陳 偉

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

40例腎移植患者圍術(shù)期麻醉管理的回顧性分析

陳 偉

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

目的對腎移植患者圍術(shù)期的麻醉管理情況進行回顧性分析研究，為腎移植患者的圍術(shù)期麻醉管理工作提供參考。方法 選取我院2012年1月1日～2016年6月1日收治的進行腎移植的患者40例，對患者圍手術(shù)期麻醉管理情況進行回顧性分析，并對患者的麻醉前、腎動脈血流開放前，以及手術(shù)結(jié)束等各時間點的平均動脈壓、心率、電解質(zhì)、中心靜脈壓以及血糖等進行對比研究。結(jié)果 血流開放后患者的平均動脈壓、pH、葡萄糖、中心靜脈壓等與患者麻醉前相比有明顯的降低，且葡萄糖等有明顯的升高；而血流開放后的患者平均動脈壓、pH、葡萄糖與腎動脈血流開放前相比有明顯降低，心率則明顯增高。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在患者進行腎移植的過程中，合適的麻醉方法以及有效的圍手術(shù)期麻醉管理、維持酸堿平衡均是手術(shù)順利的重要影響因素。

腎移植；圍手術(shù)期；麻醉管理；酸堿平衡

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，腎移植這一技術(shù)已逐漸普及，使用頻率逐漸增加，但是進行腎移植的過程中，多數(shù)是使用尸體供腎，且手術(shù)的準備較為緊張，多數(shù)為臨時性的手術(shù)決定，也因此導致對患者進行圍術(shù)期麻醉處理較為困難，且接受腎移植的患者多數(shù)水電解質(zhì)以及酸堿平衡較為紊亂，且患者的氣管受到不同的損傷，目前臨床上腎移植手術(shù)中，較為常見的麻醉方法，包括對患者進行全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉[1]。正是基于這種情況，本文主要是對腎移植患者圍術(shù)期的麻醉管理情況進行回顧性分析研究，為腎移植患者的圍術(shù)期麻醉管理工作提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月1日～2016年6月1日收治的進行腎移植的患者40例，對患者圍手術(shù)期麻醉管理情況進行回顧性分析，年齡27～60歲，平均（38.45±2.4）歲，男25例，女15例，體重40.25～65.78 kg。其中在進行移植前，有4例患者出現(xiàn)血糖升高，2例患者出現(xiàn)心電圖顯示頻發(fā)房室早搏。

1.2 實驗方法

1.2.1 麻醉方法

對患者進行全身麻醉。在患者進入手術(shù)室后，對患者的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、平均動脈壓、心率等進行檢測[2]。并對患者進行外周靜脈開放，將平衡液輸入，麻醉誘導選擇咪唑安定、依托咪酯、以及舒芬太尼，依次江靜脈折射使用劑量分別為0.05 mg/kg，0.2～0.3 mg/kg，以及0.02～0.03 μg/kg，后使用順式苯磺酸阿曲庫銨，劑量為0.2 mg/kg。麻醉誘導成功結(jié)束后，進行插管，并連接機械進行通氣，患者的呼氣末二氧化碳分壓處于4.67 kPa左右。在進行麻醉維持時，對患者進行肌松藥，順苯磺酸阿曲庫銨靜脈間斷注射，后對丙泊酚、瑞芬太尼分別進行泵入，根據(jù)手術(shù)中的實際情況對麻醉藥劑的用量進行調(diào)整[3]。丙泊酚在手術(shù)結(jié)束前10 min時，停止使用，瑞芬太尼在手術(shù)結(jié)束后停止使用。手術(shù)后患者意識清醒后，將氣管拔出，進行鎮(zhèn)痛藥劑治療，并將病人送至ICU進行后續(xù)的觀察和治療。

