——趙 欣 陳長(zhǎng)生

西安地區(qū)院前急救人員職業(yè)滿意度調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究

——趙 欣 陳長(zhǎng)生*

目的探討西安地區(qū)院前急救人員職業(yè)滿意度及相關(guān)影響因素。方法采取整群抽樣對(duì)西安市982名院前急救工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果對(duì)現(xiàn)有收入總滿意度為59.93%，“是否愿意從事急救工作”總滿意度為89.33%，工作狀態(tài)總滿意度為84.24%，人際關(guān)系總滿意度為95.91%，前途發(fā)展總滿意度為64.39%，前途擔(dān)憂總滿意度為58.44%。結(jié)論院前急救人員職業(yè)滿意度低，對(duì)前途較為擔(dān)憂；與院前急救人員前途擔(dān)憂相關(guān)的因素有：文化程度、在編情況、職稱晉升、學(xué)習(xí)頻率、正常休假及所在區(qū)縣等。

院前急救；職業(yè)滿意度；影響因素；西安地區(qū)；整群抽樣

First-author's address Department of Health Statistics, School of Military Preventive Medicine, Fourth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi,710032, China

院前急救(First aid)是由政府主辦的非營(yíng)利性公益事業(yè)，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，是醫(yī)療救治的第一步[1]。院前急救與人民群眾生命安全密切相關(guān)，在實(shí)行救死扶傷，應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，保持社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮著重要作用[2]。近年來，西安市社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，流動(dòng)人口迅速增加，急救需求日益增長(zhǎng)[3]。但是，隨著醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入難度的增大，以及薪酬、風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)發(fā)展等問題的影響，急救醫(yī)師的短缺已成為國(guó)內(nèi)急救體系普遍存在的突出問題，這對(duì)提高院前急救服務(wù)質(zhì)量帶來了巨大的困擾[4]。因此，如何完善院前急救機(jī)構(gòu)，合理配置并有效利用院前急救醫(yī)療資源，提高院前急救效率，以滿足群眾日益增長(zhǎng)的急救需求，已成為迫切需要解決的問題[5]。本研究于2016年1月-2016年6月對(duì)西安市982名院前急救工作人員進(jìn)行職業(yè)滿意度調(diào)查，旨在深入了解西安地區(qū)院前急救人員工作需求情況，并探討影響因素，為今后合理調(diào)整人力資源結(jié)構(gòu)，制定有針對(duì)性的方案提供依據(jù)。

表1 806例院前急救人員工作情況

工作情況人數(shù)(人)百分比(%)工作類別醫(yī)生27934.62護(hù)士30037.22駕駛員16720.72擔(dān)架員212.61管理人員232.85調(diào)度員161.99工作年限(年)115419.112～319924.694～621827.057～918623.08≥1011914.76職稱晉升容易晉升13917.25很難晉升66782.75學(xué)習(xí)頻率多11814.64少42552.73無26332.63正常休假是31138.59否49561.41通訊通暢是77095.53否364.47指令性任務(wù)參加過67884.12未參加過12815.88事故救援參加過51764.14未參加過28935.86

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究于2016年1月-2016年6月，采取整群抽樣對(duì)西安城區(qū)所有正在運(yùn)行的急救站及郊縣急救站(點(diǎn))合計(jì)982名院前急救工作人員進(jìn)行職業(yè)滿意度問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷982份，收回問卷914份，問卷回收率93.08%。根據(jù)問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)之進(jìn)行5步剔除篩選，最終獲得806份有效問卷，有效應(yīng)答率88.18%。

1.2研究方法

問卷包括以下三個(gè)部分：(1)一般人口學(xué)特征：包括所在單位、姓名、電話、性別、年齡、民族、政治面貌、文化程度、婚姻狀況、在編情況及個(gè)人月收入等。(2)工作情況：包括從事院前急救工作類別、工作年限、職稱晉升難易程度、學(xué)習(xí)頻率、是否正常休假、是否保持24小時(shí)通訊通暢、是否參加指令性任務(wù)及大型災(zāi)難事故救援情況等。(3)職業(yè)滿意度包括：“對(duì)現(xiàn)有收入是否滿意”“是否愿意從事急救工作”“對(duì)現(xiàn)有工作狀態(tài)是否滿意”“對(duì)現(xiàn)有人際關(guān)系是否滿意”“前途和發(fā)展空間”“前途擔(dān)憂程度”等。所有條目均為5個(gè)選項(xiàng)等級(jí)；“對(duì)現(xiàn)有收入是否滿意”“是否愿意從事急救工作”“對(duì)現(xiàn)有工作狀態(tài)是否滿意”“對(duì)現(xiàn)有人際關(guān)系是否滿意”包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個(gè)選項(xiàng)，選擇非常滿意、滿意及基本滿意均認(rèn)為其職業(yè)滿意度較高。“前途和發(fā)展空間” 包括非常大、大、較大、小、非常小5個(gè)選項(xiàng)，選擇非常大、大及較大認(rèn)為其職業(yè)滿意度較高。“前途擔(dān)憂程度” 包括絕不擔(dān)心、不擔(dān)心、基本不擔(dān)心、擔(dān)心、非常擔(dān)心5個(gè)選項(xiàng)，選擇絕不擔(dān)心、不擔(dān)心及基本不擔(dān)心認(rèn)為其職業(yè)滿意度較高。

