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[摘要] 目的 探討原發(fā)性中小肝癌行肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合CT引導射頻消融（RFA）序貫治療的觀察與護理。 方法 對我院102例不愿手術或不能外科手術以及術后復發(fā)的中小肝癌患者，行肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合CT引導射頻消融（RFA）序貫治療，序貫治療前做好心理護理和一般護理，治療后重視疼痛管理，加強發(fā)熱、出血、胃腸道反應、肝功能異常等并發(fā)癥的觀察與護理，并同時做好出院指導。采用隨機數(shù)字表法將102例分成實驗組53例和對照組49例，對照組術前不使用芬太尼，術后疼痛評分≥4分再遵醫(yī)囑給予止痛藥；實驗組術前6 h常規(guī)予芬太尼透皮貼4.2 mg貼前胸壁，術后常規(guī)醫(yī)囑給予氨酚羥考酮長期口服。 結果 兩組術后平均疼痛VAS評分比較，實驗組低于對照組（P<0.05）；實驗組患者滿意度高于對照組（P<0.05）；102例患者治療后病灶控制良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 結論 對肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融序貫治療后患者應實施相應的護理措施，可提高療效，以降低患者不舒適感，減少并發(fā)癥發(fā)生，達到快速康復。

[關鍵詞] 肝動脈化療栓塞；射頻消融；中小肝癌；護理

[中圖分類號] R735.7；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0146-05

[Abstract] Objective To investigate the nursing of sequential treatment of primary moderate and small liver cancer with hepatic arterial chemoembolization（TACE） combined with CT-guided radiofrequency ablation （RFA）. Methods A total of 102 patients with moderate to small liver cancer who were reluctant to take surgery or were unable to take surgery， as well as had postoperative recurrence were given sequential treatment of TACE combined with RFA. Psychological care and general care were given before the sequential treatment. After the treatment， attention was paid to pain management， and the observation and nursing of fever， bleeding， gastrointestinal reactions， abnormal liver function and other complications were strengthened. The discharge guidance was performed at the same time. The 102 patients were divided into the experimental group（53 cases） and the control group（49 cases） by the random number table method. The control group was not given fentanyl before surgery. The patients were given pillkillers as prescribed by the doctor when the postoperative pain score was greater than or equal to 4； the experimental group was given the fentanyl transdermal paste 4.2 mg which was pasted on the chest wall 6 hours before the surgery， and was given long-term oral administration of oxycodone-acetaminophen after the surgery as prescribed by the doctor. Results The mean pain VAS score was lower in the experimental group than in the control group after surgery（P<0.05）. The patients' satisfaction was higher in the experimental group than the control group（P<0.05）. The lesions were well-controlled in 102 patients after the treatment， without serious complications. Conclusion The patients undergoing sequential treatment of TACE combined with RFA should be given appropriate nursing measures， so as to improve the curative effect， reduce the discomfort and complications， and then achieve rapid recovery.

[Key words] Hepatic arterial chemoembolization； Radiofrequency ablation； Medium and small liver cancer； Nursingendprint

肝癌為臨床上最為常見的一種肝臟惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率。目前我國是肝癌大國，由于肝癌患者的初期癥狀多不典型，在患者來院就診時可見肝臟腫瘤的體積大小不一，甚至有的患者失去傳統(tǒng)手術治療指征[1]。傳統(tǒng)觀念認為外科手術治療原發(fā)性肝癌是首選治療手段，隨著介入器材改進、介入技術提高，采用介入手段治療原發(fā)性肝癌越來越得到臨床肯定。其中，由于外科手術治療原發(fā)性肝癌創(chuàng)傷大、復發(fā)率高、受肝硬化程度影響等，采用聯(lián)合多種介入治療手段成為治療中小肝癌具有明顯優(yōu)勢的方法?？偨Y我院自2014年5月～2016年1月期間，對102例不愿手術或不能外科手術以及術后復發(fā)的中小肝癌患者，行肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合CT引導射頻消融（RFA）序貫治療，取得良好的療效?，F(xiàn)將術后護理總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究納入102例中小肝癌患者，外科術后復發(fā)55例，直接采用介入治療患者47例。其中，男66例，女36例，年齡23～81歲，平均（58.0±3.2）歲。所有患者術前均經(jīng)CT或（和）MRI檢查，本研究肝細胞性中小肝癌判定標準[2]為：（1）單個腫瘤直徑≤5 cm，或多發(fā)腫瘤≤3個，而且最大直徑≤3 cm，無明顯大血管、膽管浸潤，無淋巴結或肝外轉移；（2）患者有乙型肝炎肝硬化病史、血清甲胎蛋白（AFP）升高及2種以上影像學典型表現(xiàn)或經(jīng)細針穿刺、外科手術病理證實的原發(fā)性肝癌患者。

