吳戀　楊小娟　閔寶妹

[摘要] 目的 探討改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)外地持續(xù)性腹膜透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年6月5日～2016年6月5日期間我院收治的120例外地持續(xù)性腹膜透析患者，將其隨機(jī)分組，兩組各60例，觀察組和對(duì)照組分別采用改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的生活質(zhì)量、總并發(fā)癥發(fā)生率、治療失敗率。 結(jié)果 觀察組患者的心理功能評(píng)分（98.36±0.21）分、軀體功能評(píng)分（97.63±1.28）分、物質(zhì)生活評(píng)分（97.55±1.42）分、社會(huì)功能評(píng)分（96.35±2.15）分、總并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）、總治療失敗率（1.67%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式在持續(xù)性腹膜透析患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理模式；腹膜透析；護(hù)理質(zhì)量；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0140-03

[Abstract] Objective To explore the effect of improved continued nursing mode on the nursing quality for the non-local patients receiving persistent peritoneal dialysis. Methods A total of 120 non-local patients receiving persistent peritoneal dialysis who were enrolled in our hospital from June 5， 2014 to June 5， 2016 were selected， and randomly divided into two groups， with 60 patients in each group. The observation group and the control group were given improved continued nursing mode and routine nursing respectively. The quality of life， the total incidence rate of complications， and the treatment failure rate were compared between the two groups. Results The psychological function score was （98.36±0.21）， the physical function score was （97.63±1.28）， the material life score was （97.55±1.42）， the social function score was（96.35±2.15）， the total incidence rate of complications was 3.33%， and the total treatment failure rate was 1.67% in the observation group， which were all better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Improved continued nursing mode in the patients receiving persistent peritoneal dialysis has a significant effect.

[Key words] Continued nursing mode； Peritoneal dialysis； Quality of nursing； Quality of life

持續(xù)性腹膜透析具有費(fèi)用低、療效佳等特點(diǎn)，能夠保護(hù)患者殘余腎功能，常用于治療終末期腎病患者，隨著臨床的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為終末期腎病患者主要治療方法之一，但部分地區(qū)由于置管后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致療效不佳。隨著對(duì)持續(xù)性腹膜透析治療效果研究的深入，通過(guò)資料收集、健康教育、隨訪、建立檔案、留置導(dǎo)管等一系列的管理模式，能夠提高患者生存質(zhì)量，提高整體療效[1]。本文旨在探討改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)外地持續(xù)性腹膜透析患者的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月5日～2016年6月5日期間我院收治的120例外地持續(xù)性腹膜透析患者，隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組（60例，改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式）和對(duì)照組（60例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家庭住址附近均未建立專(zhuān)門(mén)的腹膜透析中心；（2）患者均能夠配合完成各項(xiàng)護(hù)理工作；（3）患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除依從性較差患者；（2）排除存在溝通障礙、語(yǔ)言障礙患者；（3）排除存在精神家族史患者。

觀察組平均年齡（52.48±3.69）歲，男34例，女26例；原發(fā)?。憾嗄夷I1例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病16例，腎小球腎炎25例。對(duì)照組平均年齡（52.87±3.53）歲，男35例，女25例；原發(fā)?。憾嗄夷I2例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病15例，腎小球腎炎26例。兩組外地持續(xù)性腹膜透析患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者腹膜炎、血鉀、血鈣、血壓、血紅蛋白的觀察，且加強(qiáng)患者管道護(hù)理、日常生活護(hù)理。

觀察組采用改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式，主要措施如下：（1）專(zhuān)人專(zhuān)職管理：根據(jù)本次收集的患者和科室人員比例情況，進(jìn)行合理搭配，本次患者為60例，我院腹膜透析中心護(hù)理人員為5名，可形成1∶12規(guī)律，由1名護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)相應(yīng)的12例患者的恢復(fù)情況、導(dǎo)管護(hù)理、資料統(tǒng)計(jì)、健康教育指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等[2]。（2）提高門(mén)診隨訪率：早期每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行門(mén)診或電話隨訪1次，待患者病情穩(wěn)定后，可改為1～3個(gè)月隨訪1次，若途中一旦發(fā)現(xiàn)患者病情突然惡化，如出現(xiàn)腹膜炎、容量負(fù)荷過(guò)重等現(xiàn)象時(shí)，需立即增加門(mén)診隨訪次數(shù)，確保對(duì)患者病情起到監(jiān)護(hù)作用[3]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分（生活質(zhì)量越好，患者各項(xiàng)評(píng)分值越高[4]）以及總并發(fā)癥發(fā)生率（主要包括貧血、鈣磷代謝紊亂、腹膜炎等）、透析治療失敗率（主要包括死亡、轉(zhuǎn)血液透析治療、轉(zhuǎn)腎移植等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，透析治療失敗率、總并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量量表評(píng)分等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析治療失敗率比較

實(shí)施改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式后，觀察組透析治療失敗率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分比較

