劉源香 孫春全 楊繼國(guó)

摘要：目的 基于中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)（V1.2.8）挖掘針灸治療阿爾茨海默病的取穴規(guī)律，為臨床提供參考。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（重慶維普）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）收錄的1996年1月1日-2016年1月1日針灸治療阿爾茨海默病臨床研究文獻(xiàn)。采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)（V1.2.8），采用系統(tǒng)集成的頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、穴對(duì)分析、核心處方分析等數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)納入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)篩選，共納入針灸處方125首，涉及腧穴108個(gè)，總?cè)⊙l次998次，其中取穴頻次最高的腧穴為百會(huì)（78次，62.40%）。高頻穴對(duì)有足三里-百會(huì)、足三里-三陰交、百會(huì)-四神聰?shù)?。主要核心處方為百?huì)、足三里、四神聰、神門、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、大椎、風(fēng)池、腎俞、神庭、懸鐘，次要核心處方為合谷、印堂、膻中、血海、膈俞、肝俞、脾俞、氣海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上星。結(jié)論 中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)（V1.2.8）分析得出的針灸治療阿爾茨海默病呆取穴規(guī)律可指導(dǎo)臨床應(yīng)用，但須注意隨證加減。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病；針灸；取穴規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘；中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.021

中圖分類號(hào)：R2-05；R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）10-0090-04

Study on Rules of Acupoints Selection of Acupuncture and Moxibustion in Treatment of Alzheimer Disease LIU Yuan-xiang， SUN Chun-quan， YANG Ji-guo （Shandong University of TCM， Ji'nan 250355， China）

Abstract： Objective To explore the rule of acupoints selection of acupuncture and moxibustion in treating Alzheimer disease based on TCM Knowledge Service and Sharing System （V1.2.8）； To provide references for the clinic. Methods Literature about acupuncture and moxibustion for the treatment of Alzheimer disease in CNKI， Choingqing Weipu， Wanfang database， and CBM from 1st January， 1996 to 1st January， 2016 was searched. Excel2007 was used to establish database and enter into TCM Knowledge Service and Sharing System （V1.2.8）. The data were analyzed by data mining method such as frequency analysis， association rule analysis， point-to-pair analysis and core prescription analysis. Results After screening， 125 acupuncture prescriptions were included， involving 108 acupoints and 998 total acupoints selection frequency. Baihui had the highest frequency （78 times， 62.40%）. The core acupoint combinations were Zusanli-Baihui， Zusanli-Sanyinjiao， and Baihui-Sishencong. The main core prescription was Bauhui， Zusanli， Sishencong， Shenmen， Taixi， Sanyinjiao， Neiguan， Taichong， Fenglong， Dazhui， Fengchi， Shenshu， Shenting， Xuanzhong. The second core prescription was Hegu， Yintang， Tanzhong， Xuehai， Geshu， Ganshu， Pishu， Qihai， Yanglingyuan， and Shangxing. Conclusion The rules of acupoints selection analyzed by TCM Knowledge Service and Sharing System （V1.2.8） for Alzheimer disease can be used to guide clinical application， but with modification according to symptoms.

Key words： Alzheimer disease； acupuncture and moxibustion； rues of acupoints selection； data mining； TCM Knowledge Service and Sharing System

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）又稱老

基金項(xiàng)目：山東省自然科學(xué)基金（ZR2015HM062）；山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2015GSF119020）

通訊作者：楊繼國(guó)，E-mail：jiguoyang@126.com

年性癡呆，是一種以漸進(jìn)性記憶力減退、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格和行為改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的退行性大腦變性疾病[1]。AD的發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，多發(fā)于65歲以上的老年人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。針灸治療AD療效確切且無(wú)不良反應(yīng)，優(yōu)勢(shì)明顯。

