李發(fā)標 麥雪燏 肖澤鋒 葉 星 黎長金

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

角膜塑形鏡治療前后不同屈光度青少年眼表淚膜的變化*

李發(fā)標 麥雪燏 肖澤鋒 葉 星 黎長金

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 觀察不同屈光度青少年近視患者夜間配戴角膜塑形鏡后的淚膜變化，觀察其對眼表淚膜的影響。方法 青少年近視患者50例100只眼，按屈光度的不同分為A 組 (-1.0D～-3.0D)25例50只眼，B組(-3.0D～6.0D)25例50只眼。在戴鏡前和戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、12個月六個時間點對A、B組進行淚膜破裂時間(BUT)、Schirmer I試驗(SIT)、角膜熒光素染色檢查(CFS)，比較戴鏡前后變化。結(jié)果 所有患者戴鏡后各時間點的BUT均較戴鏡前明顯縮短(P<0.05)，各時間點的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組戴鏡后各時間點SIT數(shù)值較戴鏡前未見明顯變化(P>0.05)，各時間點組間比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P>0.05)；戴鏡后兩組各時間點的角膜熒光素染色評分均較戴鏡前明顯增加(P<0.05)，戴鏡后各時間組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 青少年佩戴角膜塑形鏡后，淚膜穩(wěn)定性下降，角膜上皮點狀熒光素染色增加，但淚液的基礎(chǔ)分泌量不受影響且淚膜影響與患者屈光度大小無明顯相關(guān)性。

角膜塑形鏡；淚膜；屈光度

角膜塑形鏡(Orthokeratology，OK)，又稱OK 鏡[1]，是根據(jù)近視患者的角膜幾何形態(tài)和屈光度數(shù)設(shè)計一種特殊的硬性角膜塑形鏡，研究人員通過在聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)中添加硅膠或氟-硅膠等開發(fā)出高透氣性硬性材料，克服原來PMMA材料透氣性能差的缺點。隨著OK鏡材料的改進，目前角膜塑形鏡在近視防控方面的功效越來越穩(wěn)定，但是，長期配戴OK鏡后對眼表淚膜的影響也逐漸引起眼科醫(yī)師和患者及其家長的重視。越來越多的研究顯示，長期配戴OK鏡都會一定程度的影響人眼正常眼表淚膜的代謝和功能，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致需要干預(yù)治療的眼表疾病的出現(xiàn)。為此，我們于2014年6月至2015年12月期間，收集50例(100只眼)青少年近視患者進行研究，觀察長期配戴OK鏡對眼表淚膜的影響，相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1研究對象

收集2014年6月—2015年12月在我院配戴夜戴型角膜塑形鏡的青少年近視患者50例100只眼，其中男27例，女23 例，年齡 8～15 歲，平均年齡(12.88±2.25)歲，按屈光度的不同分為A 組 (-1.0D～-3.0D)25例50只眼，B組(-3.0D～6.0D)25例50只眼。研究對象排除標準：①干眼、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、眼瞼內(nèi)外翻、角膜炎等影響淚膜功能患者；②既往有內(nèi)、外眼手術(shù)史患者。

1.2方法

首先由檢查人員為患者進行眼部及視光學(xué)常規(guī)檢查，包括裂隙燈、眼壓、角膜厚度、角膜曲率、角膜地形圖、眼軸長度及眼底彩照。然后進行試戴實驗，觀察1小時，無眼部不適后進行制片。制作合格的OK鏡顯示角膜熒光染色為四個弧形區(qū)，鏡片中心在視軸中心，活動范圍1～2 mm為可接受。

