， 顯著高于對照組的78.46%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后LVEF、LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP較對照組更優(yōu)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生2例心動過緩、1例頭痛、2例咳嗽， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對照組發(fā)生3例咳嗽、2例消化道不適、2例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。充分證明厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰效果良好， 對心功能的改善效果確切， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-11]endprint