王芳英

摘 要 目的：分析上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的藥品周轉(zhuǎn)情況，為提高藥品周轉(zhuǎn)率提供數(shù)據(jù)支持。方法：利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）收集本院2014—2016年西藥庫(kù)的出庫(kù)和結(jié)存數(shù)據(jù)，并收集各藥房的報(bào)表、領(lǐng)藥計(jì)劃等，用Excel表格分類整理分析，計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)率、品種達(dá)標(biāo)情況和短缺率等。結(jié)果：2014—2016年全院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)分別為8.2 d、9.3 d和10.8 d，品種平均短缺率為（7.4±1.3）%、（10.1±2.9）%和（17.9±6.8）%，周轉(zhuǎn)天數(shù)和短缺率均逐年遞增，2016年藥庫(kù)按品種計(jì)算，周轉(zhuǎn)率只有72.8%達(dá)標(biāo)。結(jié)論：各部門的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率按金額計(jì)算，符合2012年衛(wèi)生部《國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，但按品種計(jì)算周轉(zhuǎn)率尚未完全達(dá)標(biāo)。我院藥品庫(kù)存管理缺乏統(tǒng)一科學(xué)的信息化管理方法，且周轉(zhuǎn)率有逐年下降的趨勢(shì)。利用信息化的手段科學(xué)合理的控制藥品庫(kù)存，從而進(jìn)一步降低全院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，可減少藥品庫(kù)存成本。

關(guān)鍵詞 藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率；藥品短缺率；優(yōu)化管理

中圖分類號(hào)：R954 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）18-0011-04

Analysis and discussion of drug inventory management

WANG Fangying

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze drug turnover situation of Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiading District， Shanghai to provide the data support for improving the drug turnover rate. Methods： Using hospital information management system （HIS） the data of the delivery of drugs and inventory from western medicine library from 2014 to 2016 were collected and the reports of various pharmacies， drug delivery plan， etc. were also collected. Excel form was used to classify， analyze and calculate the turnover rate of drugs， the standard of varieties and the shortage rate， etc. Results： From 2014 to 2016， the turnover days of drugs in the whole hospital were 8.2 D， 9.3 D and 10.8 D， respectively. The average shortage rate of varieties was （7.4±1.3） %， （10.1±2.9） % and （17.9±6.8） %. Turnover days and shortage rates increased year by year. In 2016， according to species calculation， the turnover rate reached only 72.8% standard. Conclusion： Drug inventory turnover rates in various departments are calculated at the amount， which meet the requirements of the “national quality evaluation standard” of Ministry of Health in 2012， but according to the variety calculation， the turnover rates have not been completely up to standard. The management of drug stock in our hospital lacks the unified and scientific information management methods， and the turnover rate is decreasing year by year. The use of information technology controls the drug stocks scientifically and rationally to further reduce the total number of days of drug turnover in the hospital， which can reduce the drug inventory costs.

KEY WORDS inventory turnover ratio of pharmaceuticals； drug shortage rate； optimal management

藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)院藥學(xué)部門對(duì)藥品管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)。2012年衛(wèi)生部的《國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理中，85.0%以上藥品的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率應(yīng)低于10～15 d[1]。隨著國(guó)家“十三五”計(jì)劃的進(jìn)一步推進(jìn)，公立醫(yī)院全面施行藥品零差價(jià)銷售。作為二級(jí)綜合性醫(yī)院，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的年藥品銷售額達(dá)9 000多萬(wàn)元，占醫(yī)院收入總額的50.0%左右。因此，加快藥品周轉(zhuǎn)，進(jìn)行合理采購(gòu)和領(lǐng)用、減少庫(kù)存，保證藥品臨床供應(yīng)是確保醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵因素。筆者結(jié)合上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥品的管理數(shù)據(jù)（以下簡(jiǎn)稱“我院”），對(duì)醫(yī)院的藥品管理情況進(jìn)行分析和探討。endprint

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用我院HIS信息系統(tǒng)收集2014—2016年每月藥品出庫(kù)金額、庫(kù)存金額、各藥房每月銷售金額及庫(kù)存金額；收集各藥房的報(bào)表、領(lǐng)藥計(jì)劃等，計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)率、品種達(dá)標(biāo)情況和短缺率等。藥品短缺數(shù)據(jù)來(lái)源于各藥房請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃數(shù)與藥品實(shí)際出庫(kù)數(shù)的差額。

