劉志剛

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)對早期胃癌、癌前病變的臨床療效分析

劉志剛

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

目的研究內(nèi)鏡下黏膜染色聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）對早期胃癌及癌前病變中的臨床療效。方法 選取我院2016年3月～2016年12月收治的進(jìn)行胃鏡檢查的患者133例隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組兩種，在第一組患者中，在手術(shù)過程中，往往會(huì)使用0.5%亞甲藍(lán)溶液染色，然后使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)切除病變；對照組則采用一般方式對區(qū)域取活檢。結(jié)果 在實(shí)驗(yàn)組中，不典型增生出現(xiàn)28例（46.6%），早期胃癌8例（13.3%）；在對照組中，不典型增生20例（33.1%），早期胃癌4例（6.6%），實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病率要高于對照組的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下黏膜染色聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以顯著提高早期胃癌及癌前病變的檢出率，同時(shí)有利于早期病變及其周圍黏膜切除干凈，減少復(fù)發(fā)率。

染色內(nèi)鏡；黏膜切除；早期胃癌；療效

近年來，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷日益受到消化內(nèi)科醫(yī)生的重視。我們從2016年3月至2016年12月采用內(nèi)鏡下黏膜染色聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對胃黏膜上皮不典型增生及早期胃癌診斷的具體案例中選擇進(jìn)行如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2016年12月收治的進(jìn)行胃鏡檢查的患者133例，年齡20～71歲，通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)部存在糜爛、粗糙、凸起等現(xiàn)象?；颊邿o禁忌癥，凝血機(jī)制正常，檢查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：在進(jìn)行檢查前25 min，患者服用黏液消泡劑及0.5%亞甲藍(lán)溶液15 mL，同時(shí)讓患者四處移動(dòng)，使得液體與胃部完全接觸，經(jīng)過半小時(shí)后，通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)部存在糜爛、粗糙、凸起等現(xiàn)象，常規(guī)的檢測可以發(fā)現(xiàn)胃潰瘍、胃息肉。實(shí)驗(yàn)組使用0.9%氯化鈉溶液對胃部進(jìn)行沖洗，接著觀察胃黏膜的變色情況和狀態(tài)，一般而言，胃粘膜的顏色是不會(huì)發(fā)生變化的，藍(lán)色或者是深藍(lán)色的區(qū)域一般就是異常的區(qū)域。發(fā)現(xiàn)此種區(qū)域之后，需要及時(shí)對黏膜下注射1:20000腎上腺素鹽水5～10 mL，在兩者已經(jīng)明顯分離之后，利用內(nèi)鏡下黏膜切除法（EMR），將病變切除;切除之后也需要對創(chuàng)傷表面進(jìn)行仔細(xì)的再觀察，如果發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血的現(xiàn)象，一定要立刻止血，同時(shí)取出標(biāo)本送病理檢查。對照組：使用同樣的方法對其處理之后，直接去異常著色區(qū)域4～6塊標(biāo)本進(jìn)行活檢病理檢查。[1]

1.3 觀察項(xiàng)目

所有完成手術(shù)的患者都需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行為期一天的留院觀察，一天之內(nèi)不允許食用任何食物，輸液2000～2200 mL及抑酸劑，一天之后可以食用少量的流食，一周過后可以適量的食用軟食。[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在實(shí)驗(yàn)組中，不典型增生出現(xiàn)28例（46.6%），早期胃癌8例（13.3%）；在對照組中，不典型增生20例（33.1%），早期胃癌4例（6.6%），實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病率要高于對照組的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

內(nèi)鏡下黏膜染色聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對于早期胃癌及癌前病變的早發(fā)現(xiàn)和有效處理起到了較為關(guān)鍵的作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。[3]

表1 兩組患者胃黏膜不典型增生、早期胃癌發(fā)現(xiàn)率比較（n，%）

3 討 論

胃癌是一種常見病，在我國通常屬于一種發(fā)現(xiàn)即為中晚期的惡性疾病。常規(guī)內(nèi)鏡檢查很難準(zhǔn)確判斷早期胃癌及癌前病變而出現(xiàn)遺漏，內(nèi)鏡染色技術(shù)極大地提高了早期癌及癌前病變的檢出率，而聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以明顯地提高早期癌及癌前病變的治愈率，達(dá)到識(shí)別肉眼無法發(fā)現(xiàn)的胃癌診斷及治療措施。[4]

有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，色素胃鏡檢查對于早期胃癌的檢查率可以達(dá)到73.9%，常規(guī)檢測只有31.1%；色素內(nèi)鏡對于早期胃癌的證實(shí)率一般是69.3%，常規(guī)胃鏡的檢測中一般是31.2%。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，正常細(xì)胞到不典型增生再到癌細(xì)胞，這一過程中的DNA含量是一個(gè)不斷上升的過程的，在與亞甲藍(lán)反應(yīng)后顯示為藍(lán)色，正常的細(xì)胞是沒有顏色的，DNA含量越高的細(xì)胞變色越嚴(yán)重，這對于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)有著很大的幫助。[5]所以，內(nèi)鏡下亞甲藍(lán)染色指導(dǎo)黏膜活檢是目前國際上比較常用的一種檢測手段的方法。即便如此，這種檢測手段還是存在著一些不足之處。通過多組對照實(shí)驗(yàn)和對照組的分析，我們初步得出結(jié)論，EMR是一高效穩(wěn)定的內(nèi)鏡技術(shù)，但我們還是需要對其進(jìn)行控制，如病灶＞2 cm時(shí)，如果先前沒有利用超聲波進(jìn)行檢測，那就需要放棄EMR。[6]

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜染色聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可進(jìn)一步提高早期胃癌及癌前病變的診斷率及治愈率， 而且實(shí)際使用要求不高，值得大范圍推廣。

[1] 葉國良,盛 紅,吳文玉,等.經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)診治消化道隆起性病變的價(jià)值.中國內(nèi)鏡雜志,2015,8:91-92.

[2] 蕭樹東.江紹基胃腸病學(xué).第1版.上海:上海科技出版社,2015.

[3] 夏玉亭,吳云林,房殿春.胃病診治進(jìn)展.第1版.上海:上?？萍冀逃霭嫔?2015.

[4] 王秀蘭,趙 彤,遲寶榮,等.色素內(nèi)鏡診斷早期胃癌.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,28:304-305.

[5] 林庚金.消化病新概念.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997.

[6] 周 雁,林 戎.內(nèi)鏡色素染色對上消化道疾病的診斷價(jià)值.中國內(nèi)鏡雜志,2015,7:14.

[7] 李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué).北京:科學(xué)出版社,2004:102-109,732-737.

[8] 周麗雅,林三仁等.1995.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)切除胃內(nèi)早期惡性病變.中華內(nèi)科雜志,34(7):443-445.

R735.2

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8724.02

本文編輯：趙小龍