1.2治療方法

所有患者先行肝動脈血管造影，明確腫瘤大小、數(shù)目等后，導管超選肝固有動脈，灌注化療藥物奧沙利鉑100～150 mg，將As2O3 10 mg+表柔吡星30～50 mg+碘化油5～10 mL制成乳劑，微導管超選腫瘤供血動脈，將碘油乳劑緩慢注入，所有患者均經(jīng)1次或3次TACE治療后，間隔7～65 d再行CT定位下肝癌RFA。采用隨機數(shù)字表法將102例患者分成實驗組53例和對照組49例。兩組患者年齡、性別、體重、入院后各項實驗室檢查比較，差異無統(tǒng)計學意義。對照組術前不使用芬太尼，術后疼痛評分≥4分再遵醫(yī)囑給予止痛藥；實驗組術前6 h常規(guī)予芬太尼透皮貼4.2 mg貼前胸壁，術后常規(guī)醫(yī)囑給予氨酚羥考酮長期口服。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 接受介入治療的肝癌患者多數(shù)屬中晚期，患者面臨來自疾病、環(huán)境及經(jīng)濟三方面的壓力，常出現(xiàn)焦慮、恐懼，抑郁、失望、悲傷等不良心理反應，引起內(nèi)分泌的變化并降低其免疫力[3]。術前向患者及家屬介紹行肝癌介入治療的目的及效果、講述其手術方法、術后可能出現(xiàn)的反應及并發(fā)癥，取得患者信任，以解除患者的思想顧慮，消除患者的緊張恐懼心理。使用支持性心理治療，在手術室做進一步的解釋、安慰、鼓勵，以增強患者信心，提高耐受力，使其積極配合手術實施[4]。

1.3.2 術前準備 協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、甲胎蛋白、凝血酶原時間及凝血時間等實驗室檢查，常規(guī)性胸部X線、心電圖等檢查，B超或CT明確病變范圍；術前2 d訓練患者床上大小便；高血壓患者術前將舒張壓控制在110 mmHg以下；皮試、備皮；注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動的情況，便于術后的對照；指導患者術前禁食4 h，防止術中嘔吐引發(fā)窒息，排空膀胱。告知患者由于正常肝臟具有雙重血運，即肝動脈和門靜脈，并有豐富的側支循環(huán)，所以肝動脈栓塞不會引起肝功能衰竭[5]。送手術室前常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

1.3.3 手術區(qū)域的護理 手術穿刺部位的包扎以容納一指為宜，密切監(jiān)測有無滲血并且詢問患者手術部位有無不適，詳細記錄患者的不適，以便于采取相應的緊急處理[6]。

1.3.4 一般護理 RFA治療后局部加壓包扎穿刺處12 h，以防穿刺處出血。術后絕對臥床12 h，應注意觀察患者受壓處皮膚情況，可適當?shù)奶Э帐軌禾?，避免長期受壓，預防壓瘡。術后禁食6 h，6 h后患者如無惡心嘔吐、腹痛、腹脹者，可進食半流質飲食，如魚湯、牛奶等。術后吸氧24 h，24 h后SPO2正常，患者無胸悶氣閉的予停吸氧并可下床活動。術后監(jiān)測生命體征的變化，理想體溫維持在38.5℃以下，脈搏60～100次/min，呼吸18～20次/min，無高血壓的患者，血壓波動在收縮壓90～140 mmHg，舒張壓波動在60～90 mmHg之間，必要時應用24 h心電監(jiān)護，并注意觀察腹部體征。遵醫(yī)囑給予補液、利尿、止血、護肝等治療。本組其余生命體征均正常，有21例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫高于38.5℃，予對癥處理后，1周左右體溫恢復正常。

