馬婕

[摘要] 目的 探究虛擬操作模擬系統(tǒng)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生操作練習(xí)的價(jià)值。方法 選取2015級(jí)普通護(hù)理專(zhuān)業(yè)高職學(xué)生為研究對(duì)象并隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，選取靜脈輸液技術(shù)操作為教學(xué)內(nèi)容，分別利用傳統(tǒng)教學(xué)模式和虛擬操作模擬系統(tǒng)完成教學(xué)。課程教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行操作考核評(píng)價(jià)，針對(duì)學(xué)習(xí)方法滿(mǎn)意度、自我學(xué)習(xí)能力和問(wèn)題解決能力進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 考核成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 虛擬操作模擬系統(tǒng)對(duì)提高護(hù)理學(xué)基本技術(shù)課程內(nèi)容認(rèn)知具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著提升學(xué)生對(duì)復(fù)雜操作的認(rèn)知，考核成績(jī)大幅度提升，激發(fā)了學(xué)生興趣，且對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意度較高，提升了自我學(xué)習(xí)能力和溝通能力，可在護(hù)理學(xué)基本技術(shù)課的操作練習(xí)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理教學(xué)；模擬教學(xué)；虛擬操作系統(tǒng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0067-02

護(hù)理學(xué)基本技術(shù)作為一門(mén)理論知識(shí)和應(yīng)用技術(shù)相結(jié)合的學(xué)科，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中占有非常重要的地位。在教學(xué)中應(yīng)注意加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高學(xué)生的護(hù)理綜合能力，使其更好、更快地融入臨床。在以往的護(hù)理教學(xué)中，臨床工作環(huán)境很難在校內(nèi)實(shí)現(xiàn)，學(xué)生均在實(shí)習(xí)期間才可以運(yùn)用到所學(xué)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行實(shí)際操作，這種傳統(tǒng)模式存在一定的弊端，學(xué)生的臨床綜合能力得不到鍛煉導(dǎo)致實(shí)習(xí)期不能很快適應(yīng)臨床工作；隨著患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使患者配合臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的依從性降低[1]，從而導(dǎo)致護(hù)生技能訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。近年來(lái)虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用逐步形成規(guī)模和體系[2-3]，為提升學(xué)生綜合能力，提高改善認(rèn)知能力，許多醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始投入虛擬仿真教學(xué)模式。該校在2015級(jí)學(xué)生的靜脈輸液教學(xué)中采用了虛擬操作模擬系統(tǒng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在我校2015級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)（高職）中隨機(jī)抽樣2個(gè)班級(jí)（98人）為研究對(duì)象。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50人）與對(duì)照組（48人），研究對(duì)象均為女性，平均年齡為（18.36±0.04）歲。兩組在年齡、性別、民族、招考方式、生源地等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

將國(guó)家級(jí)精品資源共享課《護(hù)理學(xué)基本技術(shù)》中的靜脈輸液操作的實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源轉(zhuǎn)移至某技術(shù)公司開(kāi)發(fā)的虛擬操作模擬系統(tǒng)中，該系統(tǒng)在模擬臨床真實(shí)場(chǎng)景的基礎(chǔ)上，可在硬件及三維軟件上模擬靜脈穿刺操作，讓學(xué)生體會(huì)穿刺手感，并在多種訓(xùn)練情景中與虛擬患者互動(dòng)配合。研究采用雙盲模式，兩組學(xué)生均認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容方法相同。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，即教師以多媒體教學(xué)方式進(jìn)行靜脈輸液操作相關(guān)內(nèi)容的理論講授并觀看操作視頻，教師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)并解答問(wèn)題。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，利用靜脈輸液虛擬操作系統(tǒng)輔助教學(xué)。該系統(tǒng)放置于實(shí)訓(xùn)室，開(kāi)放時(shí)間為靜脈輸液操作教學(xué)前后兩周。將教學(xué)劃分為課前、課中和課后3個(gè)模塊：在課堂教學(xué)前利用系統(tǒng)中的學(xué)習(xí)模式安排學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)以熟悉操作流程；在課堂教學(xué)中安排學(xué)生利用練習(xí)模式進(jìn)行操作練習(xí)，掌握操作程序；在課后利用病例教學(xué)模塊讓學(xué)生進(jìn)行能力提升和擴(kuò)展，幫助學(xué)生熟悉掌握特殊靜脈的穿刺方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1考核成績(jī) 在靜脈操作技術(shù)學(xué)習(xí)兩周后，試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行相同的操作考核，采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括物品準(zhǔn)備、評(píng)估患者、操作要點(diǎn)、無(wú)菌意識(shí)、核對(duì)意識(shí)、護(hù)患溝通等，總分為100分。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，包括學(xué)習(xí)方法滿(mǎn)意度、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力等項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由護(hù)生根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從滿(mǎn)意到不滿(mǎn)意分為5級(jí)，分別賦值1～5分，總分16～80分。分別在教學(xué)內(nèi)容考核后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)問(wèn)卷填寫(xiě)并回收，共發(fā)放問(wèn)卷98份，回收98份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組操作技能考核成績(jī)結(jié)果

兩組護(hù)生操作考核成績(jī)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，表明虛擬操作模擬系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)具有可操作性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生應(yīng)用對(duì)學(xué)習(xí)方法滿(mǎn)意度、自主學(xué)習(xí)能力和溝通能力的比較

