王曉毅，成 剛

（綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿陽 621000）

經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓性基底核區(qū)腦出血的臨床療效分析

王曉毅，成 剛

（綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿陽 621000）

目的分析經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓性基底核區(qū)腦出血的臨床療效。方法 選擇我院收治的60例高血壓性基底核區(qū)腦出血患者隨機分為對照組與研究組，各30例。對照組行常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術，研究組行經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術，對比兩組患者的臨床療效。結果 研究組的手術時間、術中出血量、血腫清除率及術后意識恢復的時間比對照組優(yōu)（P＜0.05）。結論 將經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術應用于高血壓性基底核區(qū)腦出血的治療中，能有效縮短手術時間、術后意識恢復的時間，建議推廣。

經(jīng)側裂-島葉入路；基底核區(qū)；高血壓性腦出血；顯微手術

高血壓性腦出血是高血壓常見的嚴重并發(fā)癥，主要是由于顱內的小動脈出現(xiàn)病變，血壓不斷升高致使其破裂而造成[1]。高血壓性腦出血的好發(fā)位置為基底核區(qū)，該病會突然發(fā)病且迅速發(fā)展，如患者不能及時地得到有效的治療，則會致使患者殘疾，嚴重時甚至導致患者死亡。高血壓性腦出血主要以手術治療為主，但常規(guī)的開顱手術易損害腦組織，致使患者術后發(fā)生神經(jīng)功能障礙等一系列并發(fā)癥[2]。有研究表明，經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓性基底核區(qū)腦出血的效果確切。因此，為了進一步確認該效果，本文選取了我院收治的60例高血壓性基底核區(qū)腦出血患者作為此次探討的對象，并分析了該疾病患者的臨床資料，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年5月我院收治的60例高血壓性基底核區(qū)腦出血患者按隨機分配法分為對照組與研究組，各30例。對照組中，男16例，女14例；平均年齡為58.21±1.30歲；平均血腫量為56.37±6.34 ml。研究組中，男13例，女17例；平均年齡為58.21±1.20歲；平均血腫量為57.23±6.26 ml。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術，入路切口應選取皮質層面處，但應避開主要功能區(qū)。在開顱后，穿刺大腦皮質非功能區(qū)以將血腫部位進一步確定，之后將皮質切開清除血腫。手術結束后，關顱，并行綜合處理，定期CT掃描，對患者術后的恢復情況進行密切地觀察。

研究組行經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術，在對患者實施全麻后，在血腫處附近實施常規(guī)入路，經(jīng)過骨瓣開顱后，為了使硬腦膜張力降低應將20%甘露醇滴入，剪開并弧形，在顯微鏡下解剖外側裂，將腦脊液釋放以降低腦內壓，之后將額顳葉牽開，剝離后抵達島葉的表面處，切開無血管區(qū)1.2 cm，在顯微鏡下經(jīng)過低吸力緩慢地清除血腫，并電凝止血出血處。如患者的血腫破裂進入腦室，應視患者的具體情況在術前雙側或同側穿刺引流腦室。術中的動作應保持輕柔，避免對周圍的腦組織造成損傷。在手術結束后，關閉腦顱，并行抗感染、預防并發(fā)癥等處理，定期CT掃描，對患者術后的恢復情況進行密切地觀察。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、血腫清除率及術后意識恢復的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料行x2檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，當P＜0.05，則存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

研究組的手術時間、術中出血量、血腫清除率及術后意識恢復的時間比對照組優(yōu)，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。如表1。

表1 比較兩組的相關指標（±s）

表1 比較兩組的相關指標（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 血腫清除率（%） 術后意識恢復的時間（h）研究組（n=30） 94.31±11.26 41.52±12.63 87.69±8.45 5.21±1.46對照組（n=30） 143.62±11.34 156.38±12.85 61.30±8.37 8.75±1.23 t 7.23 15.00 5.16 4.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

當前，治療高血壓性基底核區(qū)腦出血的方法包括外科手術治療與傳統(tǒng)內科保守治療，內科保守治療通常用于出血量小于20 ml的患者，若患者的出血量超過20 ml，應選擇外科手術進行治療[1]。大骨瓣開顱血腫清除術一般用于病情嚴重、出血量大的患者，該方法雖然能對腦組織的壓迫迅速地解除，對血腫的深部進行清除，但該手術的時間較長、創(chuàng)傷較大，術后患者容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重時甚至導致患者死亡[4]。經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，現(xiàn)已被臨床廣泛用于顱內疾病的治療中。經(jīng)側裂-島葉入路能經(jīng)過腦部的自然溝裂而入血腫腔內，不需對腦組織過度牽拉即能使血腫暴露，因此，能促使手術對血管與腦組織的損害最大限度地降低，并能促使顱內壓降低，避免術后發(fā)生大面積的腦梗死[5]，臨床應用價值較高。

綜上，將經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術應用于高血壓性基底核區(qū)腦出血的治療中，能取得確切的效果，建議推廣。

[1] 黎 源.簡易顱表定位CT引導下微創(chuàng)手術治療基底核區(qū)高血壓性腦出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2016,21(03):109-111.

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[3] 時 雷.微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療老年高血壓基底核區(qū)腦出血的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(04):344-345.

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The clinical analysis of lateral fissure insular approach microsurgery treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage

WANG Xiao-yi, CHENG Gang
(Mianyang Central Hospital, Sichuan Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo analyze the clinical curative effect of transsylvian Transinsular approach microsurgery treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods In our hospital 60 cases of hypertensive basal ganglia hemorrhage patients were randomly divided into control group and study group,30 cases in each group.The control group underwent conventional craniotomy hematoma,study group underwent lateral fissure approach microsurgery.The clinical ef ficacy of the two groups were compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, recovery of consciousness and postoperative hematoma clearance time better than the control group(P＜0.05). Conclusion The lateral fissure insula approach microsurgery applied in hypertensive group Treatment of basal ganglia intracerebral hemorrhage,can effectively shorten the operation time,postoperative recovery time of consciousness,is recommended.

Lateral fissure Island approach; Basal ganglia area; Hypertensive intracerebral hemorrhage;Microsurgery

R651.1+1

A

ISSN.2095-8242.2017.045.8715.02

本文編輯：吳 衛(wèi)