王春輝+褚引仙+張英+孫穎祎+李明+焦艷紅+蔣珍妮+唐忠怡+沈雪花

摘 要 目的：探討對(duì)社區(qū)糖耐量受損（IGT）人群進(jìn)行早期生活方式干預(yù)的效果。方法：2015年1月至2015年6月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)篩查，選取80例IGT患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，平均年齡（55.4±2.5）歲，干預(yù)組40例，平均年齡（54.8±2.6）歲；對(duì)照組僅進(jìn)行健康宣教，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行早期生活方式干預(yù)管理，比較兩組糖尿病防治知識(shí)知曉掌握情況、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、總膽固醇以及糖尿病發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，干預(yù)組的糖尿病防治知識(shí)知曉掌握較優(yōu)（P<0.05），體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、總膽固醇等指標(biāo)均較低（P<0.05），發(fā)生糖尿病的比例較低（P<0.05）。結(jié)論：早期生活方式干預(yù)可有效降低IGT患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)社區(qū)糖尿病防控起重要意義。

關(guān)鍵詞 糖耐量受損；生活方式；干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）18-0055-03

Effect of early stage life style intervention in the community population with impaired glucose tolerance

WANG Chunhui， CHU Yinxian， ZHANG Ying， SUN Yingyi， LI Ming， JIAO Yanhong， JIANG Zhenni， TANG Zhongyi， SHEN Xuehua（Tangwai Community Health Service Center of Fengcheng Town of Fengxian District， Shanghai 201408， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of early stage lifestyle intervention in the community population with impaired glucose tolerance （IGT）. Methods： From January 2015 to June 2015， 80 cases of IGT were selected as the research objects and randomly divided into a control group with 40 cases of an average age （55.4±2.5） years and an intervention group with 40 cases of an average age （54.8±2.6） years. The control group was given health education and the intervention group was given the early stage lifestyle intervention. Knowledge of diabetes prevention and control， BMI， fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2h blood glucose （2hPG）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and total cholesterol （TC） level were compared before and after the intervention. Results： Compared with the control group， the intervention group had better knowledge of prevention and treatment of diabetes mellitus（P<0.05）， BMI， FBG， 2hPG， SBP， DBP and TC level were lower（P<0.05）， and the incidence of diabetes was lower（P<0.05）. Conclusion： Early life style intervention can effectively reduce the risk of diabetes in the patients with IGT and play an important significance to the community diabetes prevention and control.

KEY WORDS impaired glucose tolerance； lifestyle； intervention

糖耐量受損（IGT）是指糖負(fù)荷后的血糖調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)受損的一種早期病理生理代謝狀態(tài)。2013年發(fā)布的中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，成人糖尿病患病率為11.6%，IGT患病率達(dá)到15.3%[1]。IGT是介于正常血糖和糖尿病之間的一個(gè)階段，雖然沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但該類(lèi)人群已處于高危階段，若不加以干預(yù)，將很快進(jìn)展為糖尿病。另外有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)從糖耐量受損階段就以發(fā)生，尤其是在心血管病變、微血管病變方面，但I(xiàn)GT是一個(gè)可逆的過(guò)程[2]。通過(guò)早期合理的干預(yù)手段，能改變糖尿病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是能延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生。本次研究旨在探討社區(qū)IGT人群的早期生活方式干預(yù)的效果。

1 1對(duì)象和方法

1.1 一般資料

奉城鎮(zhèn)塘外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2015年1月至2015年6月，依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中糖尿病高危人群定義，在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展了糖耐量試驗(yàn)篩查。本研究對(duì)從篩查資料庫(kù)中隨機(jī)選取的80例IGT患者，再次進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)予以確診。分為對(duì)照組40例和干預(yù)組40例。對(duì)照組中，男性22例，女性18例，平均年齡（55.4±2.5）歲；干預(yù)組中，男性21例，女性19例，平均年齡（54.8±2.6）歲，兩組患者性別、年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷依據(jù)1999年WHO公布的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖（2hPG）≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L為IGT。入組標(biāo)準(zhǔn)：2010年至今居住在本社區(qū)，符合IGT標(biāo)準(zhǔn)的常住居民；已完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；年齡50～60歲；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有嚴(yán)重代謝紊亂以及合并嚴(yán)重感染者；服用激素類(lèi)藥物患者；關(guān)節(jié)病變活動(dòng)不便患者；嚴(yán)重心腦血管疾??；惡性腫瘤患者；合并影響血糖代謝的其他疾??；有智力障礙、意識(shí)障礙者。endprint

