呂衛(wèi)華+提桂香+呂霞

[摘要] 目的 觀察五音療法治療肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前的臨床效果。 方法 選擇2015年6月～2017年4月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前患者90例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組45例，對照組45例。對照組采用針刺常規(guī)穴位治療30 min。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予五音療法治療30 min。觀察兩組患者治療后1、2、4、24 h的頭痛VAS評分，并評價(jià)兩組療效。比較兩組血清5-羥色胺（5-HT）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后，對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化（P > 0.05）。兩組治療后血清5-HT水平均較治療前顯著升高，CGRP水平較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組治療后血清5-HT、CGRP水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 五音療法聯(lián)合針刺常規(guī)穴位可改善肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 五音療法；肝陽上亢；偏頭痛；急性發(fā)作期前；療效觀察

[中圖分類號] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0106-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of five-note therapy on acute earlier acute stage of migraine with syndrome of liver Yang ascending hyperactively. Methods 90 patients with acute earlier acute stage of migraine with syndrome of liver Yang ascending hyperactively in Guang′anmen Hospital， China Academy of Traditional Chinese Medicine from June 2015 to April 2017 were selected， and they were divided into two groups according to random number table， with 45 cases in each group. The control group was treated with acupuncture at regular acupoints for 30 min； the treatment group was treated with five-note therapy on the base of control group for 30 min. After treatment， headache VAS score of 1 hour， 2 hours， 4 hours and 24 hours between two groups were observed and curative effect of two groups were evaluated. The levels of serum 5-HT and CGRP were compared between the two groups. Adverse reactions were observed between the two groups. Results After treatment， the total efficiency of control group was 80.0%， 95.6% in the treatment group， the difference was statistically significant between the treatment group and control group （P < 0.05）. After treatment， The VAS scores at each time point between the two groups were significantly lower than those before treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. There were no obvious changes in blood and urine routine， liver and kidney function before and after treatment between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the serum level of 5-HT in the two group were significantly higher than those before treatment， the levels of CGRP were significantly lower than those before treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）， and after treatment， the levels of serum 5-HT and CGRP of treatment group were significantly better than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions among the three groups. Conclusion Five-note therapy combined with conventional acupuncture can improve the acute earlier acute stage of migraine with syndrome of liver Yang ascending hyperactively， and have no obvious adverse reaction， high safety， and is worthy of popularization and application.endprint

[Key words] Five-note therapy； Liver Yang ascending hyperactively； Migraine； Earlieracute stage； Effect observation

偏頭痛是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是一種發(fā)作性的神經(jīng)-血管功能障礙，反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛，嚴(yán)重影響著患者的健康，困擾患者的正常生活。由于自然社會環(huán)境、生活方式等變化導(dǎo)致頭痛的發(fā)生與肝的關(guān)系越來越密切，近年來越來越多的研究者已意識到此問題并展開研究[1-3]。在偏頭痛的治療中，鎮(zhèn)痛劑既不能根治，也無法避免副作用，且有成癮危險(xiǎn)，而針灸治療偏頭痛能收到較為滿意的效果。近年來，有研究提示，心理治療對偏頭痛預(yù)防性治療有效，但缺乏設(shè)計(jì)良好的對照循證依據(jù)。音樂通過其特有的旋律、節(jié)奏等來影響人的情感和認(rèn)知，繼而發(fā)揮其心理調(diào)節(jié)作用[4]。音樂療法是集音樂、心理、醫(yī)學(xué)為一體的一門新興的交叉學(xué)科，是伴隨現(xiàn)代快節(jié)奏生活而出現(xiàn)的治療保健方法[5]。五音療法是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行臟腑辨證，并根據(jù)病位所在臟腑分別選用角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）5種不同樂曲進(jìn)行治療的方法[6]。本研究主要探求一種無創(chuàng)傷、有效的治療偏頭痛急性發(fā)作期前的方法，明確五音療法對肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年4月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（以下簡稱“我院”）預(yù)防保健科門診及偏頭痛專題門診、針灸科部分門診的肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前患者90例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組45例，對照組45例。治療組中，男10例，女35例；年齡為19～57歲，平均（43±3）歲；病程為2～23年，平均（14±4）年。對照組中，男8例，女37例；年齡為21～54歲，平均（41±4）歲；病程為1.5～17年，平均（12±5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國偏頭痛診斷治療指南》[7]中有先兆和無先兆的偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[8]制訂肝陽上亢型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主證：頭痛心脹，心煩易怒，目赤，口苦；②次證：口干，面紅，舌紅，苔黃，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為18～65歲。②符合偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并為偏頭痛急性發(fā)作期前患者。③符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，屬肝陽上亢證者。④近半年偏頭痛發(fā)作≥1次/月者。⑤無嚴(yán)重心、肝、腎疾病，無其他重要臟器器質(zhì)性病變，能配合檢查及治療患者。⑥近期未服用其他中藥治療者。⑦患者本人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對針灸治療過敏或自身體質(zhì)過敏者。②孕婦或哺乳期婦女。③其他特殊類型頭痛或腦血管疾病者。④體內(nèi)已植入或留有任何金屬物品者；體內(nèi)安裝有任何電子裝置者；體內(nèi)含有其他不明材質(zhì)的物品者。⑤聽力差，聽不到音樂者。⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 取穴：外關(guān)、陽陵泉、天井、角孫、率谷。針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用滅菌針灸針，生產(chǎn)企業(yè)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0020號。標(biāo)準(zhǔn)號：GB2024-1994，規(guī)格φ0.30×40 mm，φ0.30×25 mm。