1.2 方法

將2014—2016年HIS系統(tǒng)中的藥品數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格進(jìn)行分類整理，利用公式進(jìn)行計(jì)算。庫(kù)存周轉(zhuǎn)率=（出庫(kù)金額/平均庫(kù)存金額）×100%；平均庫(kù)存金額=（期初庫(kù)存金額+期末庫(kù)存金額）/2；庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)=天數(shù)/周轉(zhuǎn)率；藥品短缺率=（短缺藥品/實(shí)際申請(qǐng)藥品計(jì)劃數(shù)）×100%；品種周轉(zhuǎn)率=（出庫(kù)數(shù)量/平均庫(kù)存數(shù)量）×100%；平均庫(kù)存數(shù)量=（期初庫(kù)存數(shù)量+期末庫(kù)存數(shù)量）/2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率年變化趨勢(shì)

藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率越高，說(shuō)明藥品庫(kù)存管理效率越高，反之，周轉(zhuǎn)率越低，代表藥品庫(kù)存占用資金量越大，成本越高，給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失越大。因此，加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，提高藥品周轉(zhuǎn)率對(duì)醫(yī)院資金的有效使用至關(guān)重要。我院2014—2016年全院藥品銷售金額和庫(kù)存金額均呈逐年上升趨勢(shì)，而周轉(zhuǎn)率呈逐年下降趨勢(shì)。

與此相反的是，藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)逐年上升，2014—2016年月平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)為8.2～10.8 d，符合2012年衛(wèi)生部《國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》85.0%以上的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率應(yīng)少于10～15 d的要求。并且與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)基本相似[2]。但是藥品周轉(zhuǎn)率的逐年下降說(shuō)明了院內(nèi)藥品管理經(jīng)驗(yàn)有待提高。

2.2 藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率月變化趨勢(shì)

由圖1可見(jiàn)，2014年藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率較高，在5月達(dá)最高峰值，這一年曲線波動(dòng)幅度較大；而2016年藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率最低，但每月庫(kù)存周轉(zhuǎn)率偏差很小，曲線相對(duì)比較平穩(wěn)。2014—2016年每年1、2、10月的藥品周轉(zhuǎn)率均處于較低位，結(jié)合中國(guó)的節(jié)日分布情況進(jìn)行分析，1、2、10月為春節(jié)和國(guó)慶長(zhǎng)假，為滿足節(jié)日階段的臨床藥品配備，在此期間的藥品儲(chǔ)備量相對(duì)較大，導(dǎo)致周轉(zhuǎn)率有明顯下降。

而2016年1月我院新上崗的采購(gòu)藥師藥庫(kù)工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，導(dǎo)致當(dāng)年庫(kù)存周轉(zhuǎn)率顯著下降。結(jié)合以上二者情況分析，我院藥品庫(kù)存管理缺乏統(tǒng)一科學(xué)的信息化管理方法。

2.3 2016年西藥庫(kù)藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率達(dá)標(biāo)情況

藥庫(kù)藥品管理的成本和效率，對(duì)保障醫(yī)院診療服務(wù)用藥的持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)起到了決定性作用[3]。根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）[4]的規(guī)定，“定期評(píng)估藥品儲(chǔ)備情況，85.0%以上藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)低于10～15 d，并有分析報(bào)告和提出改進(jìn)措施。而我院藥品按品種周轉(zhuǎn)率只有72.8%的藥品符合標(biāo)準(zhǔn)要求，與85.0%的標(biāo)準(zhǔn)要求差距甚遠(yuǎn)，與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]（表2）。

