齊志勇，張治平

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

懸雍垂腭咽成型聯(lián)合等離子舌根消融在阻塞性睡眠呼吸暫停中的應(yīng)用

齊志勇，張治平

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的探究阻塞性睡眠呼吸暫停（簡稱OSA）患者聯(lián)合應(yīng)用懸雍垂腭咽成形術(shù)（簡稱UPPP）與等離子舌根消融術(shù)的效果觀察。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的OSA患者150例，均聯(lián)合應(yīng)用UPPP術(shù)與等離子舌根消融術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年采用多導(dǎo)睡眠圖（簡稱PSG）對所有患者進(jìn)行監(jiān)測隨訪。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，總有效率分別為96.00%、93.33%；且術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年的PSG檢測結(jié)果與術(shù)前相比，均存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 OSA患者聯(lián)合應(yīng)用UPPP術(shù)與等離子舌根消融術(shù)，治療效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可推廣應(yīng)用。

阻塞性；睡眠；呼吸暫停

國內(nèi)外的大量研究均認(rèn)為，多數(shù)較重的OSA患者同時(shí)伴有多平面的上呼吸道狹窄，針對這一部分的患者單純實(shí)施UPPP術(shù)，治療效果較差[1]。對此，本文作者以2014年1月～2016年1月本院收治的150例OSA患者為對象開展了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的OSA患者150例，其中男性76例，女性74例，平均年齡（41.54±1.45）歲，平均病程（9.56±4.12）年。經(jīng)檢查均符合OSA疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者都經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行全麻后，實(shí)施改良UPPP術(shù)與等離子舌根消融術(shù)。先實(shí)施改良UPPP術(shù)，在懸雍垂兩側(cè)將軟腭黏膜以倒“U”型切開，軟腭切線的最高點(diǎn)在懸雍垂根部上方的15～20毫米處，將腭帆間隙進(jìn)行解剖，把黏膜下多余的脂肪組織切除，將腭帆張肌和腭帆提肌保留。順勢將扁桃體、腭咽弓與舌咽弓多余的黏膜以及黏膜下的組織切除，沿著懸雍垂兩側(cè)將軟腭咽面黏膜切開，將部分懸雍垂頭部的黏膜切除，創(chuàng)面進(jìn)行止血，將兩側(cè)的扁桃體窩與軟腭黏膜分別對位縫合，在手術(shù)的過程中一定要注意軟腭鼻咽側(cè)黏膜的保留長度要大于口咽側(cè)外側(cè)黏膜，縫合時(shí)，要把軟腭鼻咽側(cè)黏膜往前拉，并與口咽側(cè)外側(cè)黏膜進(jìn)行縫合，進(jìn)而使軟腭向前移動(dòng)，使其有向上和向外的張力。將懸雍垂進(jìn)行再造之后再將其兩側(cè)進(jìn)行前后對位縫合。在進(jìn)行咽側(cè)壁縫合時(shí)一定要注意黏膜下面不能留死腔，而且要盡量把后弓黏膜往前拉，將其與前弓對位并縫合，以達(dá)到提高患者術(shù)后咽部組織的張力、擴(kuò)大咽腔的目的。使用7#絲線將舌拉出口外，使舌根暴露出來，接下來進(jìn)行等離子舌根消融術(shù)，手術(shù)時(shí)，5檔進(jìn)行消融，4檔進(jìn)行止血，工作時(shí)間大約為15秒，進(jìn)針間距一般為1～1.5厘米。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比150例患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后1年的PSG檢測結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者中治愈：7例，顯效：111例，有效：26例，無效：6例，總有效率：96.00%；術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，患者中治愈：3例，顯效：106例，有效：31例，無效：10例，總有效率：93.33%。且手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后1年的PSG檢測結(jié)果與術(shù)前相比，均存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比150例患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后1年的PSG檢測結(jié)果（±s）

表1 對比150例患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后1年的PSG檢測結(jié)果（±s）

注：與手術(shù)前相比，*P＜0.05

檢測時(shí)間 AHI（次/h） SaO2（%）手術(shù)前 52.11±14.48 72.81±8.71手術(shù)后6個(gè)月 14.60±4.17* 89.67±3.52*手術(shù)后1年 16.42±3.64* 88.46±9.73*

3 討 論

OSA患者的上氣道阻塞多是平面的，主要包括鼻腔鼻咽、腭咽以及舌根的平面阻塞，其中最為主要的就是腭咽平面和舌根平面，手術(shù)之后常常由于患者舌根肥厚，導(dǎo)致治療效果不佳[2]。以往研究提出了對OSA患者應(yīng)用保留UPPP術(shù)，但是單純的UPPP術(shù)只適用于部分病情較輕、有明顯的扁桃體肥大現(xiàn)象的患者，而且該手術(shù)只針對咽部的狹窄問題，具有一定的局限性。對此有研究學(xué)者提出了給予OSA患者聯(lián)合應(yīng)用UPPP術(shù)與等離子舌根消融術(shù)[4]進(jìn)行治療，楊相立等對此也進(jìn)行了實(shí)踐研究，取得了較為滿意的療效。

本文作者為了進(jìn)一步研究OSA患者聯(lián)合應(yīng)用UPPP術(shù)與等離子舌根消融術(shù)的治療效果，以2014年1月～2016年1月本院收治的150例OSA患者為對象開展了研究。結(jié)果顯示：術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者的總有效率為96.00%，術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，患者的總有效率為93.33%；且術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年的PSG檢測結(jié)果與術(shù)前相比，均存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，OSA患者聯(lián)合應(yīng)用UPPP術(shù)與等離子舌根消融術(shù)，治療效果顯著，手術(shù)安全性高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可推廣應(yīng)用。

[1] 稅 磊,余文興.低溫等離子舌根射頻消融術(shù)對舌源性O(shè)SAHS患者機(jī)體免疫功能與動(dòng)態(tài)血壓的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6):1218-1220.

[2] 蘭 星,余曉曼,胡 克,等.關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停治療方法的新探討[J].國際呼吸雜志,2015,35(1):60-62.

R766.9

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8783.01

本文編輯：吳 衛(wèi)