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)方法滿(mǎn)意度試驗(yàn)組得分為（15.08±3.79）分，對(duì)照組得分為（10.65±3.43）分；自主學(xué)習(xí)能力試驗(yàn)組得分為（16.26±2.85）分，對(duì)照組為（13.00±2.37）分；溝通能力試驗(yàn)組得分為（13.10±2.65）分，對(duì)照組得分為（11.73±1.77）分。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 通過(guò)運(yùn)用虛擬操作模擬系統(tǒng)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力

調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)學(xué)習(xí)方法滿(mǎn)意度的評(píng)分為15.08分，對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)分為16.26分，得分顯著優(yōu)于對(duì)照組。在傳統(tǒng)的護(hù)理課堂教學(xué)中，教師注重的是基礎(chǔ)知識(shí)的講授和操作流程的規(guī)范示教，學(xué)生是在“看中學(xué)”，所以興奮點(diǎn)低，對(duì)教學(xué)很容易產(chǎn)生視覺(jué)疲勞和厭煩感。虛擬操作模擬系統(tǒng)是在讓學(xué)生在“做中學(xué)”，運(yùn)用的是圖片和視頻教學(xué)，使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程中不斷的有視覺(jué)刺激，同時(shí)在模擬情境的推進(jìn)中要不斷的思考和選擇，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且訓(xùn)練了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。另外，系統(tǒng)中的模擬情境能幫助學(xué)生體會(huì)臨床護(hù)理的實(shí)際情況，產(chǎn)生代入感，從而拉近了課堂與臨床的距離，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，讓枯燥乏味的技能訓(xùn)練變得生動(dòng)有趣。

3.2 通過(guò)運(yùn)用虛擬操作系統(tǒng)促進(jìn)了教學(xué)內(nèi)容的理解吸收、實(shí)踐能力得到提升

文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)一些知名院校已通過(guò)虛擬仿真技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)課程的特定教學(xué)內(nèi)容，替代或提升了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量的提升，其教學(xué)效果普遍獲得了師生的認(rèn)可與好評(píng)[4]。該次調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組溝通能力的得分為13.10分，明顯高于對(duì)照組，表明本教學(xué)系統(tǒng)可有效提升學(xué)生的交流溝通能力。該系統(tǒng)依托真實(shí)案例，通過(guò)模擬硬件和三維軟件還原護(hù)理操作的真實(shí)情景，學(xué)生借助人機(jī)對(duì)話(huà)功能與患者進(jìn)行交流，使學(xué)生學(xué)習(xí)到如何與陌生人進(jìn)行溝通，提高其應(yīng)變和反應(yīng)能力。另外，系統(tǒng)中涉及了水腫、失血、脫水和肥胖等多種案例，學(xué)生可以在課程學(xué)習(xí)后使用練習(xí)模式學(xué)習(xí)特殊患者的靜脈穿刺方法。從開(kāi)始評(píng)估靜脈直到穿刺成功，在這過(guò)程中學(xué)生會(huì)復(fù)習(xí)相關(guān)疾病的知識(shí)，從而理解靜脈特征，并通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐累積獲得穿刺經(jīng)驗(yàn)。在運(yùn)用系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)的過(guò)程中，不僅可以提高學(xué)生對(duì)操作的理解認(rèn)知，還可以激發(fā)其對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，從而融會(huì)貫通形成知識(shí)鏈，實(shí)現(xiàn)事半功倍的學(xué)習(xí)效果。因此，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解吸收效果明顯高于對(duì)照組。

3.3 通過(guò)運(yùn)用虛擬操作模擬系統(tǒng)提高了學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)理工作只是簡(jiǎn)單的輸液、打針，技術(shù)含量低，學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)缺乏深刻的認(rèn)識(shí)和了解，導(dǎo)致對(duì)自身要求降低，不注重理論學(xué)習(xí)。通過(guò)虛擬操作模擬系統(tǒng)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是復(fù)雜且專(zhuān)業(yè)性極高要求的工作，運(yùn)用護(hù)理知識(shí)可在第一時(shí)間為患者解決緊急問(wèn)題，護(hù)士已經(jīng)從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供全方位的照顧，包括生理、心理、社會(huì)和文化等方面，給學(xué)生帶來(lái)了職業(yè)的榮譽(yù)感和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。

4 結(jié)論

運(yùn)用虛擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)是今后教學(xué)的趨勢(shì)，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，利用仿真系統(tǒng)可為護(hù)生提供更加形勢(shì)多樣的教學(xué)資源，給予學(xué)生更加直觀的感受，提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的吸收率和自我學(xué)習(xí)的能力，可在護(hù)理學(xué)基本技術(shù)課的操作練習(xí)中推廣。同時(shí)，教師應(yīng)該提高自身的教學(xué)能力，利用現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)，根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)形式、更新教學(xué)資源以滿(mǎn)足學(xué)生的需要，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 聶秀紅.醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009（1）：20-22.

[2] 萬(wàn)學(xué)紅，姚巡，卿平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008（6）：413-415.

[3] 張敬南，張镠鐘.實(shí)驗(yàn)教學(xué)中虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用的研究[J].]實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2013，30（12）：101-104.

[4] 曹禮，鄧鋒，宋錦璘，等.虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)提高醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作學(xué)習(xí)效率的方法改革與應(yīng)用探索[J].教育教學(xué)論壇，2013（39）：43-44.

（收稿日期：2017-03-19）