1.2 研究方法

對(duì)所有入組對(duì)象建立信息管理卡，采集兩組人群干預(yù)前后信息，包括體重指數(shù)（BMI）、FBG、2hPG、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）等，并監(jiān)測(cè)糖尿病發(fā)生情況。采用密歇根糖尿病知識(shí)測(cè)試量表（Michigan Diabetes Knowledge Tool，MDKT）中文版[5]對(duì)兩組人群的糖尿病防治知識(shí)掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括23個(gè)問(wèn)題，答對(duì)為1分，答錯(cuò)或不答為0分，為方便比較換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高，提示糖尿病防治知識(shí)知曉掌握越好。

對(duì)照組僅給予發(fā)放健康宣傳資料。干預(yù)組由社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、以及護(hù)理人員組成。干預(yù)內(nèi)容包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、家屬參與監(jiān)督。具體方法：（1）健康教育干預(yù)。每月定期開(kāi)展糖尿病防治健康知識(shí)講座，發(fā)放防治宣傳資料，促進(jìn)養(yǎng)成健康生活觀念，每季度開(kāi)展交流座談會(huì)，為患者組建自我管理小組，提倡同伴教育，以此提高健康教育管理效果。（2）飲食控制干預(yù)。以合理控制總熱量為主旨，參照食物血糖生成指數(shù)表，減少高血糖生成指數(shù)食物的攝入，為患者制定健康飲食結(jié)構(gòu)方案。每日定時(shí)進(jìn)餐，粗細(xì)搭配，每日保持粗糧攝入量（>50 g/d），分發(fā)2 g標(biāo)準(zhǔn)鹽勺，要求限制鈉鹽的攝入（<6 g/d），控制烹飪用油攝入量（<25 g/d），油脂類(lèi)能量低于飲食總能量的30%，推薦優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，三餐中搭配高膳食纖維食物，攝入量不低于30 g/d。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。為患者制定合理有效的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括快走、騎車(chē)、廣播操等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次持續(xù)30分鐘以上，頻率要求每周5次以上。若無(wú)禁忌，鼓勵(lì)每周進(jìn)行2次輕度的抗阻力運(yùn)動(dòng)。（4）家屬監(jiān)督干預(yù)。讓家屬參與患者日常的監(jiān)督管理，鼓勵(lì)患者，以此促進(jìn)生活方式的改變。全科團(tuán)隊(duì)在干預(yù)期間內(nèi)不定期進(jìn)行電話回訪或家庭訪視，監(jiān)督患者的執(zhí)行情況及了解過(guò)程中的不適反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖尿病防治知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組的MDKT評(píng)分分別為（40.43±3.41）分和（41.45±3.62）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.297，P>0.05），但干預(yù)后分別為（82.35±3.65）分和（66.73±4.24）分，干預(yù)組高于對(duì)照組（t=17.658，P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后體重指數(shù)、血糖、血壓、血脂水平比較

干預(yù)前兩組BMI、FBG、2hPG、SBP、DBP、TC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組的各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.3 兩組干預(yù)后糖耐量受損患者轉(zhuǎn)化情況

干預(yù)后干預(yù)組中的IGT患者轉(zhuǎn)化為正常血糖的比例高于對(duì)照組，糖尿病患病率的比低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