針刺的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟：①消毒：研究者手消毒后方可持針操作；針刺部位消毒。③進(jìn)針與行針：采用雙手進(jìn)針法，嚴(yán)格按照穴位針刺操作，以毫針沿皮刺0.5寸，針刺均朝百會方向進(jìn)針，針刺手法輕重快慢適中，進(jìn)針后不要求得氣，且采用靜留針。③留針：針刺后留針30 min。④出針：左手拇、食指持消毒棉球輕輕按在針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并順勢將針提至皮下，靜留片刻，然后出針，出針后按壓針孔部位，防止出血[9-10]。

于發(fā)作期前治療，治療1次，治療時(shí)間為30 min。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)五音療法治療。①辨證選曲：肝陽上亢型患者多因肝腎陰虧，陰不制陽，肝陽亢盛于上所致，根據(jù)五行中生克，金克木，選取商調(diào)式古琴曲《陽關(guān)三疊》；②根據(jù)五音各自屬性，分別布置水、木、火、土、金音治療室，床榻隨音樂的節(jié)奏產(chǎn)生共振，治療室注意光線柔和舒適，音量控制在40～60 dB；③治療期間注意排除各種干擾，使患者身心沉浸在樂曲的意境之中；④在偏頭痛急性發(fā)作期前，患者取仰臥位，閉目養(yǎng)神，播放古琴演奏樂曲《陽關(guān)三疊》；⑤治療時(shí)間為30 min。五音療法為個(gè)體化心理治療方法，在治療過程中需及時(shí)關(guān)注患者的反應(yīng)情況，靈活掌握播放進(jìn)度，以達(dá)到調(diào)整陰陽平衡的目的。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效比較：參照《偏頭痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見》[11]進(jìn)行評分，判定其療效，分為顯效、有效、無效。顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少20%～50%；無效：治療后積分減少20%以下。治療積分按照頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀和血小板聚集率的變化進(jìn)行評定，詳見《偏頭痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見》[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

視覺模擬量表（VAS）[9]：治療前后不同時(shí)刻對患者疼痛進(jìn)行VAS評分，比較治療后1、2、4、24 h的VAS評分。VAS是使用一條長10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

理化檢查：兩組治療前后的血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢測。檢測兩組血清5-羥色胺（5-HT）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），采用Elisa法檢測，5-HT試劑盒為上海樊克生物科技有限公司提供（批號FK-R756）；CGRP試劑盒為艾美捷科技有限公司提供（批號589101-1）。endprint

觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

治療前和治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與同組治療前比較，治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組血清5-HT和CGRP水平比較

