何奔+張維峰

在門診時，我經(jīng)常會遇到患者面色凝重、表情緊張地走進診室說：“何教授，我最近經(jīng)常感到胸痛，是不是心絞痛發(fā)作了？會不會得冠心病??？”

“心絞痛”這一概念，我想每一個老百姓都不會感到陌生，同時也望而生畏。它是冠心病最常見的表現(xiàn)癥狀，而冠心病則是現(xiàn)代社會最高發(fā)的慢性病之一，其發(fā)病率僅次于腫瘤，是危害人類健康的主要殺手之一。近年來隨著健康知識的普及，人們對冠心病的重視程度日益提高，當(dāng)出現(xiàn)胸痛時，很多人就會將它與心絞痛聯(lián)系在一起。那么，是不是所有的胸痛都是心絞痛呢？什么樣的胸痛應(yīng)該引起警惕呢？

什么是心絞痛

心絞痛是冠心病最常見的表現(xiàn)，是因冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生缺血、缺氧所引起的癥狀。最主要的特點為發(fā)作性前胸壓榨性或窒息樣疼痛感，主要位于胸骨后，范圍約一個手掌大小，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，有時也可放射至頸部、咽部、下頜部和牙齒，持續(xù)時間約數(shù)分鐘，可經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。

心絞痛是一種什么樣的感覺

通常情況下，心絞痛的發(fā)作存在一定的誘發(fā)因素，包括體力勞動、情緒激動、寒冷和飽食等。應(yīng)當(dāng)注意的是，心絞痛的發(fā)作是在體力勞動時，而不是停止勞動后，并且在停止勞動后緩解；而情緒激動、飽餐、寒冷等因素同樣會增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧，也是心絞痛發(fā)作的誘因之一。

心絞痛不一定僅僅是“痛”。不少患者心絞痛發(fā)作時并

什么樣的胸痛該警惕不會產(chǎn)生明顯的痛感，有時候會把癥狀描述為“胸口被前后擠壓的感覺”，或是“胸部像被繩子勒住的感覺”，抑或是“胸口像壓著塊大石頭的悶感”等，而非針刺樣或刀割樣。有時候患者會伴有窒息感，或有瀕死的恐懼感，迫使他們立即停止當(dāng)時的活動。

心絞痛不一定僅僅位于“心”前區(qū)。心絞痛發(fā)作時可以通過身體內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，也因此容易導(dǎo)致誤診。如向兩側(cè)放射至肩臂和手而被誤診為肩周炎、頸椎?。挥直热?，向后放射至后背而被誤診為背部肌肉疾??；又或是向上發(fā)射至頸部、咽部、下頜部和牙齒而被誤診為下頜關(guān)節(jié)疾病或牙??；抑或是向下放射至腹部而被誤診為胃病、肝膽疾病等。臨床上我曾碰到一名患者，因搬家具時感覺后背部酸痛來就診，起初患者以為是肌肉拉傷而到理療科就診，最后至心內(nèi)科就診，行冠狀動脈造影確診為冠心病。

心絞痛的發(fā)作時間短，僅3～5分鐘，很少超過10分鐘，停止活動或去除誘因后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在5分鐘內(nèi)緩解。如果發(fā)作超過10分鐘，則可能是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，或者根本不是心絞痛，需去心內(nèi)科就診或請相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生診治。

心絞痛發(fā)作時該怎么辦

心絞痛發(fā)作時應(yīng)當(dāng)立刻停止活動，保持情緒穩(wěn)定，可以舌下含服硝酸甘油1粒或麝香保心丸1～2粒，一般5分鐘內(nèi)可以緩解，然后盡早至心內(nèi)科就診。如果癥狀仍無明顯緩解，需盡快呼叫救護車送至急診。

冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床上根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果評價冠狀動脈有無病變、病變的嚴(yán)重程度以及病變范圍，同時兼顧左心功能評價，以此決定是否進行介入治療。

有些患者可能會問：“我心電圖正常，是否就可以排除本期策劃——“心臟智商測試”您能得幾分2017-NO.10家庭用藥 14

冠心病了呢？”顯然這個觀點有失偏頗。很多冠心病患者未發(fā)病時心電圖是正常的；部分患者即使心絞痛發(fā)作時，心電圖也可能是正常的。因此如果有典型的心絞痛發(fā)作，即使心電圖正常，也應(yīng)行冠狀動脈造影檢查以明確診斷，以免貽誤病情。

導(dǎo)致胸痛的原因還有哪些

胸痛可以由多種疾病引起，包括：

1.心源性疾病，除心絞痛外，還有主動脈夾層、心肌病、心包炎、主動脈瓣狹窄、心臟神經(jīng)官能癥等；

2.呼吸系統(tǒng)疾病，如肺栓塞、氣胸、胸膜炎、肺炎、縱隔腫瘤等；

3.消化系統(tǒng)疾病，如反流性食管炎、食管痙攣、食管裂孔疝、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等；

4.皮膚、神經(jīng)、肌肉疾病，如肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肩周炎、肋骨骨折外傷等；

5.精神或心理方面因素，如抑郁癥、焦慮癥等。

心絞痛的表現(xiàn)往往呈現(xiàn)多樣化，容易與其他疾病相混淆。如果出現(xiàn)類似于心絞痛發(fā)作的胸痛，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，及早至醫(yī)院就診，以免誤診、漏診。

（何奔主任每周一下午、周三上午有特需門診） 錢菊英 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授endprint