我院藥品總數(shù)794種，其中未達(dá)標(biāo)藥品216種，占總藥品品種的27.2%。導(dǎo)致藥品周轉(zhuǎn)率低的因素有很多。價(jià)格較低的藥品占9.2%，這些藥品是臨床必需藥，但其使用頻率低，因此周轉(zhuǎn)率也較低；專科用藥占了3.4%，如皮膚科外用藥膏的品種較多，醫(yī)生根據(jù)用藥習(xí)慣，可選擇性大，并且皮膚病隨季節(jié)而變化，造成這些藥品使用量無(wú)規(guī)律可尋而極易導(dǎo)致積壓；搶救藥品是臨床用于患者急救的藥物，危重急救患者一般被送至區(qū)中心醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院就診，因此儲(chǔ)備量大于需求量；一些價(jià)格較高的生物制品如人血白蛋白，因其貨源緊張，市場(chǎng)供應(yīng)不足，為了防止斷貨而增加儲(chǔ)備；抗腫瘤藥品占2.3%，由于臨床醫(yī)生習(xí)慣將一個(gè)患者若干療程的化療藥品一次性儲(chǔ)備齊全，因此可能造成藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率起伏不定；還有一些如公藥（可供幾個(gè)患者合用的不收取患者藥費(fèi)的藥品，如青霉素皮試液等）、造影劑等都是各科不定期進(jìn)行整箱領(lǐng)用的藥物；滯銷藥品則需要通過(guò)藥訊或臨床藥師與醫(yī)生及時(shí)溝通，對(duì)長(zhǎng)期（超過(guò)6個(gè)月）不用或臨近有效期的藥品應(yīng)及時(shí)清退，避免其占用庫(kù)存資金。

2.4 藥品周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率的關(guān)系

合理控制藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率是減少藥品庫(kù)存資金積壓，降低藥品成本的有效手段，避免因人為因素造成藥品短缺。一般認(rèn)為，藥品庫(kù)存低、周轉(zhuǎn)率高會(huì)導(dǎo)致缺貨率增高[1-2]。從我院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率成反比關(guān)系。2014年藥品平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)率最大，但藥品短缺率最低，為（7.4±1.3）%；2016年庫(kù)存周轉(zhuǎn)率最小，而藥品短缺率卻最高，為（17.9±6.8）%，可見(jiàn)周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率之間并無(wú)明顯相關(guān)性，而與計(jì)劃人員對(duì)每種藥品的合理控制有關(guān)。因此，科學(xué)合理地控制藥品庫(kù)存，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，不容易導(dǎo)致藥品短缺率的增加。

2.5 各藥房庫(kù)存周轉(zhuǎn)率情況分析

藥房管理員對(duì)藥品的合理領(lǐng)用計(jì)劃對(duì)全院藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的提高起著至關(guān)重要的作用。從各藥房2016年庫(kù)存周轉(zhuǎn)率統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，門診藥房平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)率為（693.4±176.1）%，明顯高于病房藥房的周轉(zhuǎn)率（407.7±82.6）%。門診藥房每月銷售金額為600多萬(wàn)元，占全院藥品銷售總額的82.8%，而病房藥房只占17.2%；但同時(shí)，病房藥房的周轉(zhuǎn)天數(shù)卻高于門診藥房。因此，僅憑經(jīng)驗(yàn)或電腦分析系統(tǒng)制定藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃容易導(dǎo)致某些應(yīng)用頻率不規(guī)律的藥品請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量過(guò)高，從而使庫(kù)存金額異常增大，周轉(zhuǎn)率降低?？梢?jiàn)我院的藥品庫(kù)存管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。endprint

3 討論

醫(yī)院藥品的庫(kù)存管理是一項(xiàng)十分艱巨的工作，藥品庫(kù)存總額占醫(yī)院流動(dòng)資金的比重較大，唯有降低或優(yōu)化庫(kù)存才能為醫(yī)院節(jié)省大量的流動(dòng)資金和管理成本，藥品庫(kù)存大也會(huì)帶來(lái)因隨時(shí)降價(jià)而產(chǎn)生的效益降低甚至虧損的壓力。但提高周轉(zhuǎn)率不能盲目實(shí)施藥品零庫(kù)存管理，因?yàn)獒t(yī)院隨時(shí)會(huì)發(fā)生緊急用藥的情況。

3.1 優(yōu)化庫(kù)存管理方法

3.1.1 引入現(xiàn)代醫(yī)藥物流管理模式

我院使用的HIS系統(tǒng)比較落后，缺少現(xiàn)代物流管理方面的相關(guān)內(nèi)容。提高藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的關(guān)鍵是借助信息技術(shù)，將現(xiàn)代醫(yī)藥物流管理模式引入醫(yī)院藥品管理，將藥品在醫(yī)院的流動(dòng)過(guò)程看成一個(gè)整體[6]，而不是藥房、藥庫(kù)各自為營(yíng)。只有將全院藥品庫(kù)存看成一個(gè)整體，進(jìn)行統(tǒng)一管理，把整個(gè)供應(yīng)鏈的藥品庫(kù)存降至合理水平，才能加快醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。

