陳江波

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院在運(yùn)營過程中所面臨的經(jīng)濟(jì)問題不斷增多，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中的作用更加重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算是核心內(nèi)容，基于當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢(shì)，醫(yī)院有必要根據(jù)自身實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)成本核算工作的創(chuàng)新，從而對(duì)有限的資源進(jìn)行最佳配置，促使醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟(jì)效益。本文筆者結(jié)合自身所在醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的策略，提出了幾點(diǎn)自己的見解。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；策略

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

醫(yī)院成本是醫(yī)院在實(shí)施診療活動(dòng)以及其他醫(yī)療服務(wù)的過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用，主要包括了藥物成本與醫(yī)療成本。醫(yī)院的成本核算與企業(yè)的成本核算存在一定的差異，從醫(yī)院成本的角度來分析，成本核算是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的項(xiàng)目，而且該項(xiàng)目開展的形式比較多，在具體的開展過程中還需要根據(jù)不同的對(duì)象進(jìn)行分類，例如科室成本核算、病種成本核算、科研成本核算以及醫(yī)院總成本核算等等。根據(jù)成本使用的項(xiàng)目不同來劃分，可以將其劃分成為員工薪酬福利成本核算、診療成本核算、家庭補(bǔ)貼成本核算等等。結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實(shí)際情況來分析，由于醫(yī)院科室的特點(diǎn)，并不是所有科室都適用成本核算。另外，國家對(duì)醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行了全面定價(jià)，導(dǎo)致一些收入與成本出現(xiàn)不相匹配的情況。由此可見，要將成本進(jìn)行分?jǐn)偅瑢?duì)某些科室來說明顯不合適。由于本地人口限制，醫(yī)院規(guī)模較小，醫(yī)院的搶救設(shè)備、高新設(shè)備使用效率較低，但是從搶救危急患者、保障醫(yī)療安全方面來說，醫(yī)院必須配備相關(guān)設(shè)備，但實(shí)際上設(shè)備的成本都難以收回。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的策略

（1）樹立成本核算意識(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在成本核算過程中要明確職責(zé)范圍，日常財(cái)務(wù)活動(dòng)開展過程中要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)新。在遵守《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的預(yù)算管理，對(duì)每一個(gè)科室的實(shí)際情況制定成本核算方案，從而對(duì)醫(yī)院成本的動(dòng)態(tài)走向進(jìn)行準(zhǔn)確把控，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室、各種成本開支的管理力度。另外，事后要進(jìn)行總結(jié)反思，根據(jù)成本核算開展的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，及時(shí)采取措施，最大限度避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。樹立成本核算意識(shí)，各個(gè)科室人員更要積極配合財(cái)務(wù)管理人員工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的創(chuàng)新。

（2）選擇合理的成本核算方法。目前，醫(yī)院成本核算方法主要有病種成本核算法、設(shè)備成本核算法、作業(yè)成本核算法、項(xiàng)目成本核算法等等。從長期實(shí)行情況來看，各個(gè)科室的特點(diǎn)不同，每一種成本核算方法都有一定的優(yōu)勢(shì)和不足。項(xiàng)目成本核算法是目前醫(yī)院使用最為普遍的一種核算方法，主要是根據(jù)患者醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目不同來進(jìn)行成本核算。項(xiàng)目成本核算法的操作比較簡單，核算時(shí)間相對(duì)較短，在具體核算過程中必須要以醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象，無法對(duì)患者的情況進(jìn)行充分考慮。因此，在具體的實(shí)施過程中，難以確定各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目使用的合理性。大多數(shù)醫(yī)院屬于公益性機(jī)構(gòu)，主要提供醫(yī)療服務(wù)，必然會(huì)產(chǎn)生很多需要醫(yī)院來承擔(dān)的費(fèi)用開支，因此，醫(yī)院則需要通過合理的收入來彌補(bǔ)成本。倘若使用的成本核算方法不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)上述存在的問題。筆者認(rèn)為可以結(jié)合國外普遍采用的病種成本核算，其優(yōu)勢(shì)主要是以患者為主體，能夠?qū)颊呤欠衲軌虺袚?dān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行充分的考慮，同時(shí)還能夠有效降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院成本核算方法的選擇，必須要結(jié)合自身的實(shí)際情況進(jìn)行慎重選擇。

（3）建立并完善成本核算體制。醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，要建立并完善成本核算體制，明確成本核算和執(zhí)行的責(zé)任主體。筆者認(rèn)為醫(yī)院可以在財(cái)務(wù)管理部門制定“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶，目的是將所有責(zé)任主體賬目全部集中起來，這樣便能夠?qū)Ω鱾€(gè)責(zé)任主體的醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰、有序地歸納，加深對(duì)成本預(yù)算實(shí)際情況的了解，讓他們?cè)陬A(yù)算過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而有針對(duì)性地提出改善措施，促進(jìn)醫(yī)院成本核算順利進(jìn)行。

三、結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)院成本核算非常必要，但并非一朝一夕就可以完成，還要緊密結(jié)合醫(yī)療體制改革、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況對(duì)成本核算進(jìn)行優(yōu)化，以保障醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)質(zhì)性、有效性，促進(jìn)醫(yī)院能夠健康穩(wěn)步發(fā)展，從而取得更好的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

1.郭維菊，宋增強(qiáng)，張麗華. 適應(yīng)醫(yī)療改革要求 改進(jìn)醫(yī)院成本核算.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（20）.

2.朱云峰. 新醫(yī)改下醫(yī)院成本核算的實(shí)踐探究.中國市場(chǎng)，2017（03）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）