1.3質(zhì)量控制

嚴(yán)格選擇各區(qū)縣聯(lián)絡(luò)員，集中統(tǒng)一培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)員及城區(qū)急救站站長(zhǎng)，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法及指導(dǎo)語，保證調(diào)查問卷的客觀、準(zhǔn)確。調(diào)查前各區(qū)縣聯(lián)絡(luò)員、城區(qū)急救站站長(zhǎng)與調(diào)查對(duì)象充分溝通，強(qiáng)調(diào)填寫注意事項(xiàng)，并全程監(jiān)督調(diào)查對(duì)象的問卷填寫，保證問卷的完整性和真實(shí)性。

1.4資料整理與統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。對(duì)基本人口學(xué)特點(diǎn)、工作情況及職業(yè)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，基本人口學(xué)特征部分個(gè)別條目頻數(shù)太少可適當(dāng)合并。職業(yè)滿意度影響因素分析采用二分類Logistic逐步回歸方法進(jìn)行(納入水準(zhǔn)為α=0.05，剔除水準(zhǔn)為α=0.1)。

2 結(jié)果

2.1基本人口學(xué)特征

調(diào)查結(jié)果顯示，男:女比例為1.25:1。年齡范圍為21～64歲(36.52±9.13歲)；以30～39歲者為主，占37.47%。漢族人口比例高達(dá)99.26%。政治面貌以群眾為主，有606例(75.19%)。文化程度較低，本科及以上學(xué)歷人數(shù)僅為206人(25.56%)，其余均為大專及以下學(xué)歷水平。研究對(duì)象中已婚者639人(79.28%)，所占比例最大。在編人數(shù)較少，在編:非在編比例為1:1.30。個(gè)人月收入以2000～2999元/月、3000～4999元/月者為主，分別占37.97%、32.51%。

表2 806例院前急救人員職業(yè)滿意度

職業(yè)滿意度ABCDE總滿意度現(xiàn)有收入13(1.61)105(13.03)365(45.29)249(30.89)74(9.18)483(59.93)從事工作90(11.17)446(55.33)184(22.83)71(8.81)15(1.86)720(89.33)工作狀態(tài)30(3.72)311(38.59)338(41.94)109(13.52)18(2.23)679(84.25)人際關(guān)系43(5.33)512(63.52)218(27.05)27(3.35)6(0.74)773(95.91)前途發(fā)展13(1.61)107(13.28)399(49.50)171(21.22)116(14.39)519(64.39)前途擔(dān)憂18(2.23)139(17.25)314(38.96)223(27.68)112(13.90)471(58.44)

注：A=非常滿意、非常愿意、非常大、絕不擔(dān)心；B=滿意、愿意、大、不擔(dān)心；C=基本滿意、基本愿意、較大、基本不擔(dān)心；D=不滿意、不愿意、小、擔(dān)心；E=非常不滿意、非常不愿意、非常小、非常擔(dān)心。

表3影響院前急救人員前途擔(dān)憂的二分類Logistic逐步回歸分析結(jié)果

自變量β標(biāo)準(zhǔn)誤WaldOR值95%CIP文化程度-0.4970.15610.1200.6080.448,0.8260.001在編情況0.6510.2367.5901.9181.207,3.0480.006職稱晉升1.1780.36910.2063.2481.577,6.6920.001學(xué)習(xí)頻率0.6230.17712.3641.8641.317,2.6380.000正常休假1.3740.25728.5333.9502.386,6.5380.000區(qū)縣0.6070.2436.2491.8341.140,2.9520.012