1.3觀察指標

在戴鏡前和戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、12個月六個時間點對A、B兩組患者進行淚膜破裂時間(BUT )、Schirmer I試驗(SIT)、角膜熒光素染色檢查(CFS)，比較戴鏡前后變化。①BUT：將熒光素染色試紙一端置于受檢者下瞼中外1/3處，囑患者閉眼3～5 s，睜眼后取出試紙，從最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個淚膜破裂斑的時間即為BUT，測量3次后取平均值；②SIT：取出標準淚液分泌試紙，將一端反折3～5 mm后置于患者下瞼中外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，5min后取出試紙，測量濕紙長度，放試紙前結(jié)膜囊內(nèi)不滴用表麻劑。③CFS評分：結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%熒光素鈉1滴后囑患者眨眼3～4次，在鈷藍光下通過裂隙燈觀察角膜熒光素著染情況。分級標準：0級，未發(fā)現(xiàn)或偶見(≤3個)點狀染色；1級，較多點狀染色(≥3個)，但未連接成線；2級，點狀染色連接成線并伴有3點、9點著染；3級，可見弓形點狀角膜上皮損害；4級，可見片狀角膜上皮染色。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1淚膜破裂時間(BUT)

戴鏡后7d，1個月、3個月、6個月、12個月，A、B兩組患者BUT數(shù)值均較戴鏡前明顯縮短(P1<0.05)，兩組各時間點組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P2>0.05)(見表1)。

2.2Schirmer I試驗 (SIT)

A、B兩組患者戴鏡后各時間SIT數(shù)值較戴鏡前未見明顯變化(P1>0.05)，戴鏡后兩組各時間點組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P2>0.05) (見表 1)。

2.3角膜上皮染色(CFS)

戴鏡后角膜上皮染色病例數(shù)較戴鏡前增多，以I、Ⅱ級染色為主。兩組戴鏡前后熒光素染色評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P2>0.05)，戴鏡后7 d、1個月、3個月、6個月、12個月各組的角膜熒光素染色評分均較戴鏡前明顯增加(P1<0.05)。停戴2～3d及局部點用人工淚液1周后，所有病例角膜熒光素染色均轉(zhuǎn)為陰性。見表 1。

表1 不同屈光度患者角膜塑型鏡治療前后淚膜各參數(shù)的變化

3 討 論

OK鏡是運用反轉(zhuǎn)光學(xué)設(shè)計的高透氧性材料來改變角膜表面形態(tài)，使角膜變平坦從而降低角膜曲率的一種近視防控技術(shù)[2]。由于角膜塑形鏡在矯治近視的過程中，鏡片下淚液的液壓作用是角膜變平坦的原因之一，所以淚液的質(zhì)和量必然會受到硬質(zhì)鏡片對角膜擠壓作用的影響。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，戴鏡后淚膜的穩(wěn)定性下降，特別是淚膜中脂質(zhì)層厚度的變化，從而引起高階像差增大，導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。因此在配戴角膜塑型鏡期間，淚液作為鏡片對角膜作用力的傳導(dǎo)媒介，不可避免的會受到正反作用力的影響。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，戴鏡后BUT較戴鏡前減少，但是不同屈光度組間無差異，這說明青少年近視患者配戴角膜塑型鏡后淚膜穩(wěn)定性降低，但與患者治療前的屈光度高低并無關(guān)系。有研究表明淚膜穩(wěn)定性除了受脂質(zhì)層厚度變化的影響外，其他因素也會對其造成影響，Kakita等[3]認為配戴硬性角膜接觸鏡后淚液穩(wěn)定性下降，還與淚液黏蛋白和角膜上皮受損傷有關(guān)。SIT是反應(yīng)淚液基礎(chǔ)分泌量的指標，我們研究發(fā)現(xiàn)除了初次試戴鏡時發(fā)現(xiàn)有淚液分泌量增多以外，戴鏡前后各個時間點SIT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析主要是由于初次在配戴硬性角膜接觸鏡時由于角膜神經(jīng)纖維受到刺激，產(chǎn)生反射性流淚，但不久患者就進人適應(yīng)狀態(tài)，癥狀消失，同樣也與屈光度高低無明顯關(guān)系。謝培英等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，對比軟性鏡和硬質(zhì)鏡，配戴者隨戴鏡時間的延長，前者液量分泌逐漸減少，而后者配戴硬鏡對淚液的分泌影響不大。本研究發(fā)現(xiàn)配戴夜戴型角膜塑型鏡片對淚液分泌量影響無統(tǒng)計學(xué)意義，與其研究結(jié)果一致。淚膜穩(wěn)定性除了淚液成分因素以外還有液體流變學(xué)因素。汪波等[5]人研究發(fā)現(xiàn)淚膜在配戴OK鏡前后淚液的流暢系數(shù)降低。同時，王冰鴻等[6]研究認為，夜間配戴OK鏡后由于眼瞼閉合導(dǎo)致角膜上皮神經(jīng)刺激減少，反射性瞬目動作減少，使得淚液缺乏流動，物質(zhì)交換受阻導(dǎo)致角膜缺氧，引起角膜上皮營養(yǎng)不良出現(xiàn)角膜點染。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著戴鏡后時間越長，角膜上皮點染例數(shù)增多，但各組均未出現(xiàn)4級的嚴重并發(fā)癥。但是國外Lipson[7]研究發(fā)現(xiàn)所有患者經(jīng)過停戴及局部點用人工淚液后，角膜上皮會很快修復(fù)，這和我們的研究結(jié)果一致。