1.3.5 疼痛的管理 疼痛是由于治療后腫瘤組織凝固壞死，肝組織炎癥、水腫，肝被膜張力增加而引起，治療后多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，疼痛性質為脹痛，持續(xù)3～5 d后消失[7]。入院時、巡視病房時及術前應向患者做好宣教，使患者能夠掌握疼痛評分的評價方法，以利于術后醫(yī)生可以根據(jù)患者的疼痛評分來合理用藥，減輕疼痛，并向患者分析疼痛的原因，協(xié)助其取合適的體位。疼痛評分≥4分的患者遵醫(yī)囑給予止痛藥。術前6 h常規(guī)予芬太尼透皮貼4.2 mg貼前胸壁，使用時先取下保護層，再將其粘貼于患者皮膚上。芬太尼應貼在無毛發(fā)生長的皮膚上，常貼于胸部完整的皮膚，避免貼背部（因溫度過高會影響芬太尼的吸收，影響持續(xù)的時間），貼上芬太尼后可在其表面再加貼一個3M透明貼，使其黏貼更牢固不易脫落，使用前用潔凈水清潔患者皮膚并待干（不能使用溶劑，以免影響藥物吸收）。每班觀察周圍皮膚的情況并記錄。72 h后撕除透皮貼劑，根據(jù)患者的疼痛評分來決定是否繼續(xù)應用，至患者疼痛緩解或基本緩解。如仍需使用應更換部位。術后常規(guī)口服氨酚羥考酮片（商品名泰勒寧，每片含羥考酮5 mg，對乙酰氨基酚325 mg），每次1片，每6 h 1次，服藥2 d后效果不佳者調整劑量，每天的劑量可增加0.5～1.0倍，已達到最佳效果，連續(xù)用藥1周[8]。同時觀察患者的主訴、疼痛的評分、疼痛的部位、性質、持續(xù)時間及伴隨癥狀。本組患者疼痛均控制在0～3分。endprint

1.3.6 尿量的觀察 在TACE治療過程中腫瘤壞死會釋放大量的壞死物質，大量的壞死物質經(jīng)腎排泄大幅度地加重腎臟的負擔，同時壞死物造成腎小管的堵塞使濾過率進一步下降，濾過率下降使毒性物質排泄減少，更易加重腎缺血發(fā)生，特別是大面積栓塞、大量的壞死物質的釋放和排泄，可能誘發(fā)急性腎功能衰竭。對于巨塊型腫瘤患者，應加強補液、利尿，以促進栓塞后的腫瘤壞死物質及時排泄，防止誘發(fā)腎功能衰竭[9]。RFA使流經(jīng)腫瘤部位血液中的大量紅細胞被破壞，釋放血紅蛋白，而導致血紅蛋白尿。為了防止血紅蛋白堵塞腎血管，每小時尿量應≥0.5 mL/kg。術后監(jiān)測腎功能，觀察患者的尿量、性狀及顏色，同時對患者及家屬做好解釋避免緊張。發(fā)生血紅蛋白尿時，應及時向醫(yī)生匯報，遵囑予擴容、堿化尿液、利尿等治療。本組有2例患者術后出現(xiàn)少尿，遵醫(yī)囑予螺內(nèi)酯加氫氯噻嗪片口服，24 h尿量達1500～2000 mL，未出現(xiàn)血紅蛋白尿。