2.2工作情況

本次調(diào)查的806名院前急救人員中，以醫(yī)生、護(hù)士為主，所占比例分別為34.62%、37.22%。工作年限分布較均勻，以4年～6年者為主，占27.05%。在職稱晉升難易程度方面，667人表示晉升很難，所占比例高達(dá)82.75%。認(rèn)為學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平機(jī)會(huì)較多者118例，所占比例14.64%，其余調(diào)查對(duì)象均認(rèn)為學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少甚至沒有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。不能享受正常休假人數(shù)較多，為495人(61.41%)。770例(95.53%)調(diào)查對(duì)象表示，單位要求個(gè)人通訊工具24小時(shí)保持暢通。參加過指令性任務(wù)的人數(shù)高達(dá)678人(84.12%)，參加大型災(zāi)害事故救援者517例(64.14%)。詳見表1。

2.3職業(yè)滿意度

806名院前急救人員中，對(duì)現(xiàn)有收入情況，以基本滿意及不滿意者為主，所占比例分別為45.29%、30.89%，總滿意度59.93%。就“是否愿意從事急救工作”，55.33%的調(diào)查對(duì)象愿意從事急救工作，總滿意度89.33%。工作狀態(tài)以基本滿意人數(shù)最多，為338人，所占比例為41.94%，總滿意度84.24%。63.52%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)人際關(guān)系滿意，總滿意度95.91%。49.50%者對(duì)前途發(fā)展持中立態(tài)度，21.22%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為前途發(fā)展空間小，總滿意度64.39%。僅2.23%的調(diào)查對(duì)象對(duì)前途絕不擔(dān)心，17.25%者對(duì)前途表示不擔(dān)心，總滿意度58.44%。見表2。

2.4基本人口學(xué)特征、工作情況與前途擔(dān)憂的關(guān)系

與院前急救人員前途擔(dān)憂相關(guān)的因素有：文化程度、在編情況、職稱晉升、學(xué)習(xí)頻率、正常休假及所在區(qū)縣等。文化程度越高者，對(duì)前途越擔(dān)憂，OR和95%CI為0.608(0.448, 0.826)。非在編人員對(duì)前途擔(dān)憂程度重，OR和95%CI為1.918(1.207, 3.048)。職稱晉升困難者對(duì)前途擔(dān)憂程度更重，OR和95%CI為3.248(1.577, 6.692)。學(xué)習(xí)頻率越少，對(duì)前途擔(dān)憂程度越重，OR和95%CI為1.864(1.317, 2.638)。不能正常休假者，對(duì)前途擔(dān)憂程度重，OR和95%CI為3.950(2.386, 6.538)。郊縣急救站(點(diǎn))院前急救人員對(duì)前途擔(dān)憂程度重，OR和95%CI為1.834(1.140, 2.952)。見表3。

3 討論

院前急救以維持患者基本生命體征，穩(wěn)定患者病情發(fā)展，避免再損傷及并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，給予快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)為主要原則[6]。西安市院前急救單元結(jié)構(gòu)主要以醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)及兩名擔(dān)架員構(gòu)成。從事院前急救的醫(yī)生和護(hù)士絕大多數(shù)均來自于臨床專業(yè)，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書即可上崗；駕駛員、擔(dān)架員上崗前培訓(xùn)過于簡(jiǎn)單，沒有定期復(fù)訓(xùn)與考核制度，也沒有醫(yī)療急救技能，造成人力資源成本增加，利用率較低，未能有效優(yōu)化[7]。

目前，西安地區(qū)院前急救人員數(shù)量嚴(yán)重不足，院前急救工作具有強(qiáng)度大、收入低、風(fēng)險(xiǎn)高等特殊性，導(dǎo)致人才招聘較為困難。院前急救人員中男性稍多于女性，因?yàn)樵呵凹本裙ぷ鳝h(huán)境特殊，工作強(qiáng)度大，不確定因素較多，所以男性更適合此項(xiàng)工作；雖然護(hù)士以女性為主，但駕駛員及擔(dān)架工均為男性。調(diào)查顯示，院前急救人員文化程度普遍較低，85.36%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少甚至沒有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，影響了院前急救服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)該對(duì)西安地區(qū)院前急救人員加大培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)接受繼續(xù)教育，建議在西安市區(qū)建立院前急救人員培訓(xùn)基地，通過短效重復(fù)培訓(xùn)，提高專業(yè)急救技能，最終提高該市院前急救人員的整體素質(zhì)[8-9]。事業(yè)編制與收入是穩(wěn)定院前急救隊(duì)伍的重要因素[10]。在職稱晉升難易程度方面，667人表示晉升很難，所占比例高達(dá)82.75%。政府及相關(guān)部門應(yīng)給予足夠重視，在職稱晉升方面給予一定的傾斜性政策，可考慮院前急救職稱晉升獨(dú)立化，這對(duì)發(fā)展、穩(wěn)定院前急救隊(duì)伍具有重要意義[11]。

