劉波

[摘要] 危急重癥護理學主要是培養(yǎng)護理人員對危急重癥實施緊急處理，并且緊密配合醫(yī)生開展搶救的重要護理課程。在傳統(tǒng)的急救護理教學內，一般會將教學分成理論知識講解和實訓技能訓練兩個部分。但是這一教學模式對學生的急救護理能力培養(yǎng)效果并不十分理想，學生在將來的工作中不能快速和熟練的應對急救護理工作。針對這一情況很多院校開始積極尋找一種有效的緊急護理技能培養(yǎng)方法，來提高學生的實踐技能，其中學生標準化患者模式教學就成為護理改革的一種運用模式。該文危急重癥護理學的教學目的內容分析基礎上，介紹了SPP在該課程教學中的應用流程及應用價值。

[關鍵詞] SSP教學模式；急危重癥護理；護理教學；急救能力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0076-03

急危重癥護理學是一門理論和實踐并重的護理學科，課程要求學生在面對急危重癥患者中，不但要有護理專業(yè)知識深度和廣度，還要在緊急的情況下有效地護理和救治患者。學生標準化教學是為學生營造一個具體的場景，使得學生可以置身在一定情境下，并且在實訓的過程中親身體會患者的感受，從而幫助學生更好掌握護理教學內容。其教學理念剛好符合急危重癥護理教學對學生的理論知識及實踐能力的要求。

1 SSP教學模式

標準化患者教學模式也被稱為模擬患者或是患者指導教學模式，主要是挑選一些從事或是不從事醫(yī)療工作的正常人或是患者，在接受適當培訓以后掌握急救患者所具備的一些主要特點，進而來扮演急救患者，同時還要依據自身在相應的護理下具體的感受對急救護理人員的操作技能做出評估，發(fā)揮評估者或是教師的功能[1]。SSP教學模式在醫(yī)學教學領域得到運用，為學生提供了大量的臨床實踐機會，并為評價提供指導依據。SSP技術可以極大的改善臨床教學效果，突破傳統(tǒng)考核方法，從而有效提高護理實訓教學質量。

2 急危重癥護理學的教學目的及內容

2.1 實訓教學目標

結合急救護理人員的崗位和專業(yè)要求，課題組的教師要展開積極的討論和論證，并考慮廣大護理專家的意見，分析急危重癥護理崗位所必備的職業(yè)能力，并且結合急救護理的課程特點，明確急救護理課程的基本理論、基本知識；確保學生能夠切實掌握急救護理的基本技能和技術，如心肺復蘇、氣管插管術、電除顫術、搬運、包扎等；能力目標：具備敏銳的觀察力和靈活的反應能力，可以對常見的急危重癥進行識別，并且能準確判斷病情；能夠將自己所掌握的專業(yè)技術熟練的運用在護理臨床實踐當中；并要具備不斷求知和堅持學習的意志及能力；素質目標，愛崗敬業(yè)，對護理職業(yè)有一定的熱情，樂于助人，能夠站在病患的角度上為患者考慮，責任心要強并且做事要嚴謹獨立，具備強大的團隊合作精神，具備優(yōu)良的人文、科學及社會素養(yǎng)，并要有良好的護士儀表、語言、職業(yè)情感等[2]。

2.2 實訓教學內容

目前急救護理實訓教學的主要內容是以學科理論知識為主體，是形式化的知識，但是這些形式化的知識在實訓教學內并不能夠發(fā)揮較大的作用。對此，課題組織成員以及醫(yī)院的專家研討以后，依據護士執(zhí)業(yè)資格相應的考試標準，優(yōu)化教學內容并重新安排，依據實際工作崗位任務和能力需求，確定急救護理學的主要內容，按照急救護理的過程創(chuàng)設相應的學習情境，確定院外急救、急診救護及醫(yī)院重癥監(jiān)護三個重要的教學情境[3]。教學內容嚴格依據護理過程，實現教學的內容符合臨床急救具體的操作內容，如此一來將更加符合學生認知規(guī)律。