1.3.7 并發(fā)癥的觀察與護理 （1）發(fā)熱。術后最常見，多為術后吸收熱。TACE治療的原理為把腫瘤的供血動脈栓塞，使腫瘤細胞缺血后壞死，而腫瘤在壞死吸收過程中，可出現(xiàn)發(fā)熱，栓塞的面積越大，發(fā)熱的程度越高，應耐心向患者解釋發(fā)熱的原因和處理措施，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理[10]。大部分患者會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，一般持續(xù)3～5 d，體溫在37.5℃～38.5℃之間。體溫在38.5℃以上者可遵醫(yī)囑給予泰諾口服、采用物理降溫，并囑患者多飲水，禁食者可給予靜脈補液。如體溫過高超過39℃以上不退者可予退熱貼應用、或者冰敷腹股溝等大動脈處，必要時按醫(yī)囑予吲哚美辛栓塞肛門緩解癥狀。并注意觀察有無感染征象，檢查血常規(guī)、C反應蛋白、血培養(yǎng)。確診為感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素。體溫下降后患者出汗較多時，應及時擦干并更換衣褲，更要注意觀察患者的生命體征，尤其是血壓、心率，同時注意補液量，防止虛脫。本組中有21例患者術后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，予以對癥處理后，1周左右患者體溫恢復至正常。（2）出血。導致術后出血的因素主要有：患者自身凝血功能差、病灶位于被膜下或穿刺時大血管受損、電凝不完全等[11]。而且肝癌患者常合并肝硬化，肝功能會有所影響，凝血功能也會減退。因此，術前應常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、血凝分析，術后予卡絡磺納針預防性應用，并密切觀察穿刺處有無滲血、皮下淤斑、血腫及腹部體征等。術后患者絕對臥床24 h。對于存在腹部隆起、壓痛、腹肌緊張及移動性濁音，出現(xiàn)血壓下降、腹痛、腹圍增大等情況，要排除出血的可能，必要時行床旁B超檢查，顯示腹腔出血，需立即報告醫(yī)生。本組患者有1例出血發(fā)生，由于患者生命體征無變化，采取保守治療。使用20號以上的留置針建立2條以上有效的留置針靜脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑使用注射用血凝酶、氨甲苯酸等止血藥物，適當補充蛋白和血漿，糾正低蛋白血癥、補充凝血因子后[12]，患者無再次出血。（3）胃腸道反應。當腫瘤靠近胃部、膽囊、腸管等部位時，射頻消融后出現(xiàn)反射性惡心嘔吐；又因劇烈的惡心嘔吐，胃及食管近賁門部黏膜毛細血管痙攣收縮、破裂，很容易誘發(fā)消化道出血，有肝硬化、食管靜脈曲張者更容易造成消化道出血[13]。因此，術后應常規(guī)禁食6 h，再根據(jù)患者實際情況進食清淡、高維生素、優(yōu)質蛋白、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，少量多餐，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。術后24～48 h方能進普食。同時觀察患者有無惡心嘔吐情況，有嘔吐者，嘔吐時頭應偏向一側，并應注意其嘔吐物的量、性狀、顏色等，遵醫(yī)囑予止吐、補液等處理。本組有5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，遵醫(yī)囑予托烷司瓊針靜脈應用后癥狀緩解。（4）肝功能異常。TACE術后一周內(nèi)多數(shù)患者肝功能檢查ALT、AST、ALP、血清膽紅素均有不同程度的升高，經(jīng)休息、合理飲食、控制發(fā)熱、心理護理，配合護肝、降酶治療2～3周多恢復正?；蛐g前水平[14]。射頻消融在消除惡性腫瘤細胞的同時，也會對周圍健康的肝組織有所損害，造成肝功能異常，酶學指標上升。密切觀察患者皮膚鞏膜黃染情況，有無意識及性格改變，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期表現(xiàn)，定期復查肝功能及各項生化指標等[15]。告知患者肝功能異常只是一過性的，以減輕患者的心理負擔。本組有37例患者術后3～5 d復查大生化，其酶學指標升高，遵醫(yī)囑予護肝治療后肝功能好轉，均未發(fā)生肝性腦病。（5）膽漏。嚴密觀察病情變化，注意患者腹部癥狀、體征情況，必要時行B超、腹腔穿刺確診。對患者出現(xiàn)在早期癥狀及時采取積極治療和護理措施，予穿刺引流，保證有效引流，控制感染，同時予營養(yǎng)支持，從而縮短膽漏的時間，促進早日愈合。本組患者無膽漏的發(fā)生。（6）血栓。術后24 h復查B超，檢查有無血栓形成，有血栓形成的應行溶栓治療，如皮下注射低分子肝素鈣0.6 mL Q12 h。3 d后再復查B超，無血栓方可出院。注射低分子肝素鈣時應注意有無皮下硬結，應雙手交替注射，必要時也可在腹部皮下注射；同時觀察患者有無其他部位的出血，如牙齦、鼻黏膜等，還要定時查凝血酶原的時間。本組有1例患者有血栓形成，給予溶栓治療后患者血栓消失，安全出院。