IGT是處在正常穩(wěn)態(tài)葡萄糖和糖尿病之間的一種病理性代謝狀態(tài)，是引發(fā)糖尿病及心腦血管病變的主要危險(xiǎn)因素之一。因其發(fā)病隱蔽和較少并發(fā)前期臨床癥狀，易導(dǎo)致正常人群的忽視。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）發(fā)布第七版糖尿病地圖中顯示，目前IGT患病率呈遞增態(tài)勢(shì)，表現(xiàn)出低知曉率、低控制率的現(xiàn)狀，常被認(rèn)為是潛在的糖尿病后備軍[6]。IGT患者受自我行為和生活方式的影響極大，美國(guó)的糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）及芬蘭的糖尿病預(yù)防研究（DPS）中針對(duì)IGT人群干預(yù)的研究結(jié)果顯示[7-8]，在不進(jìn)行干預(yù)的情況下，最終約1/3的IGT人群轉(zhuǎn)化成為糖尿病患者，而通過(guò)早期生活方式干預(yù)的手段，可使2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%，甚至可逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量。因此，對(duì)IGT人群的早期干預(yù)，延緩甚至阻止其向糖尿病的發(fā)展，具有至關(guān)重要的意義。同時(shí)，有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在早期干預(yù)中，引入由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)，以科學(xué)化的干預(yù)管理模式，有助于IGT的控制[9-10]。

本次研究中的社區(qū)早期生活方式干預(yù)管理，是由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生和護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)，共同參與IGT生活方式動(dòng)態(tài)干預(yù)管理。全科醫(yī)生為患者制定合理有效的飲食和運(yùn)動(dòng)方案、隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)，公衛(wèi)醫(yī)生強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)治療，護(hù)理人員協(xié)助健康檔案管理、隨訪干預(yù)情況。同時(shí)讓患者家屬參與干預(yù)，幫助并監(jiān)督患者，有助于推進(jìn)早期生活方式干預(yù)的效果。

本研究結(jié)果表明，早期引入系統(tǒng)性的健康教育可提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平。血壓、血糖和血脂指標(biāo)的明顯改善，IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病的比例降低，提示對(duì)IGT早期干預(yù)可降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果文獻(xiàn)報(bào)道一致[11-12]。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)利用自身所在優(yōu)勢(shì)，充分的將健康教育、預(yù)防、保健結(jié)合起來(lái)，宣傳健康理念，培養(yǎng)健康生活方式[13]，促進(jìn)IGT人群早期生活方式改變，對(duì)糖尿病的防控具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）： 948-959.

[2] 段苗， 袁剛. 糖耐量異常的發(fā)病機(jī)制及臨床策略[J]. 實(shí)用糖尿病雜志， 2014， 10（1）： 13-15.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-494.

[4] 錢(qián)榮立. 關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2000， 8（1）： 5-6.

[5] 陳靄玲， 張振路， 廖志紅， 等. 糖尿病患者自我管理水平和生存治療相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2006， 15（5）： 434-436.

[6] International Diabetes Federation （IDF）. IDF diabetes atlas seventh edition. [EB/OL]. （2015-12-01） [2017-03-10]. http：//www.diabetesatlas.org/component/ attachments/？task=download&id=165.

[7] 潘孝仁， 李光偉， 胡英華， 等. 飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響-530例糖耐量低減人群六年前瞻性觀察[J]. 中華內(nèi)科雜志， 1995， 34（2）： 108-112.

[8] 趙洪彪， 陳清光， 顧逸夢(mèng)， 等. 糖尿病前期干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（9）： 39-43.

[9] 張永井， 陳文實(shí)， 劉繼松， 等. 糖尿病教育對(duì)糖耐量異常人群臨床意義[J]. 淮海醫(yī)藥， 2015， 33（1）： 1-3.

[10] 徐雷， 朱韻. 家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病前期人群干預(yù)模式的探索[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（24）： 170-171.

[11] 劉豐兵， 錢(qián)敏. 家庭醫(yī)生干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（24）： 55-57.

[12] 柴雙才. 社區(qū)強(qiáng)化管理預(yù)防糖耐量受損患者進(jìn)展為2型糖尿病的效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 15（27）： 168-170.

[13] 譚曉東， 祝淑珍， 謝棚印， 等. “健康中國(guó)”背景下健康管理的發(fā)展思路[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 26（6）： 1-4.endprint