觀察組患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施后，患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腹膜透析能夠有效提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期，是終末期腎病替代療法之一，雖然其效果顯著，但需長(zhǎng)時(shí)間的治療[5，6]，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，且對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑想法，對(duì)此大部分醫(yī)院在進(jìn)行腹膜透析治療同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)[7，8]。早期常使用常規(guī)護(hù)理，雖然可對(duì)患者病情起到監(jiān)護(hù)作用，但僅局限于住院期間的患者，護(hù)理效果不明顯，而改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式能夠?qū)⒆o(hù)理措施延續(xù)至院外，對(duì)于外地持續(xù)性腹膜透析治療，具有較高的療效[9]。

外地持續(xù)性腹膜透析具有合作新、協(xié)調(diào)性、全面性、延續(xù)性，屬于新型護(hù)理措施，主要表現(xiàn)為：（1）合作性：通過(guò)建立群組，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或上門(mén)隨訪，能夠加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，促使護(hù)理人員和患者主動(dòng)建立合作、協(xié)作的關(guān)系，提高患者滿意率[10]；（2）延續(xù)性：通過(guò)對(duì)外地患者進(jìn)行電話隨訪，能夠加強(qiáng)患者自我管理行為能力，且對(duì)患者起到持續(xù)、規(guī)律的護(hù)理跟蹤服務(wù)，確?；颊咴诟鱾€(gè)時(shí)段均能夠體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；（3）協(xié)調(diào)性：通過(guò)在群組內(nèi)和朋友圈發(fā)放持續(xù)性腹膜透析的優(yōu)勢(shì)、目的，不僅能夠滿足患者對(duì)健康的需求，還能夠提高患者自我保健意識(shí)[11]；（4）全面性：通過(guò)實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，能夠預(yù)見(jiàn)患者的護(hù)理需求，從而促使護(hù)理方案更加具有針對(duì)性、全面性[12，13]。

本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)人專(zhuān)職管理、提高隨訪率、增加遠(yuǎn)程隨訪教育途徑、改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量工作、完善管理流程、提供技術(shù)支持和醫(yī)療資源支持，能夠保證與患者聯(lián)絡(luò)的暢通和持續(xù)，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴感和信任感，改善以往緊張的護(hù)患關(guān)系，促使患者能夠通過(guò)配合護(hù)理措施，糾正以往紊亂的飲食規(guī)律和生活習(xí)慣，從而提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14，15]。

總之，對(duì)持續(xù)性腹膜透析患者實(shí)施改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式，能夠降低治療失敗率，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田峰，王莉，李艷，等. 延續(xù)護(hù)理在居家腹膜透析患者管理中的應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：405-407.

[2] 高莉，王麗. 延續(xù)護(hù)理對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1300-1302.

[3] 蔡曉雯. 延續(xù)護(hù)理對(duì)低容量腹膜透析并發(fā)胸膜漏患者的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（4）：530-531.

[4] 徐艷，錢(qián)淑英，閆榮，等. 5A護(hù)理模式對(duì)腹膜透析患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017，84（2）：49-51.

[5] 王詠梅. 延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的臨床價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，24（4）：83-84.

[6] Schaefer F，Borzych-Duzalka D，Azocar M，et al. Impact of global economic disparities on practices and outcomes of chronic peritoneal dialysis in children：Insights from the international pediatric peritoneal dialysis network registry[J]. Peritoneal Dialysis International：Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis，2012，32（4）：399-409.

[7] 阿依先木古·肉孜，米那玩·阿布都熱西提. 延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭腹膜透析患者自我護(hù)理能力的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：212.

[8] 李燕榮. 延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J]. 飲食保健，2017，4（1）：150-151.

[9] 閆敬，王莉莉. 延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的作用[J]. 飲食保健，2016，3（4）：185.

[10] 吳薇. 腎病綜合征伴急性腎損傷患者采用腹膜透析治療中延續(xù)護(hù)理的臨床應(yīng)用探析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，68（6）：3294.

[11] Mallappallil M，Patel A，F(xiàn)riedman EA，et al. Peritoneal Dialysis Should Not Be the First Choice for Renal Replacement Therapy in the Elderly：Peritoneal Dialysis Should Not be the First Choice for Renal Replacement Therapy in the Elderly[J].Seminars in Dialysis，2012，25（6）：671-674.

[12] 蔡曉雯，王利平，寧志芳，等. 精細(xì)化延續(xù)護(hù)理在腹膜透析患者中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（17）：115-117，145.

[13] 劉曉嬌，侯小霞，韓凌輝，等. 腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)藥與保健，2015，52（10）：166-167.

[14] 蔡茂蘭. 腹膜透析發(fā)生腹膜炎的原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：141-142.

[15] 康方平. 36例持續(xù)性非臥床式腹膜透析（CAPD）患者胃腸道反應(yīng)原因分析及護(hù)理應(yīng)對(duì)[J]. 醫(yī)藥前沿，2012， 47（33）：240-241.

（收稿日期：2017-06-16）endprint