1.3.8 出院指導 多數(shù)患者在術后4～6 d就可以出院，出院時指導患者回家后避免踢腿、下蹲等增加腹內(nèi)壓的動作，按摩雙下肢避免下肢深靜脈血栓形成；進食低脂易消化飲食，進食富含高蛋白、高維生素的食物，多吃新鮮的青菜水果，禁止吸煙喝酒、避免進食酸辣等刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、避免勞累，在病情及體力允許的情況下適量活動，但切記過多、過量的運動。注意皮膚鞏膜的顏色及大小便的顏色，保持大便通暢。遵醫(yī)囑定時定量服藥，出院后1個月復查肝膽胰B超、血常規(guī)、肝腎功能、電解質、甲胎蛋白。如出現(xiàn)黃疸、體溫升高、腹痛腹脹等不適癥狀應及時返院治療。

1.4 觀察指標

針對不同的患者采用不同的疼痛評估工具，數(shù)字等級評定量表（NRS）和面部表情評定量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）進行疼痛VAS評估[16]，最后根據(jù)觀察兩組的疼痛評分及患者主訴和滿意度來給予對癥護理。endprint

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用方差分析或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

28例患者行TACE，術中發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)碘油沉積欠佳17例，術后1周左右即聯(lián)合RFA序貫治療；74例患者在CT或（和）MRI隨訪過程中仍有殘余活動病灶，對其再行RFA治療，所有患者治療共170個病灶，行TACE及RFA治療成功率100%。對照組術后疼痛評分平均（3.25±0.88）分，實驗組術后疼痛評分平均（2.89±0.76）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。實驗組滿意度平均（92.00±3.61）%，而對照組平均（90.00±3.52）%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。102例患者治療后病灶控制良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肝癌是人類常見的惡心腫瘤之一，目前手術切除仍為治療肝癌的首選方法。但臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌大多數(shù)已屬中晚期，以及受腫瘤多中心起源、腫物臨近肝內(nèi)大血管及膽管及并存肝硬化等因素的影響，行手術治療的仍為少數(shù)患者。因此，非手術療法在肝癌的治療中就顯得尤為重要。肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導射頻消融序貫療法是目前新型的微創(chuàng)手術，其優(yōu)點為微創(chuàng)、并發(fā)癥少、痛苦少、創(chuàng)口小和療效確切等，在臨床上應用越來越廣泛，對提高中晚期患者的生活質量，延長生存期，減輕疾病的痛苦有著重要的作用[10，17]。不過因為每個人體質不同、腫瘤細胞大小不一，患者會出現(xiàn)不一樣的臨床表現(xiàn)及體征。生物學研究證明癌癥患者同時存在的多種癥狀具有共同的基礎病因：炎癥細胞是腫瘤生長和腫瘤癥狀的生物基礎[18-19]。因此在疾病的發(fā)展或治療的不同階段，癥狀的嚴重程度或種類不同，對患者的生活質量影響也不同。本組102例中小肝癌患者中，28例患者行TACE術中發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)碘油沉積欠佳17例，術后1周左右即聯(lián)合RFA序貫治療；74例患者在CT或（和）MRI隨訪過程中仍有殘余活動病灶，對其再行RFA治療，所有患者治療共170個病灶，行TACE及RFA治療成功率100%。實驗組術后的疼痛評分較前減少、滿意度也較前提高；護理上應嚴密注意患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹部體征及異?；灲Y果；同時做好患者的疼痛管理。疼痛作為第5大生命體征[20]，已經(jīng)越來越受到醫(yī)護人員的關注。因此，有效控制疼痛，消除患者主觀疼痛，提高護理質量和患者滿意度[21]，顯得尤為重要。積極正確地給予相應的護理措施，可提高療效，促使患者縮短治療時間，使患者有安全感和信任感，保持穩(wěn)定的情緒，配合治療，達到快速康復，提升滿意度，構建醫(yī)護三方和諧關系。