兩組治療前血清5-HT和CGRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組血清5-HT和CGRP水平均有所改善，且5-HT水平高于對照組，CGRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療過程中及治療后均未見不良事件發(fā)生。

3 討論

3.1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)“頭痛”范疇，其常見癥狀：頭痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼齒，痛止如常人。偏頭痛發(fā)作時(shí)，嚴(yán)重影響患者工作及生活。偏頭痛病因多由因情志失和，陰陽失衡，肝失條達(dá)，阻抑清陽，或腎氣不足、體虛久病、飲食勞倦等。在證型上，偏頭痛多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾[12]，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯所致。肝陽上亢，氣機(jī)紊亂，氣血運(yùn)行不暢，因頭部位居高處，氣血不能上行榮濡頭部，日久瘀血阻滯，故見頭痛。2002年國家食品藥品監(jiān)督管理局全面修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[13]將偏頭痛辨證分為5型，即肝陽上亢頭痛證、痰濁頭痛證、腎虛頭痛證、瘀血頭痛證和氣血虧虛證。其中的肝陽上亢頭痛主癥：頭痛而脹，心煩易怒、目赤、口苦；次癥：面紅、舌紅、口干、苔黃、脈數(shù)或脈弦[13]。情志不暢是肝陽上亢型偏頭痛的一個(gè)重要的誘發(fā)因素[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與遺傳、飲食、內(nèi)分泌、及精神因素等有關(guān)[14]。較為公認(rèn)的學(xué)說有血管源學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)源學(xué)說、生化因素、遺傳因素等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)作的原因?yàn)榍榫w激動、精神緊張等。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，精神緊張可以增高血小板的聚集性，使循環(huán)血中游離脂肪酸和兒茶酚胺水平增高，且其可見于偏頭痛發(fā)作時(shí)，所以精神因素也是偏頭痛的原因。近年研究發(fā)現(xiàn)，5-HT和CGRP與偏頭痛的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，5-HT為偏頭痛進(jìn)程的重要神經(jīng)遞質(zhì)，偏頭痛發(fā)作前血小板釋放5-HT，引起顱內(nèi)血管收縮，導(dǎo)致皮層缺血[15]。CGRP在偏頭痛發(fā)作過程中水平升高，而CGRP是強(qiáng)內(nèi)源性舒血管活性肽，能經(jīng)擴(kuò)張血管進(jìn)一步刺激感受器傳入纖維，從而加劇頭痛反應(yīng)。

3.2肝陽上亢型偏頭痛的治療

3.2.1偏頭痛急性期的藥物治療 治療偏頭痛急性期的藥物大致分為4類：非特異性藥物、特異性藥物、止吐藥和促胃動力藥、精神鎮(zhèn)靜藥。但藥物治療存在諸多問題，如有效率低、成癮性及對胃腸和肝腎的損害，且無論服用何種藥物，均有復(fù)發(fā)的可能[16]。

3.2.2偏頭痛的針灸治療 本病的病位在腦，治療應(yīng)從腦治，不通則痛，不榮則痛，治療需通經(jīng)活絡(luò)益腦。針灸治療偏頭痛效果確切，副作用少，世界衛(wèi)生組織已將偏頭痛列入針灸治療疾病的推薦疾病譜，因此，本研究對照組應(yīng)用針刺治療。

3.2.3 五音療法治療偏頭痛 五音療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“五臟相音”為理論依據(jù)發(fā)展而來。五臟的生理特性與五音相應(yīng)，《四診抉微·聞診》記載：“脾應(yīng)宮，其聲漫以緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長；心應(yīng)微，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)”，因五音的特性與五臟的生理功能“同聲相應(yīng)”，故才有五臟與五音的對應(yīng)。五音療法可以緩解慢性疲勞綜合征者癥狀[17]，降低腦癱患兒肌張力[18]，改善圍絕經(jīng)期抑郁癥[19]，減輕焦慮、抑郁[20]，還被應(yīng)用到消化不良、失眠、耳鳴、賽前壓力、中風(fēng)后遺癥、胃食管反流等方面。商調(diào)式樂曲五行屬金，旋律鏗鏘宏偉、高亢有力，可以除煩息怒、安寧人心。根據(jù)五行中生克，金克木，針對肝陽上亢型偏頭痛患者，選取商調(diào)式古琴曲《陽關(guān)三疊》，以達(dá)到疏肝降火、導(dǎo)氣下行，從而通絡(luò)止痛，緩解偏頭痛癥狀。