1.3 觀察指標

對40例腎移植患者圍手術(shù)期麻醉管理進行回顧式分析，包括麻醉前、腎動脈血流開放前，手術(shù)結(jié)束后、血流開放后四個時間點的平均動脈壓、心率、電解質(zhì)、中心靜脈壓以及血糖等進行整理分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1數(shù)據(jù)中顯示，患者在圍手術(shù)期的生命體征較為平穩(wěn)?；颊咴谀I動脈血流開放后，平均動脈壓以及中心靜脈壓明顯低于麻醉前以及腎動脈血流開放前。且腎動脈血流開放后心率有明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心率在個時間段無明顯變化。

表1 各時間段患者的血流動力變化情況調(diào)查表（±s）

表1 各時間段患者的血流動力變化情況調(diào)查表（±s）

注：腎動脈血流開放后與開放前以及麻醉前相比較，*P＜0.05

時間點 例數(shù) 中心靜脈壓（kPa） 平均動脈壓（mmHg） 心率（times/min）麻醉前 n=41 0.68±0.19 137.45±2.94 102±16腎動脈血流開放前 n=41 0.69±0.18 147.61±3.9 98±8腎動脈血流開放后 n=41 0.39±0.08 131.28±29.7 111±12手術(shù)結(jié)束后 n=41 0.62±0.24 135.8±2.9 102±9

表2數(shù)據(jù)中顯示，腎動脈血流開放后K+出現(xiàn)明顯的升高，而開放前后葡萄糖有明顯的升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其余數(shù)值的變化比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 各時間段患者的電解質(zhì)等變化情況調(diào)查表（±s）

表2 各時間段患者的電解質(zhì)等變化情況調(diào)查表（±s）

注：腎動脈血流開放后K+、葡萄糖、pH與開放前以及麻醉前相比較，*P＜0.05

時間點 例數(shù) K+（mmol/L） Glu（mmol/L） PCO2（kPa） PO2（kPa） pH Be（mmol/L）麻醉前 n=41 4.3±0.4 5.3±1.9 4.26±0.36 41.3±1.7 7.6±0.01 -1±3腎動脈血流開放前 n=41 4.1±0.7 8.9±1.9 4.39±0.66 42.3±1.5 7.2±0.03 -1±2腎動脈血流開放后 n=41 5.3±0.9 8.2±1.1 4.69±0.54 41.6±1.7 7.26±0.03 -4±1手術(shù)結(jié)束后 n=41 4.5±0.3 6.5±1.7 4.3±0.3 41.3±1.7 7.31±0.06 -2±1

3 結(jié) 論

需要接受腎移植的患者，多數(shù)是患有慢性腎炎、或是腎功能出現(xiàn)衰竭的患者，患者在進行移植手術(shù)前，在常規(guī)的檢查中可以發(fā)現(xiàn)，患者均伴有腎性高血壓、器官不同程度損害等情況[4]。因此在對患者進行麻醉前，要對患者的血壓、循環(huán)等盡量維持穩(wěn)定，減少患者心臟負荷，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)心功能衰竭。

目前臨床進行腎移植多選擇靜吸復(fù)合全身麻醉。對于出現(xiàn)血容量過低、嚴重貧血、或是凝血機制出現(xiàn)障礙等情況的高危患者，需進行急癥腎移植術(shù)的患者，應(yīng)選擇全麻的麻醉方法[5]。

在移植手術(shù)的過程中，對丙泊酚和瑞芬太尼進行微量泵輸注，具有對使用劑量進行精確控制，且麻醉的方式安全性高，操作較為簡單的優(yōu)點，手術(shù)的過程中對患者循環(huán)系統(tǒng)的干擾較小、手術(shù)結(jié)束后患者意識的恢復(fù)速度較快[6]。而使用順式苯磺酸阿曲庫銨，則是因其對患者的腎功能不會造成損害；在腎移植手術(shù)中選擇靜吸復(fù)合全身麻醉，所取得的效果較為理想。

綜上所述，在患者進行腎移植的過程中，合適的麻醉方法以及有效的圍手術(shù)期麻醉管理、維持酸堿平衡均是手術(shù)順利的重要影響因素。

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ISSN.2095-8242.2017.045.8722.02

本文編輯：趙小龍