魏雅榮+劉振國

帕金森病是中老年人群中常見的慢性疾病，因其主要癥狀為肢體抖動(dòng)，坊間又稱其為“抖抖病”。除了肢體抖動(dòng)以外，該疾病還表現(xiàn)為身體僵直、運(yùn)動(dòng)減慢、姿勢(shì)異常等較有特征性的癥狀。帕金森病的癥狀往往是在不知不覺中緩慢出現(xiàn)的，早期無特征性癥狀和體征，因難以察覺而常被忽視。但最近的一些研究顯示，有某些癥狀可以提示帕金森病的發(fā)生，盡早干預(yù)，可贏得最佳治療時(shí)機(jī)。

嗅覺減退

嗅覺是日常生活中最常使用的一項(xiàng)功能。雖然每天我們都在有意或無意地聞著身邊的各種氣味，但是嗅覺功能的異常卻較少受到重視。除了嗅覺器官疾病以外，中老年患者的進(jìn)行性嗅覺功能減退，常常與一些神經(jīng)變性疾病相關(guān)，如帕金森病。近年多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者中出現(xiàn)嗅覺功能減退的比例相當(dāng)之多；嗅覺功能減退在帕金森病程中出現(xiàn)最早，很多帕金森病患者在病程早期肢體抖動(dòng)、僵硬尚不典型時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了嗅覺功能的減退甚至喪失。此外，近年有關(guān)帕金森病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些出現(xiàn)嗅覺功能減退的患者在接下來的若干年中容易發(fā)展出現(xiàn)帕金森病。如新近研究報(bào)道，原發(fā)性嗅覺功能減退患者（無帕金森病表現(xiàn)）經(jīng)過4年隨訪，其中7%最終確診為帕金森病。因此嗅覺功能的減退可以作為帕金森病臨床早期或亞臨床狀態(tài)的預(yù)警信號(hào)。

便 秘

便秘是老年人最常見的生活問題之一，由于便秘發(fā)生非常普遍，以至于很少被老百姓提及。便秘的原因很多，飲食、生活習(xí)慣和疾病都可能促使便秘的發(fā)生。在病理狀態(tài)下，除胃腸道疾病之外，多年研究發(fā)現(xiàn)，中老年長期的便秘與帕金森病也有一定的關(guān)聯(lián)。在帕金森病早期很多患者都伴有便秘，進(jìn)入帕金森病晚期，絕大多數(shù)患者都伴有便秘。排便不通暢可能也是提示罹患帕金森病的因素之一。值得注意的是，回顧性研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)比例的帕金森病患者在明確臨床診斷之前的若干年就已經(jīng)出現(xiàn)了便秘癥狀。另有研究顯示，無每日排便的男性比每日排便1次、2次或次數(shù)更多的男性罹患帕金森病的概率分別高出2.7、4.1和4.5倍，便秘可能是帕金森病的危險(xiǎn)因素。

睡眠障礙

正常狀態(tài)下，當(dāng)人在睡覺做夢(mèng)時(shí)，全身的肌肉會(huì)變得松弛，這也是在夢(mèng)中會(huì)感覺動(dòng)作很慢或無法活動(dòng)的原因。然而，一些人睡夢(mèng)中的肌肉松弛功能受損，表現(xiàn)出在做夢(mèng)的同時(shí)，出現(xiàn)喊叫、揮手、踢腿等肢體活動(dòng)，臨床稱之為快眼動(dòng)睡眠行為障礙。一般情況下，這一癥狀會(huì)在一部分人群中隨著時(shí)間進(jìn)展而消失，一部分可能伴隨終身而無其他不適，少部分可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其中包括帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等。一項(xiàng)針對(duì)伴發(fā)快眼動(dòng)睡眠行為障礙的人群進(jìn)行的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，隨訪5年后，約18%的人群最終出現(xiàn)帕金森病相關(guān)癥狀， 隨訪12年后發(fā)生帕金森病的比例上升至52%；在對(duì)已罹患帕金森病的患者調(diào)查顯示，快眼動(dòng)睡眠行為障礙的發(fā)生率顯著，這些研究結(jié)果提示快眼動(dòng)睡眠行為障礙與帕金森病可能存在密切的關(guān)系。

目前帕金森病的診斷仍以運(yùn)動(dòng)癥狀為主，但是值得注意的是，除了運(yùn)動(dòng)癥狀以外，帕金森病還會(huì)出現(xiàn)多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中上述幾個(gè)癥狀發(fā)生率相對(duì)較高，通常出現(xiàn)在帕金森病程早期，甚至先于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。在生活中察覺行動(dòng)不便的同時(shí)，如果伴有上述癥狀之一或幾個(gè)，需要考慮帕金森病可能，建議必要時(shí)及時(shí)就診。

（劉振國教授每周二上午有專家門診，周三下午有特需門診）endprint