3.1.2 采用ABC-VED分類法優(yōu)化庫(kù)存管理

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[ 3 ]，可以采用A B C - V E D分類法來(lái)優(yōu)化我院的藥品庫(kù)存管理，所謂ABC分類法（帕雷托分析法）即將藥品按品種和用量分為用量多的A類、用量較少的B類和用量少的C類，把常用藥品、搶救和麻醉藥品定義為極其重要的一類（V，Vital），把臨床必需的專科用藥定義為必要的一類（E，Essential），其他用量較小，暫時(shí)短缺不影響臨床治療的藥品定義為一般可取的一類（D，Desirable）。對(duì)藥品進(jìn)行分類管理，針對(duì)不同類型藥品制定相應(yīng)的進(jìn)藥頻次及領(lǐng)藥頻次。此分類法在考慮藥品價(jià)格的同時(shí)也兼顧了藥品采購(gòu)的復(fù)雜性和臨床應(yīng)用的不可替代性，進(jìn)一步強(qiáng)化了ABC分類管理法。

3.2 減少藥品短缺率

3.2.1 引起藥品短缺的因素

①藥品供應(yīng)因素：因藥價(jià)多次下調(diào)，藥品生產(chǎn)企業(yè)無(wú)以為繼，只有停產(chǎn)或改變包裝規(guī)格來(lái)提高藥價(jià)，導(dǎo)致價(jià)格低廉的臨床必需藥品大量短缺。②倉(cāng)儲(chǔ)條件限制：我院藥品供應(yīng)部門的庫(kù)房面積有限，藥品儲(chǔ)備量不足，進(jìn)貨頻率增加，不僅導(dǎo)致醫(yī)藥公司頻繁送貨的物流成本增加，且容易出現(xiàn)藥品庫(kù)存短缺現(xiàn)象。③人為因素：藥事法規(guī)定，藥庫(kù)采購(gòu)需實(shí)行輪崗制度。從我院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，2016年藥品短缺率最高，周轉(zhuǎn)率最低。而2016年恰好是新的采購(gòu)上崗的時(shí)間，其工作經(jīng)驗(yàn)不足，為了防止臨床出現(xiàn)缺藥而增加了藥品儲(chǔ)備量；同時(shí)，臨床醫(yī)生用藥習(xí)慣的不同和人員的輪班也是造成某些藥品用量突增并斷貨的原因。

3.2.2 減少藥品短缺的方法

①合理定價(jià)，減少低價(jià)藥品的短缺。針對(duì)低價(jià)藥的短缺問(wèn)題，2014年4月26日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于改革低價(jià)藥品的通知[7]，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥品，并取消了533種低價(jià)藥品的最高零售價(jià)格。生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)，這一舉措將有效減少低價(jià)藥品短缺的現(xiàn)象。②利用計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)庫(kù)等信息系統(tǒng)，精確計(jì)算常用藥品的使用量，合理制訂計(jì)劃，使采購(gòu)頻次和采購(gòu)數(shù)量合理科學(xué)的保持動(dòng)態(tài)平衡，同時(shí)也不能為了控制成本一味增加采購(gòu)或領(lǐng)藥次數(shù)而導(dǎo)致藥品斷缺。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬瑛， 龐成森， 王新鵬， 等. 完善醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈與優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 中國(guó)藥房， 2013， 24（21）： 1969-1971.

[2] 王靜. 某三甲醫(yī)院藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率關(guān)系的探討[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2016， 19（7）： 920-923.

[3] 劉妙娜， 肖瑋， 葉麟歡， 等. ABC-VED分類法在傳染病醫(yī)院藥庫(kù)藥品管理的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥師， 2016， 19（1）： 177-179.

[4] 衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司. 衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 137.

[5] 王瑋霄， 王淑玲. 某三甲醫(yī)院住院藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率優(yōu)化管理研究[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師， 2015， 12（6）： 36-40.

[6] 顏耀東， 王楠， 劉東麟. 醫(yī)院藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2013， 33（7）： 578-580.

[7] 國(guó)家發(fā)展改革委. 國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知[發(fā)改價(jià)格（2014）856號(hào)][EB/OL].（2014-04-26）[2017-04-05]. http：//www.sdpc.gov.cn/zcfb/ zcfbtz/201405/t20140508_610853.html.endprint