院前急救人員職業(yè)滿意度受到諸多因素影響。研究結(jié)果顯示，郊縣急救站(點(diǎn))院前急救人員前途擔(dān)憂程度嚴(yán)重，原因?yàn)樵摰貐^(qū)急救資源短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，院前急救專職人員數(shù)量明顯不足，致使工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到嚴(yán)重影響。文化程度越高者，對(duì)前途越擔(dān)憂；院前急救工作性質(zhì)決定了院前急救人員個(gè)人專業(yè)發(fā)展受限，院前急救人員所需的知識(shí)與技能不同于院內(nèi)醫(yī)師，需熟悉臨床各科疾病，醫(yī)療知識(shí)及操作掌握范圍廣。同時(shí)，院前急救工作的客觀特殊性使醫(yī)療活動(dòng)局限于現(xiàn)場(chǎng)緊急救治與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的短暫救治，院前急救以對(duì)癥處理為主，急救活動(dòng)缺乏完整性，專業(yè)不能得到深度發(fā)展[12]。職稱晉升困難者對(duì)前途擔(dān)憂程度更重，院前急救人員平時(shí)工作內(nèi)容與院內(nèi)臨床差別較大，造成臨床知識(shí)及實(shí)踐技能與院內(nèi)醫(yī)師嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致此類人員在職稱晉升過程中受到較大影響，發(fā)展上升空間受限。另外，院前急救發(fā)展較晚，不屬于獨(dú)立學(xué)科，沒有獨(dú)立的職稱系列，我國(guó)臨床學(xué)科分類與急救醫(yī)學(xué)相關(guān)的只有二級(jí)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)，不具備科研的條件，執(zhí)業(yè)前景不容樂觀[13]。學(xué)習(xí)頻率越低，對(duì)前途擔(dān)憂程度越重。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校沒有獨(dú)立的院前急救專業(yè)，故對(duì)院前急救人員的教育無統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)無規(guī)范基地內(nèi)容，導(dǎo)致人才培養(yǎng)難度大，人才梯隊(duì)難以形成良性循環(huán)[14]。

綜上所述，院前急救人員職業(yè)滿意度低，對(duì)前途擔(dān)憂程度重。與院前急救人員前途擔(dān)憂相關(guān)的因素有：文化程度、在編情況、職稱晉升、學(xué)習(xí)頻率、正常休假及所在區(qū)縣等。建議由政府主導(dǎo)，完善急救醫(yī)療政策法規(guī)；加大財(cái)政投入，建立急救人才培養(yǎng)體系及院前急救分級(jí)管理制度，設(shè)置醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)，并提升人員工資待遇。

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全世界沒一個(gè)質(zhì)量差，光靠?jī)r(jià)格便宜的產(chǎn)品能夠長(zhǎng)久地存活下來。

——徐世明

Objective To explore the occupational satisfaction and related influencing factors of pre-hospital emergency personnel in Xi'an. Methods A total of 982 pre-hospital emergency staff in Xi'an were surveyed by cluster sampling. Results The total satisfaction rate on salary was 59.93%. The total satisfaction rate on the “willing to do emergency work” was 89.33%, the total satisfaction rate on work condition was 84.24%, the total satisfaction rate on interpersonal relationship was 95.91%, the total satisfaction on the future development was 64.39%, and the total satisfaction on future anxious was 58.44%. Conclusion The pre-hospital emergency personnel had low professional satisfaction and were worried about the future. The factors related to the concerns included the education levels, the position situation, the promotion of the title, the study frequency, the normal vacation and the district areas.

Pre-Hospital Emergency; Occupation Satisfaction; Influencing Factors; Xi'an City; Cluster Sampling

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.23

趙欣陳長(zhǎng)生*

：陳長(zhǎng)生第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 陜西 西安 710032

InvestigationonOccupationSatisfactionofPre-HospitalEmergencyPersonnelandItsInfluencingFactorsinXi’anCity/ZHAOXin,CHENChangsheng.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):70-73

陳長(zhǎng)生：第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室教授

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2017-03-24

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