3.3 治療結(jié)果分析

從臨床癥狀改善情況看：治療組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明五音療法可改善肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前癥狀，阻止或緩解偏頭痛進(jìn)一步發(fā)展，減輕患者疼痛程度。

從頭痛VAS評分改善情況看：治療后，兩組患者VAS評分低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組VAS評分相當(dāng)，說明五音療法可有效降低VAS評分，減輕疼痛癥狀，且起效比較平緩。

兩組治療后血清5-HT水平均較治療前顯著升高，CGRP水平較治療前顯著降低，且治療組治療后血清5-HT、CGRP水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明兩組均能改善患者血清5-HT和CGRP的水平，且治療組改善效果更明顯。5-HT和CGRP與偏頭痛的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，降低CGRP水平，從而減輕頭痛反應(yīng)，從西醫(yī)角度表明五音療法具有較好的治療作用。

兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化，均未見不良事件發(fā)生，說明五音療法具有良好的安全性。

綜上所述，本研究系治未病范疇，在偏頭痛剛有癥狀，又未達(dá)到中到重度疼痛，提前進(jìn)行干預(yù)，以未病先防、已病防變原則，減少患者病痛。五音療法無針刺肌膚之痛，無創(chuàng)傷感染之憂，可廣泛應(yīng)用到醫(yī)護(hù)人員在臨床治療中，使醫(yī)患均在輕松環(huán)境中診療，提高診療質(zhì)量，同時(shí)，減少醫(yī)患緊張關(guān)系。本研究不足之處是所納病例較少，且未設(shè)立藥物治療的對照組，在今后的研究中有待進(jìn)一步完善和深化問題。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)竹洋. 針刺頭三針治療肝陽上亢型偏頭痛的臨床研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[2] 魏丹.針刺透穴法治療肝陽上亢型偏頭痛療效觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2012，31（1）：46-48.

[3] 朱明瑾.肝陽上亢型偏頭痛中醫(yī)癥狀特征及相關(guān)因素分析[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[4] 趙廉政，陳以國.傳統(tǒng)中醫(yī)五音療法的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（11）：4666-4668.

[5] 王卓，朱萍.五音入五臟——中醫(yī)五音療法探析[J].中醫(yī)藥文化，2015，10（5）：57-61.

[6] 張杰，徐芳，杜漸，等.中醫(yī)五音療法探析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：702-704.

[7] 鄧麗影，杜彥輝，馮加純，等.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）： 65-86.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[9] 鄧竹青. 針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛急性發(fā)作期的臨床評價(jià)研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[10] 鐘樞才.杵針學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[11] 孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12（2）：110-112.

[12] 周仲瑛，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[13] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003.

[14] 董蘭真，蒲圣雄，周冀英. 偏頭痛與神經(jīng)源性炎癥的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（08）：1126-1128.

[15] Williamsom DJ，Hargreaves RJ，Hill RG，et al.Intravital microscope studies on the effects of neu-rokinin agonists and calcitonin gene related peptide on dural vessel diameter in the anaesthetized rat [J]. Cephalalgia，1997，17（4）：518-524.

[16] 呂艷斐. 電針對偏頭痛模型大鼠腺苷A_1受體及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的作用機(jī)制研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[17] 吳玉娟，鄭盛惠，吳杰倩，等.中醫(yī)五音療法在慢性疲勞綜合征患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013.12（12）：40.

[18] 劉振寰，張麗紅，趙勇.五行體感音樂對痙攣型腦性癱瘓患兒肌張力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013， 19（8）：771-774.

[19] 李林，姜云，徐金貴，等.五行音樂合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2578-2760.

[20] 艾春啟，陳生梅，謝貴文.五行音樂療法對抑郁癥的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（2）： 15-16.

（收稿日期：2017-06-04 本文編輯：李岳澤）endprint