我今年78歲，患有高血壓。一直服用卡托普利，血壓控制在正常范圍。但服藥后一直咳嗽難忍，難以安睡。為此，醫(yī)生要我停服卡托普利，改為氯沙坦鉀片50毫克，每天一片，加氨氯地平5毫克，每天一片。目前血壓控制在正常范圍。請(qǐng)問(wèn)為什么要改藥？高血壓患者應(yīng)如何選用降壓藥？

上 海 翁先生痛風(fēng)、冠心病、高尿酸血癥等）來(lái)選用適合該患者的降壓藥。

各類降壓藥的不同特點(diǎn)

翁先生提出的問(wèn)題的確是臨床治療高血壓的一個(gè)最基本問(wèn)題。目前臨床上治療高血壓，選用降壓藥主要遵循以下4個(gè)原則。

四個(gè)基本原則

1.從小劑量開(kāi)始 患者一旦確診患有高血壓，開(kāi)始服降壓藥時(shí)就應(yīng)采用較小有效劑量，以便觀察治療效果和減少藥物的不良反應(yīng)。如效果不滿意可逐步增加劑量。

2.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 為了有效防止靶器官損害，要求24小時(shí)內(nèi)血壓維持在正常范圍內(nèi)，以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致心血管事件發(fā)生，故盡可能選用一天一次給藥，能持續(xù)24小時(shí)作用的長(zhǎng)效降壓藥物。

3.聯(lián)合用藥 可增強(qiáng)降壓效果而不

增加不良反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，在小劑量單藥治療療效不滿意或血壓≥160/100毫米汞柱時(shí)即可選用小劑量2種藥進(jìn)行治療。

4.進(jìn)行個(gè)體化差異選藥 主要是根據(jù)患者所伴疾病的具體情況（如患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、

1.利尿劑 常用的保鉀利尿劑有螺內(nèi)酯，排鉀利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米和吲達(dá)帕胺。臨床上常常將螺內(nèi)酯與氫氯噻嗪或呋塞米聯(lián)合選用?；?qū)渎揉玎号c血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如貝那普利、卡托普利等）或與血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦和替米沙坦等）聯(lián)合選用，以緩解利尿劑對(duì)血鉀的影響。另外由于利尿劑可能影響血糖、血脂和尿酸，所以凡是高血壓病患者伴有糖尿病、高脂血癥或者高尿酸血癥，盡量不要選用利尿劑。

2.β受體阻滯劑 常用藥物有美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛等，由于該類藥物可引起心率減慢和誘發(fā)哮喘，所以凡伴有哮喘、心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯患者盡量不要選用。

3.鈣離子拮抗劑 常用的藥物有硝苯地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控制片，非洛地平片和非洛地平緩釋片、氨氯地平片等。由于該類藥物可引起足踝水腫，如選用時(shí)可加用小劑量利尿劑，這樣不但可緩解水腫，又可增加降壓效果。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用的藥物有福辛普利片、卡托普利片、依那普利片和貝那普利等。由于該類藥物可引起咳嗽、升高血鉀，因此凡是伴有嚴(yán)重腎功能衰竭、高血鉀癥和服后引起咳嗽的患者不宜選用。翁先生就屬于這種情況，故醫(yī)生要求您換藥。

5.血管緊張素受體拮抗劑 常用的藥物有氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦和替米沙坦等。該類藥物的不良反應(yīng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但不引起咳嗽。

6.α受體阻斷劑 常用的藥物有可樂(lè)定和特拉唑嗪。由于該類藥物可引起直立性低血壓，所以從事高空作業(yè)者和駕駛員不應(yīng)選用，這類藥物一般睡前服用，以減少直立性低血壓的不良反應(yīng)。另外對(duì)于近期發(fā)生心肌梗死、有腸胃道梗阻患者禁用。

以上是治療高血壓病選用降壓藥的方法。但是患者千萬(wàn)不能擅自選用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用，以免引起嚴(yán)重不良后果。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科endprint