3 SSP在急危重癥護理教學內的運用

3.1 培訓《急危重癥護理學》SSP

制作《SSP急危重癥護理學實踐手冊》和編寫劇本，參考相關文獻對《SSP急危重癥護理學實踐手冊》進行編寫，手冊中主要有2部分：①要具體的描述護理體檢內的每個步驟過程及評分的標準，主要有問診內容、技巧和體格檢查；②深入描述并且針對學生實行護理診斷和措施評分；SSP劇本主要是源自研究者對臨床急危重癥的常見病例展開的大量收集，依據SSP培訓相應要求列舉SSP要為學生所展現出的具體癥狀、體征、病情描述等。

選取若干名高職專業(yè)護理專業(yè)的學生，接受SSP培訓，并且要求學生的成績優(yōu)秀，自愿參與。針對學生開展SSP培訓，培訓一共分為3個階段，共8個學時：①要針對學生開展理論學習，熟記并且掌握各種病情的辨別；②要開展病情模擬，進行初步的患者演示，在模擬出對應癥狀和體征以后；②就是綜合演示，演示過程中要加入患者情緒和表情，結合標準的患者癥狀、體征、常見患者癥狀和配合情況，最后出現逼真的SSP演示。

3.2 實踐教學

采用SSP教學法，對學生實行SSP教學，要求學生基于SSP模擬的真實急危重癥患者護理上完成SSP考核，急危重癥SSP教學共開展兩種，實踐教學一共為6個學時，SSP教學主要是師生共同來商討怎樣有效的結合急危重癥內的知識及健康評估課程所學習到的技能對急危重癥患者進行問診和體檢；接著實行SSP考核，學生在進入考場前要先閱讀一份SSP患者的簡介，隨后學生可以先準備一段時間，開始和SSP交談以后完成對急危重癥患者的重點問診和查看病史，隨后開展急救護理，在上述步驟下完成對病史資料的收集和訓練制定護理計劃。由SSP和教師依據《SSP 急危重癥護理實踐手冊》同時做出評分，兩者的評分也就是這個護生的急危重癥護理學實踐課的得分。

3.3 培訓結果評價

使用護士執(zhí)業(yè)態(tài)度測量量表，該量表的效度及信度良好，量表的主要內容是30多條表示護士執(zhí)業(yè)態(tài)度的項目，每條分值都被試者結合自身實際在這些語項目內選出最能體現自己觀念和態(tài)度的7～9項，隨后求出所選項目的分值之和，除所選的項目數也就是最后的得分。分值越高顯示學生的護理職業(yè)態(tài)度積極性越高。此次接受SSP實踐培訓的學生SSP表現都獲得了認可，護生的職業(yè)態(tài)度量表得分為6.4分，期末開始成績平均分為75.6分。

4 SSP教學模式在急危重癥護理學實訓教學的應用價值

4.1 SSP在急危重癥護理學實訓中的價值

急危重癥護理學的實踐性很強，此外實踐教學還是課程中的關鍵。目前多數的護理院校主要是安排學生臨床醫(yī)院見習來開展實踐教學，但是這一教學方法并不十分理想。分析原因，一是目前部分護理院校的護生人數較多，臨床醫(yī)院安排臨床見習的話通常會出現病源不足的情況；最為重要的是目前急危重癥患者或是家屬都十分排斥實習生來開展急救護理，急危重癥搶救和護理這種人命關天的重大搶救護理中更要求護理人員經驗豐富，搶救及時有效[4]。這就極大地限制了護生提升臨床技能的機會，并且有的時候安排實習護生開展護理會引起家屬的不滿，進而引發(fā)不良的醫(yī)療護理事件。SSP教學模式的的運用恰好解決了臨床見習教學對象不足和排斥等問題，極大地緩解這一矛盾。SSP為真人，真人扮演患重癥的患者，護理專業(yè)學生針對SSP實行急救護理并制定詳細的護理計劃來完成，該方法不但十分有效地解決了學生見習內的病患人數較少和不合作以及無法多次利用等問題，同時還能夠正規(guī)化地訓練護生的問診及護理技巧，進而確立標準模式；并且采用SSP會使得每一個護生都接觸到具有相同信息內容的患者，此外SSP還可以使用同一指標來評價每個學生，這對公平的評價護理專業(yè)學生見習效果有著較大的幫助[5]。鑒于SSP的優(yōu)勢，近些年來已經得到護理教育工作者十分重視，并逐漸被大量運用在本科、高職高專、中專等各層次的護理教育中。