[參考文獻]

[1] 宋曉敏，許建蘭，符文育，等.肝癌經(jīng)皮超聲引導下射頻消融術與傳統(tǒng)外科切除護理指標的比較研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（9）：65-66.

[2] 姚紅響，陳根生.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導射頻消融序貫治療中小肝癌的臨床應用[J].介入放射學雜志，2012，21（4）： 301-304.

[3] 盧惠娟、顧沛、李曉蓉，等.肝癌介入治療病人壓力和應對方式調查研究[J].護理學雜志，2003，18（7）：483-484.

[4] 楊紅梅.介入手術患者全程心理護理的討論[J].護士進修雜志，2002，17（5）：381.

[5] 余霞.肝癌介入術的圍手術期護理[J].當代護士（下旬刊），2017，1：52-53.

[6] 樊星，衛(wèi)曉蓮.B超引導下肝癌射頻消融術后觀察與護理分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（13）：11-13.

[7] 陳雪英，陳彬彬，羅燕芳.射頻消融聯(lián)合栓塞化療在肝癌治療護理中的研究進展[J].護理研究，2008，22（5）：389-390.

[8] 王利兵，洪宇，鄭建興.氨酚羥考酮片控制中重度癌痛療效觀察[J].中國新藥雜志，2009，18（13）：1223-1224.

[9] 黃羽頻，陳梅先，唐雪苗.肝癌TACE術后早期尿量的觀察與腎功能損害預防護理[J].醫(yī)學信息，2013，26（1）：86-87.

[10] 丁萍.TACE治療67例原發(fā)性肝癌患者的護理體會[J].當代護士（上旬刊），2016，5：101-102.

[11] 趙玉英.腹腔鏡下行射頻消融術治療肝臟腫瘤的護理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（8）：1507-1508.

[12] 祝海香，葉志弘，藍典瑩.肝癌不典型破裂出血的早期臨床觀察及護理干預[J].護理與康復，2017，16（1）：35-36.

[13] 譚蕾.肝動脈化療栓塞術治療原發(fā)性肝癌病人的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（4）：322-323.

[14] 張晶.原發(fā)現(xiàn)肝癌TACE術后并發(fā)癥及其護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（6）：165-166.

[15] 符湘云，趙艷梅，侯平志.射頻消融治療肝癌的術后護理[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2009，28（3）：296-297.

[16] 陳小英，趙存風，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）：6-7.

[17] 張輝.心理干預在肝癌護理中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（22）：178-179，182.

[18] Wood L J，Nail L M，Giister A，et al.Cancer chemo-therapy-related symptom：Evidence to suggest a role for pro-inflammatory cytokines[J].Oncol Nurs Forum，2006，33（3）：535-542.

[19] Lee BN，Dantzer R，Iangley KE，et al.A crtokine-based neuroimmunologic mechanism of cancer-related sympotoms[J].Neuroimmunomodulation，2004，11（5）：279-292.

[20] 馬麗娟.術后疼痛評估及護理[J].重慶醫(yī)學，2002，31（11）：1143-1144.

[21] 胡艷艷，王琦，韋蘇怡，等.品管圈在提高創(chuàng)傷骨科患者疼痛評估規(guī)范率中的應用效果[J].國際護理學雜志，2017，36（1）：110-113.

（收稿日期：2017-01-04）endprint