綜上所述，夜戴型角膜塑形鏡未明顯影響淚液的基礎(chǔ)分泌量，在戴鏡后早期淚膜穩(wěn)定性下降，淚膜變薄，角膜上皮出現(xiàn)點染，但是隨著戴鏡時間延長，患者主訴不適癥狀消失，所以為了盡量減少戴鏡后干眼癥狀或角膜缺氧等并發(fā)癥的發(fā)生，戴鏡前應(yīng)重視患者的淚膜狀態(tài)評估，戴鏡后應(yīng)適當加用人工淚液幫助淚膜的修復(fù)[8]。但由于本研究樣本量偏小，夜戴型OK鏡對患者的眼表淚膜的影響還需大樣本多中心的研究。

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[3] Kakita T,Hiraoka T,Oshika T.Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52:2170-2174.

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[5] 汪波,楊燕寧,黃林英,等.雙通道技術(shù)聯(lián)合眼表綜合分析儀評價重組人表皮生長因子衍生物滴眼液治療中度干眼伴淺層點狀角膜病變的效果[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,45(4):1-9.

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Effect of overnight orthokeratology on tear film stability in myopia juvenile with different diopters

LI Fa-biao MAI Xue-yu XIAO Ze-feng YE Xing LI Chang-jin

(Affiliated Foshan Hospital of Southern Medical University,Foshan 528000,China)

Objective:To study the effect of wearing orthokeratology overnight on tear film stability in myopia juvenile with different diopters. Methods：50 juvenile patients(100 eyes) were divided into A Group(-1.0D～-3.0D) and B Group(-3.0D～6.0D). All cases were evaluated by break-up time(BUT), schiemer I test(SIT) and corneal fluorescein staining scores(CFS) before wearing, and 7 days,1 month,3 months,6 months and 1 year later. Results：In all patients, BUT became shorter after wearing OK lens regardless of the time points(P<0.05).Otherwise, there were no significant differences between groups at each time point(P>0.05). The SIT of all cases did not change statistically after wearing(P>0.05) and inter-group comparison at all post-wearing time points showed no significant differences(P>0.05). The CFS scores of all groups increased significantly(P<0.05) after wearing while comparisons between groups at every post-wearing time point indicated no statistical differences(P>0.05).Conclusions：The tear film stability decreased after wearing orthokeratology and the basic secretion of tear did not change. And the changes indicated no differences in different diopters juvenile.

orthokeratology;tear film;diopter

佛山市醫(yī)學(xué)科研立項課題(編號：20160128)。

李發(fā)標(1980—)，男，廣東佛山人，主治醫(yī)師，主要從事臨床眼科工作。

R778

A

1004-7115(2017)10-1092-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.004

2017-08-08)