中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)是由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研制開發(fā)的一款專業(yè)醫(yī)案管理與服務(wù)軟件。該系統(tǒng)是在大量中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)研究、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘研究及中醫(yī)藥本體術(shù)語(yǔ)研究基礎(chǔ)上研發(fā)設(shè)計(jì)的，可提供醫(yī)案的采集、自動(dòng)結(jié)構(gòu)化、集中存儲(chǔ)管理、后標(biāo)準(zhǔn)化處理、數(shù)據(jù)挖掘分析等服務(wù)，從而探尋醫(yī)案信息中包含的診療思想、用藥規(guī)律、取穴規(guī)律、關(guān)聯(lián)關(guān)系等。本研究運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)（V.1.2.8），對(duì)近20年針灸治療AD臨床研究類文獻(xiàn)進(jìn)行選穴規(guī)律分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（重慶維普）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），以“針刺、針灸、針、灸”和“癡呆、老年癡呆、老年性癡呆、阿爾茨海默、AD”為檢索詞。檢索時(shí)間范圍：1996年1月1日-2016年1月1日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)類型為已發(fā)表的針灸治療AD臨床文獻(xiàn)，文種為中文；研究對(duì)象為明確診斷為AD患者，不考慮性別、年齡、病情程度等因素；治療方法以針灸為主，針灸技術(shù)符合《針灸學(xué)》[2]范疇，有明確的針灸處方，可合并其他中、西醫(yī)療法；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)內(nèi)或國(guó)際公認(rèn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容相似的文獻(xiàn)；綜述及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)；血管性癡呆、梗死性癡呆及其他不符合AD診斷文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

將篩選出的針灸處方按照“十一五”教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]和中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[4]（GB/T 12346-2006）中的腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范。采用雙人雙錄入的方法將數(shù)據(jù)錄入Excel表，并由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)源的審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，完成審核后將Excel文件上傳至中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)（V1.2.8）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)（V1.2.8）集成的“分析與挖掘”功能模塊，調(diào)用規(guī)范數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括穴位頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)分析、穴對(duì)分析、核心處方分析。其中，頻次分析是對(duì)穴位的使用頻次進(jìn)行分析；關(guān)聯(lián)分析是對(duì)穴位之間的關(guān)聯(lián)度進(jìn)行分析，置信度表示前者出現(xiàn)時(shí)后者出現(xiàn)的概率，支持度表示兩者同時(shí)出現(xiàn)的概率；穴對(duì)分析是根據(jù)穴位的共現(xiàn)頻度而將其進(jìn)行穴位組合的分析方法，穴對(duì)網(wǎng)絡(luò)圖之間的連線越粗表示兩穴之間的關(guān)系越緊密，連線越細(xì)表示兩穴之間的關(guān)系越稀疏；核心處方分析通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析法得到，將研究的事物的整體結(jié)構(gòu)看作網(wǎng)絡(luò)，事物中的相互作用單位（如病-穴）作為網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)，各單位之間的相互作用作為網(wǎng)絡(luò)中的連線，從而構(gòu)建“病-穴”關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，這種網(wǎng)絡(luò)的整體結(jié)構(gòu)反映了針灸臨床思維的整體結(jié)構(gòu)。通過以上分析實(shí)現(xiàn)以頻次分析為核心的顯性規(guī)律分析及以穴位關(guān)聯(lián)分析、穴對(duì)分析、核心處方分析為核心的隱性規(guī)律挖掘。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況

初篩得到329篇臨床研究類文獻(xiàn)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)再次篩選，最終納入文獻(xiàn)119篇，涉及針灸處方125首、腧穴108個(gè)、總?cè)⊙l次998次。

2.2 頻次統(tǒng)計(jì)

對(duì)125個(gè)針灸處方進(jìn)行穴位頻次統(tǒng)計(jì)，得到治療AD穴位頻次從高到低的排序。使用頻次≥10次的腧穴有27個(gè)，排名前5位的分別是百會(huì)（78次）、足三里、四神聰、神門、太溪，見表1，其中取穴頻率為頻次÷總處方數(shù)。

2.3 關(guān)聯(lián)分析

對(duì)125個(gè)針灸處方進(jìn)行組方規(guī)律分析，設(shè)置置信度>0.61，支持度>0.17，關(guān)聯(lián)腧穴按照置信度從高到低排序（見表2），排名前5位的為腎俞-足三里、內(nèi)關(guān)-百會(huì)、大椎-百會(huì)、懸鐘-百會(huì)、神庭-百會(huì)。

2.4 穴對(duì)分析

設(shè)置共現(xiàn)頻度>5，穴對(duì)網(wǎng)絡(luò)圖見圖1；設(shè)置共現(xiàn)頻度>10，穴對(duì)網(wǎng)絡(luò)圖見圖2；設(shè)置共現(xiàn)頻度>20，穴對(duì)網(wǎng)絡(luò)圖見圖3。其中共現(xiàn)頻度>20的穴對(duì)排名前5位的為足三里-百會(huì)、足三里-三陰交、百會(huì)-四神聰、神門-百會(huì)、足三里-太溪，核心穴對(duì)為足三里-百會(huì)，見表3。