4.2 SSP的運用優(yōu)勢

發(fā)達國家SSP主要是來自社會募捐職業(yè)SSP，但是培訓和募捐SSP要獲得較大的經費支持的，招募職業(yè)SSP首先要解決的就是資金問題，這一點是SSP在我國推廣的最大制約因素，護理教育這一阻礙更加明顯，因此實行SSP是最為理想的[6]。對比公開招募職業(yè)SSP，SSP存在的主要優(yōu)勢為：以具備相應醫(yī)學知識的護理專業(yè)學生作為SSP，這對病情理解更加容易，并且能縮短培訓的時間，如此一來耗費的費用也會縮減；由該校的護生來作為SSP，使得教學更加方便，并且SSP和護生之間有著密切的關系，可以有效防止護生出于緊張和降低實訓效果，護生還可針對SSP指導和訓練提提出疑問并向教師反饋，這樣講更有利于解決問題和規(guī)范程序；SSP自身也是護理專業(yè)學生，為演好病患這一角色，SSP會很認真的學習有關知識，在培訓中同其他護生展開配合教學能極大地增長專業(yè)知識，進一步提升護生的技能水平，還可以站在患者的角度上體會其感受，SSP經驗的護生將會獲得更好的護理技能。

4.3 SSP教學模式下的護生職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)

通過SSP培訓，護生職業(yè)態(tài)度得到了極大改善，學生開始更加認同護士職業(yè)。SSP考試不但對學生的專業(yè)知識運用能力實行了考察，同時也對學生責任感、尊重他人意識和終身學習習慣實的養(yǎng)成更加重視[7]。護生的SSP實訓考核內，不恰當提問和操作都將引起SSP反饋，反饋的具體內容可以是面部表情，可以是語氣和音調變化，這些都能使得護生感受到護士工作要保持愛心和細心，護理工作并不是簡單的、機械性、重復性勞動。護士在工作內的任何一個細微的舉動或言行都會影響到護生的心理和健康恢復，護士的良好護理可能會產生藥物和醫(yī)生都無法產生的效果，這些積極的護理體驗使得護士更加熱愛自己的職業(yè)，深入理解病患感受[8]。

5 小結

雖然SSP教學當前還有一些問題，但是筆者認為在當前我國國內醫(yī)學教育面臨學生比較多和班級模式較大的情況，SSP教學還是醫(yī)學護理教育改革的一個重要方向。雖然目前這一教學模式在我國尚處于起步階段，無法全面替代臨床實踐，但是對于改善傳統(tǒng)臨床教學模式和實踐教學環(huán)境存在極大的效果。在經費和經驗匱乏的背景下，開展并且運用SSP不但能夠極大地節(jié)約費用，還能夠提升護生的臨床實踐能力，是十分符合當前我國的實情的。

[參考文獻]

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[3] 羅小華，王鳳.提高高職學生《婦產科護理學》實訓課教學質量的方法[J].中國校外教育，2015（32）：41.

[4] 張娜，劉雨佳，呂巖.學生標準化病人在《護理學基礎》實踐教學中的應用[J].全科護理，2015（23）：2319-2320.

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[6] 王夢玉，周英，朱亞麗，等.學生標準化病人與高仿真模擬人相結合在內科護理學實踐教學中的可行性探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014（1）：118-119.

[7] 柴翠萍，王蘭芝.院校聯(lián)合教學模式在高職護理急危重癥護理學課程改革中的實踐[J].護理學雜志，2013（5）：58-60.

[8] 孫曉琪，楊智源，李霖.學生標準化病人在心肺復蘇實訓教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（13）：110-111.

（收稿日期：2017-03-15）