2.5 核心處方分析

2.5.1 主要核心處方 針灸治療AD的主要核心處方為百會(huì)、足三里、四神聰、神門、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、大椎、風(fēng)池、腎俞、神庭、懸鐘，網(wǎng)絡(luò)圖見圖4。

2.5.2 次要核心處方 針灸治療AD的次要核心處方為合谷、印堂、膻中、血海、膈俞、肝俞、脾俞、氣海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上星，網(wǎng)絡(luò)圖見圖5。3 討論

AD屬中醫(yī)學(xué)“愚癡”“呆病”等范疇。病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，基本病機(jī)為髓海不足、神機(jī)失用?！夺t(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》言：“高年無(wú)記性者，腦髓漸空?！币颉靶牟厣瘛保摇澳X為元神之府”，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心”，故AD從心腦同治無(wú)疑；若脾胃虛弱，精氣血生化不足，日久腦髓失充，亦可發(fā)為呆病，正如《靈樞·本神》所言“神者水谷之精氣也”；“百病多有痰作祟”，痰濁上犯清竅、蒙蔽腦神、神機(jī)失用，亦可發(fā)為呆病，陳士鐸《石室秘錄》言“痰氣最盛，呆氣最深”；年高者，肝腎虧虛，氣血運(yùn)行緩慢，血脈凝滯而為瘀，瘀阻腦竅而發(fā)為呆病，《傷寒論》“本有久瘀血，故令喜忘”。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、風(fēng)火為主。

本研究表明，針灸治療AD高頻腧穴有百會(huì)、足三里、四神聰、神門、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆等，頻次>10次的腧穴有27個(gè)。上述腧穴多具醒腦調(diào)神、補(bǔ)益脾腎、行氣化痰、活血化瘀等功效。其中百會(huì)為督脈穴，督脈入絡(luò)腦；四神聰為經(jīng)外奇穴。百會(huì)、四神聰善于醒腦調(diào)神，聰明益智。足三里為胃經(jīng)合穴，善于補(bǔ)益氣血，氣血充則腦髓生。神門、內(nèi)關(guān)分別為心經(jīng)原穴、心包經(jīng)絡(luò)穴，兩者合用可養(yǎng)心調(diào)神、行氣解郁、調(diào)暢情志。太溪為腎經(jīng)原穴，三陰交為脾經(jīng)穴，且為肝脾腎經(jīng)的交會(huì)穴，兩穴善補(bǔ)肝脾腎，通調(diào)先天與后天，精血化生有源，腦髓得以充養(yǎng)，癡呆癥狀從而得以改善。太沖為肝經(jīng)原穴，豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，兩穴善于行氣活血、豁痰開竅，痰瘀除，腦竅開通，神機(jī)復(fù)用。

穴對(duì)分析結(jié)果表明，共現(xiàn)頻度>20的穴對(duì)有40組，排名前5位的為足三里-百會(huì)、足三里-三陰交、百會(huì)-四神聰、神門-百會(huì)、足三里-太溪。足三里-百會(huì)可補(bǔ)益精血、醒腦調(diào)神；神門-百會(huì)和內(nèi)關(guān)-百會(huì)可養(yǎng)心調(diào)神、開竅醒神；腎俞-足三里可補(bǔ)腎填精、補(bǔ)脾益腎；足三里-豐隆可健脾利濕、豁痰開竅；三陰交-太沖可疏肝解郁、行氣活血。

AD臨床上主要分為髓海不足證、脾腎兩虛證、痰濁蒙竅證、瘀血內(nèi)阻證[5]。本研究依據(jù)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法得出的核心處方結(jié)合中醫(yī)辨證論治規(guī)律，得出針灸處方主穴：百會(huì)、足三里、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交、神庭。配穴：髓海不足配腎俞、懸鐘；脾腎兩虛配脾俞、血海、肝俞、陰陵泉；痰濁蒙竅配豐隆、風(fēng)池、印堂或上星；瘀血內(nèi)阻配太沖、合谷、膈俞。通過中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)分析得到的穴對(duì)、核心處方仍需結(jié)合醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床研究來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證與評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2017-04-04）

（修回日期：2017-05-09；編輯：向宇雁）